血清CRP水平表达与小儿感染性休克相关性研究

崔小文

血清CRP水平表达与小儿感染性休克相关性研究

崔小文

目的 探讨血清CRP水平表达与小儿感染性休克存在的相关性。方法 选择30例小儿感染性休克患儿作为本次研究的观察组，选择同期在本院接受诊治的30例一般感染患儿作为研究的对照组。根据治疗结果，将观察组中又分为存活组（26例）和死亡组（4例），对比分析,3组患儿的血清CRP水平表达情况。结果 存活组患儿在接受治疗7 d后，其CRP水平明显降低，与治疗前比差异有统计学意义（P＜0.05）；死亡组患儿在接受治疗3 d后，其CRP水平明显升高，与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 血清CRP水平与小儿感染性休克病情的严重程度存在密切相关性，CRP越高，表明患儿的病情越严重，预后越差。

血清CRP；小儿感染性休克；相关性

感染性疾病是儿科临床治疗中的一种常见病，小儿感染性休克具有起病急骤、进展速度快、死亡率高等特点，早期诊断和治疗是降低患儿死亡率的关键[1]。C反应蛋白（CRP）为机体处于应激状态下时由肝脏合成的一种具有显著性变化的急性时相蛋白，其是炎症反应的一个重要标志[2]。目前，CRP越来越普遍地被应用于感染性疾病的鉴别诊断中。本次研究主要探讨血清CRP水平表达与小儿感染性休克之间存在的相关性，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的研究对象，均是选自2014年

4月～2015年8月期间在本院接受诊治的小儿感染性休克患儿和一般感染患儿,各30例。小儿感染性休克患儿作为研究的观察组。观察组，男18例，女12例；年龄2个月～12岁，平均（3.1±2.1）岁。原发病：2例为颅内感染，3例为消化道感染，12例为重症肺炎，13例为败血症。以患儿入院治疗后的结果作为根据，将30例观察组患儿分为存活组（26例）、死亡组（4例）。对照组，男18例，女12例；年龄2个月～11岁，平均（3.4±1.8）岁。观察组、对照组患儿在性别、年龄等一般资料比较上差异无统计学意义。

1.2 方法 患儿入院时先对其CRP水平进行测定，然后立即执行相关治疗。患儿入院后，对其实施扩容、纠酸对症治疗。感染性休克、败血症、先天性胆总管囊肿并发急性梗阻性化脓性胆管炎等患者在对其实施抗休克治疗的同时对其实施急诊手术进行治疗，将原发感染灶进行清除。同时根据患儿具体情况适时使用血管活性药物进行治疗。应用广谱抗生素对患儿进行抗感染治疗，同时加强营养支持治疗和呼吸治疗，最大限度地避免患儿器官功能遭受损害，降低多脏器功能衰竭的发生率。患儿接受治疗的第3天、第7天再对其CRP水平进行测定。血清CRP测定选用的方法为速率散射比浊法，应用的仪器主要为美国生产的

Immage全自动免疫分析仪。CRP的正常值在0～8 mg/L的范围内。

1.3 检测及观察指标 研究对象均于入院日早晨、入院接受治疗后第3天、第7天早晨，在空腹状态下抽取2 mL的外周静脉血进行血清CRP检测。观察研究对象血清CRP水平的变化情况。

1.4 统计学方法 使用SPSS 18.0版本的统计学软件对研究数据进行相应分析和处理。计数资料均以（%）表示，并进行χ2检验。计量资料用“x±s”表示，并进行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

入院时，3组患儿的血清CRP水平比较差异有统计学意义（P＜0.05），对照组明显低于观察组。接受治疗后，观察组有4例患儿死亡，26例患儿存活。入院接受治疗后，在治疗后第3天，死亡组患儿的血清CRP水平明显升高，与入院时比较差异有统计学意义（P＜0.05）；存活组、对照组患儿的血清CRP水平均明显降低，与入院时比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后第

7天，存活组、对照组患儿的血清CRP水平均明显降低，与在治疗后第3天比较差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组整体血清

CRP水平均显著低于观察组（P＜0.05）。见表1。

表1 各组患儿各时间段血清CRP水平（x±s,mg/L）

3 讨论

C反应蛋白为机体存在急性炎症时由肝脏迅速合成的一种非特异性蛋白质，该种蛋白质主要是以糖蛋白的形式存在于患者的血液之中，其能够有效激活补体，促进白细胞的吞噬作用得到显著增强[3]。同时，C反应蛋白还对淋巴细胞进行刺激，或者对巨噬细胞、单核细胞的活化起到调理作用。C反应蛋白为一种正相急性时相反应蛋白。在健康人群的血清中，CRP的含量极少，只有在机体遭受到感染时CRP的含量才会以极快的速度不断增加。机体存在感染时，在4～6 h期间，CRP的含量会快速增加，在35～50 h期间，CRP含量会达到高峰，其峰值为正常值的100～1 000倍。CRP的半衰期仅为4～6 h。当机体组织发生炎症时，巨噬细胞所释放的白细胞介素等会对肝细胞产生刺激作用，使其快速合成CRP，然后直接参与到机体反应中。CRP含量不受患者年龄、性别、体温、机体免疫功能等影响[4]。类固醇等免疫抑制剂或者消炎药也不会对CRP含量产生直接性影响。因此，在临床治疗中，通过对血清CRP水平的变化情况进行观察可对抗生素应用的效果进行判定。

诸多临床研究结果显示，当机体中存在慢性炎症、感染性疾病、创伤等时，机体CRP含量会表现出明显升高的现象，且随着组织损伤、炎症程度的加重，CRP含量会表现出不断上升的趋势[5]。因为CRP的半衰期较短，因此其会因为分解而快速下降。CRP直接参与到免疫应答，其与肿瘤坏死因子（TNF）以及白细胞介素6（IL-6）、细胞因子白细胞介素1（IL-1）等均存在密切联系。当细菌感染存在时，机体中的CRP含量达到最高峰，存在充血性心力衰竭或慢性炎症时，机体中的CRP含量处于中等程度。通常情况下，当机体存在细菌感染时，其CRP值会在150～350 mg/L的范围内。大部分存在病毒感染的患儿其CRP值表现为较低水平，一般是在20～40 mg/L范围内。但是这种情况无绝对性，当不存在并发症的巨细胞病毒、麻疹、腺病毒等病毒感染的情况下，CRP值也会很高，可超出100 mg/L。所以，在临床诊治过程中，不能单纯的依靠CRP值的升高来对细菌感染、病毒感染进行区分。在实际诊断过程中，必须充分结合患者的临床表现和诸多检查结果进行综合性考虑，只有这样才能提高诊断的准确性。

感染性休克指的是当机体处于各种不同病原体和其分解产物的共同作用之下而出现的一种急性循环障碍[6]。循环障碍主要包括有效循环血量减少、全身微循环障碍等。这些障碍的存在会导致机体出现细胞代谢障碍、组织细胞缺氧等一系列的生理变化和病理变化。当感染性休克发生后如不能及时得到有效治疗，随着病情的不断进展，会对患者的器官功能造成严重损害，甚至会导致多器官功能衰竭发生，进而大大提升患者的死亡率。在本次研究中，研究对象在入院时的CRP水平比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患儿的CRP水平明显高于对照组，且死亡组患儿的CRP水平明显高于存活组，差异比较均存在显著性。观察组患儿的CRP水平最高为330 mg/L，其几乎为正常儿童CRP水平的100倍。由此可见，CRP水平的高低可提示患儿感染程度。感染程度越重，患儿CRP值越高。存活组患儿在接受治疗3 d后，其CRP值与治疗前相比差异无统计学意义，但是表现出不断下降的趋势，这个结果表明患儿经过相应的治疗之后，其感染程度在逐渐减轻。接受治疗7 d后，存活组患儿的CRP值明显降低，与入院时比较差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组患儿在接受治疗后，其CRP值也表现出不断下降的趋势。而死亡组患者在接受治疗3 d后，其CRP值明显升高，与入院时比较差异有统计学意义（P＜0.05）。这个结果表明患儿的炎症在加剧，病情在继续恶化。由此可见，通过对机体CRP水平变化情况进行观察可对感染性休克患儿病情的改善情况进行判断，为治疗方案的制定和调整提供可靠参考依据，对小儿感染性休克诊治效果的提高具有重要意义。

综上所述，血清CRP水平表达与小儿感染性休克存在密切相关性，CRP水平的高低可提升小儿感染性休克病情的进展情况，对科学治疗方案的制定具有重要价值。

[1] 吴德军.不同液体疗法治疗小儿感染性休克56例临床研究[J].临床医学工程,2013,20(1)：305-306.

[2] 金益梅,黄爱蓉,何时军.小儿感染性休克死亡相关危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(10)：212-213.

[3] 王晓燕,张流忠,钟筑宁,等.感染性休克早期血清甲状腺功能和C-反应蛋白的变化和意义[J].贵州医药,2012,32(7)：168-169.

[4] Dubravka Kojic,Benedikt H Siegler,Florian Uhle.Are there new approaches for diagnosis,therapy guidance and outcome prediction of sepsis[J].World Journal of Experimental Medicine,2015,5(2)：1101-1102.

[5] 周莉,王晓燕,钟筑宁.C反应蛋白检测在脓毒症感染性休克诊治中的应用价值[J].检验医学与临床,2012,9(5)：346-347.

[6] 马洪刚,梁凌云,孙静.血清降钙素原和C反应蛋白在小儿感染性肺炎诊断中的应用[J].中国中西医结合儿科学,2013,5(6)：582-583.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.013

湖南 427000 张家界市人民医院（崔小文）