PFNA与股骨近端锁定板治疗股骨粗隆间骨折的临床效果观察

刘凯顺

PFNA与股骨近端锁定板治疗股骨粗隆间骨折的临床效果观察

刘凯顺

目的 分析股骨近端防旋髓内钉（PFNA）与股骨近端锁定板治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。方法 将84例股骨粗隆间骨折患者按照治疗方式的不同分为观察组和对照组，各42例，分别采取PFNA及股骨近端锁定板治疗。结果 观察组恢复优良率为97.6%，与对照组恢复优良率92.9%相比，差异无统计学意义；观察组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、负重时间、住院时间较对照组相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率为2.4%；对照组术后并发症发生率为14.3%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 与股骨近端锁定板相比，PFNA功能恢复更为显著，创伤小，可作为治疗老年股骨粗隆间骨折患者的首选手术方案。

PFNA；股骨近端锁定板；股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折，其发生率不断增加。股骨粗隆部位通常是承担应力最大的股骨部位，属于松质骨结构，在受到外力作用后，极易发生粉碎性骨折[1]。目前，早期手术治疗使患者能够早期功能锻炼，以此降低并发症发生率，使患者功能早期恢复，而选择安全有效的手术方案是临床重点研究问题。手术方案一直被推崇为内固定系统，内固定创伤小，恢复快，临床应用广泛。而大量研究资料证明[2]，通过内固定系统，对稳定股骨粗隆间骨折还是不稳定股骨粗隆间骨折，都有显著效果。本研究以84例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，分别采取PFNA和股骨近端锁定板治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究中108例股骨粗隆间骨折患者均同期到广西梧州市中医医院接受治疗，患者确诊为股骨粗隆间骨折；未合并其他脏器损伤及其他部位严重骨折；肝肾功能正常；无麻醉禁忌证；麻醉分级ASA I～Ⅱ级；精神正常，患者在2013年12月～2015年8月进行手术；男33例，女49例；年龄30～88岁，平均（65.7±15.7）岁。按照治疗方式的不同分为2组，2组患者年龄、性别等资料经统计学处理，差异无统计学意义，可进行对比。

1.2 手术方法 对照组接受股骨近端锁定板治疗。患者取仰卧位，于大腿外侧入路，在股骨大转子处做约15 cm纵向切口，充分暴露大粗隆部和股骨颈基底，骨折复位，取合适钢板紧贴股骨干皮质，克氏针固定，在钢板近端置入导针，确定位置后取出导针，置入锁定钉，拧入锁定螺丝。透视下确定患者骨折复位良好，清洗患者手术创口，置入负压引流管充分引流。

观察组接受PFNA治疗，行全身麻醉或持续硬膜外麻醉，取仰卧位，在C型臂X线机监视下闭合牵引复位，复杂骨折者，于股骨近端外侧作小切口辅助复位。于大转子沿股骨作约4～6 cm纵行切口，于大转子顶点置入导针至股骨髓腔，空心钻逐渐扩大大转子入口，沿导针插入PFNA主钉，适当调整高度和前倾角。在外向引导器引导下，于股骨颈内置入螺纹导针，调整位置，顺导针置入拉力螺钉至股骨颈内及股骨头内，在外向引导器引导下取锁定钉置入骨折远端，拧入尾帽，缝合切口。

2组患者术后使用抗生素1～3 d预防感染，负压引流1～2 d，术后适当功能锻炼，术后每月随访1次，随访至今。

1.3 评价指标[3]采取Harris髋关节功能评分标准评价术后功能恢复情况，包括疼痛44分、关节活动5分、畸形4分、功能47分，共计100分，优：≥90分；良：80～89分；可：70～79分；差：＜70分。

1.4 统计学方法 取SPSS 18.0统计学软件包对本次研究中需要检验的数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采取χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后功能恢复效果比较 观察组功能恢复优良率为97.6%（41/42），即优23例，良18例，可1例；对照组功能恢复优良率为92.9%（39/42），即优18例，良21例，可2例，差1例；2组对比差异无统计学意义。

2.2 2组患者术中及术后恢复情况比较 观察组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、负重时间、下地时间、住院时间与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者术中及术后恢复情况比较（x±s，n=42）

2.3 2组患者术后并发症发生情况比较 2组患者术后切口均在一期愈合，观察组1例患者下肢轻度短缩，螺钉稍微退出，占2.4%；对照组患者2例髋内翻，2例内固定物松动断裂，

2例肢体轻度短缩，占14.3%；2组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

股骨近端锁定板是根据股骨近端解剖外系设计，通过锁定螺钉牢固固定接骨板后骨折块，在骨折复位后，可维持股骨骨折形态及稳定性。股骨近端锁定板的采用，通过切开复位，在直视下对骨折解剖复位，术中剥离较多软组织，但股骨粗隆部有较为丰富的血运，不会导致骨折延期愈合情况[4]。且在直视下骨折复位，患者骨折复位效果较高，可恢复原本应有的颈干角。股骨近端锁定板近端与股骨大粗隆部解剖相符合，存在多枚锁定螺钉固定，对治疗股骨粗隆间骨折起到显著效果。但股骨近端锁定板手术切口大，术中剥离较多软组织，会增加术中出血量，手术创伤大。另外，锁定钢板需承受较长的力臂，力量较大，术后易发生髋内翻、畸形等情况。在此次研究中，对照组患者2例髋内翻，2例内固定物松动断裂，2例肢体轻度短缩，占14.3%。

PFNA属于抗旋髓内钉系统，对老年股骨粗隆间骨折患者的治疗，起到显著效果。该术手术时间短、损伤小、术中出血量少，可促进患者骨折尽快愈合。PFNA螺旋刀片末端宽大表面可在最大程度上压缩骨折，具有较高的抓持力，而且螺旋刀片芯直径逐渐增加，可更好地填压骨质[6]。在打入螺旋刀片并锁定后，可预防旋转，提高骨折稳定性。PFNA主钉靠近负重力线，有利于负载传递，力臂短，具有良好的生物力学优势[7]，固定牢靠，使患者可早期负重行走，减少了术后并发症发生。同时该手术基本属于半闭合操作，术中无需剥离较多的软组织，不会暴露较多骨折断端[8]，减少了术中出血量，减轻了术中损伤，具有较高的安全性。同时远端锁定，可预防股骨近端内翻，抗旋转和预防肢体短缩，手术安全性高。在此次研究中，观察组1例患者下肢轻度短缩，占2.4%，与对照组相比（P＜0.05）。观察组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、负重时间、住院时间与对照组相比（P＜0.05）。结果表明，PFNA与股骨近端锁定板治疗股骨粗隆间骨折均取得显著效果，可促进患者髋关节功能更好地恢复。但PFNA与股骨近端锁定板相比，安全性高，手术时间短，术中出血量少，手术创伤轻，可促进患者早期下地活动及负重练习，使患者骨折早期愈合，恢复患者正常生活和工作，效果显著，可作为治疗老年股骨粗隆间骨折患者的首选手术方案。

[1] 周明昊，吕建军，谢威，等.锁定钢板和PFNA治疗股骨粗隆间骨折的比较[J].安徽医药，2013，17（1）：78-79.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.015

广西 543000 广西梧州市中医医院下肢骨关节一科（刘凯顺）