小脑幕切开术对重型颅脑损伤并脑疝继发脑干损伤中的疗效观察

周晓忠

小脑幕切开术对重型颅脑损伤并脑疝继发脑干损伤中的疗效观察

周晓忠

目的 研究小脑幕切开术在重型颅脑损伤并脑疝继发性脑干损伤中的临床疗效。方法 选择重型颅脑损伤并脑疝继发性脑干损伤患者94例作为研究对象，结合研究的需要，随机分为对照组（46例）和观察组（48例）。对照组患者实施常规清除颅内血肿大骨瓣减压治疗，观察组患者则在此基础上实施小脑幕切开术。观察2组的治疗效果和并发症情况。结果 观察组患者环池、脚间池、四叠体池的显现率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组随访6～12个月后患者良好率、中残率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。植物生存率、重残率、死亡率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 在对重型颅脑损伤并脑疝继发性脑干损伤患者的治疗方面，小脑幕切开术可有效缓解重型颅脑损伤并脑疝继发性脑干损伤的病情，疗效好于常规清除颅内血肿大骨瓣减压治疗，致残率和死亡率更低，可推荐使用。

重型；颅脑损伤；脑疝；继发性；脑干损伤；小脑幕切开术

作为神经外科常见的急危重症，重型颅脑损伤病情重，致残率和致死率高，救治的关键是及时手术清除颅内血肿及坏死脑组织，既往常以常规清除颅内血肿大骨瓣减压为主，术后死亡率较高，效果并不理想[1]。本研究对选取的患者中的48例行小脑幕切开术，与常规清除颅内血肿大骨瓣减压做对比，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为本院2011年1月～2014年

1月收治的重型颅脑损伤并脑疝继发性脑干损伤患者94例，结合研究的需要，随机分为对照组和观察组。其中对照组（46例），男32例，女14例，平均年龄为（35.4±6.21）岁，其中车祸伤14例，高空坠落伤13例，击打伤11例，砸伤5例，跌伤3例，病程

0.5 ～6 h；观察组（48例），其中男35例，女13例，平均年龄为（32.4±8.27）岁，其中车祸伤18例，高空坠落伤12例，击打伤9例，砸伤3例，跌伤6例，病程0.5～6 h。2组患者一般资料的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 本研究中所有患者均在入院时进行CT检查，继而急诊手术治疗。对照组实施常规清除颅内血肿大骨瓣减压治疗，继而常规清除颅内血肿大骨瓣减压；观察组患者则在此基础上实施小脑幕切开术，具体实施中，在清除血肿及坏死脑组织后，继而用脑压板轻轻地将颞叶底部上抬，直至小脑幕切迹缘，借助这种方式，即可探查小脑幕裂孔，确保环池闭锁显现出来，脑干受挤压，接下来用脑膜钩于小脑幕上缘岩骨后平行方向挑起小脑幕边缘，在此基础上，用尖刀切开小脑幕1.5～2.0 cm，打开环池可见脑脊液涌出。接下来硬膜减张缝合半球表面，针对颅内压不能有效缓解者，宜选择双侧去骨瓣减压，并实施对侧小脑幕切开。针对患者中双侧瞳孔散大者，应针对性行单侧去大骨瓣减压，继而实施小脑幕切开，完善手术治疗[2-3]。

1.3 观察指标 48 h内复查头颅CT，其与环池、脚间池、四叠体池，记录显效率，2组患者均随访6～12个月，评价2组COS评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件分析全部数据，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后2组环池、脚间池、四叠体池的显现率 观察组患者环池、脚间池、四叠体池的显现率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 手术前后2组环池、脚间池、四叠体池的显现率对比(n)

2.2 随访6～12个月后2组患者的COS评分 观察组随访6～12个月后患者良好率、中残率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。植物生存率、重残率、死亡率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 随访6～12个月后2组患者的COS评分对比[n(%)]

3 讨论

重型颅脑损伤并脑疝继发性脑干损伤有着较高的病死率，且患者预后较差，通常选择清除血肿+去标准大骨瓣减压治疗，若效果不佳，为了及时缓解脑干受压，可采用小脑幕切开术，有利于后续治疗。小脑幕切开的指征为：（1）GCS评分3～5分，CT显示环池消失或环池有积血，有原发性脑干损伤，有明确脑干受压者；（2）GCS＜8分，单侧瞳孔散大2～3 h以上，若出现继发脑干损伤者，或双侧瞳孔散大时间在2 h内；（3）清除颅内血肿后，脑搏动差及脑疝组织未能复位者。治疗方面，术中行小脑幕裂孔区域的探查，发现无脑脊液流出或流出不畅，且见环池及基底池闭锁，针对其中的脑疝嵌顿者，则应当对其行小脑幕缘切开术[4-6]，具体实施中，应当注意以下几方面：（1）应避免损伤Labbe静脉，术后会形成严重的颞叶水肿；（2）手术多采用经颞下入路，基于此，小脑幕切开需在标准去骨瓣减压的基础上进行，对应的骨窗下缘应咬至中颅窝底部，实现对颞底组织抬起，实现对小脑幕的充分显示；（3）小脑幕缘临近大脑后动脉、中脑、动眼神经，有滑车神经与其并行，手术时易造成对其的伤害，针对此，在切开小脑幕时要在直视下对神经等重要结构避开，术中打开环池可见脑脊液涌出[7-8]。

本次研究结果可以发现，观察组患者环池、脚间池、四叠体池的显现率均高于对照组，观察组的手术效果更佳，有效提升显现率。观察组随访6～12个月后患者良好率、中残率均高于对照组，植物生存率、重残率、死亡率均低于对照组，观察组患者在随访过程中，生存情况比对照组要好，有利于预后。

综上所述，在对重型颅脑损伤并脑疝继发性脑干损伤患者的治疗方面，与常规清除颅内血肿大骨瓣减压相比，小脑幕切开术可有效缓解小脑幕切迹疝导致的继发性脑干损伤，疗效更高，致残率和死亡率更低，可推荐使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.019

江西 341000 江西省赣南医学院第一附属医院（周晓忠）