腹腔神经丛毁损术治疗晚期胰头癌疼痛的临床效果

张敬梅

腹腔神经丛毁损术治疗晚期胰头癌疼痛的临床效果

张敬梅

目的 探讨腹腔神经丛毁损术治疗晚期胰头癌疼痛的临床效果。方法 采取80例晚期胰头癌患者为研究对象，随机分类为A组和B组，各40例，所有患者均给予姑息减黄方法进行处理，在此基础上给予A组患者腹腔神经丛穿刺，将20 mL无水酒精注入。B组采取腹腔神经丛非毁损的姑息治疗。对比2组患者的手术成功率、并发症发生率、疼痛缓解率、疼痛复发率等。结果 A组所有患者手术均成功穿刺，手术成功率100.0%；无1例患者出现严重并发症；A组疼痛缓解率为95.0%，明显高于对照组的12.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组疼痛复发率为12.5%，明显低于对照组的62.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔神经丛毁损术治疗晚期胰头癌疼痛有着较好的临床效果，能降低患者疼痛复发率，安全性高，值得深入研究和推广。

腹腔神经丛毁损术；晚期；胰头癌；疼痛

胰头癌是临床上一种常见的消化系统肿瘤，其主要起源于胰腺头部，且恶性程度极高[1]。该病当前在临床上尚未出现特异性的表现，这就导致患者在发病前期极易出现误诊、漏诊等现象，致使其确诊时往往已经属于晚期[2]。晚期胰头癌多采用手术、化疗、放疗等方法进行治疗，但治疗效果一直不尽如人意[3]。而且，晚期胰头癌患者不能采取切除术进行治疗，导致癌肿对腹腔神经丛造成侵犯，致使患者出现强烈疼痛感，降低患者生活质量，影响其身心健康[4]。因此，临床上采取积极措施，缓解晚期胰头癌患者疼痛，提升其生活质量，就显得至关重要[5]。基于此，本研究以80例晚期胰头癌患者为研究对象，探讨腹腔神经丛毁损术的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采取2008年5月～2014年5月辽宁省朝阳市第二医院收治的80例晚期胰头癌患者为研究对象，随机分类为A组和B组，各40例，A组男20例，女20例；年龄38～75岁，平均年龄（65.2±4.6）岁；白蛋白平均29.2 g/L，总胆红素平均89.3 μmol/L。B组男18例，女22例；年龄38～74岁，平均年龄（65.3±5.6）岁；白蛋白平均30.3 g/L，总胆红素平均94.6 μmol/L。2组患者一般资料对比，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均给予姑息减黄处理，主要包括经皮肝穿刺胆道引流术、胆管空肠吻合术、经皮肝穿刺胆道引流术联合胆道支架植入。A组行胆管空肠吻合术，术中行腹腔神经丛穿刺：以细针在患者胰腺上方腹腔动脉附近进行穿刺，直至脊柱后回退，回抽无血，在稍向上方向，将20 mL无水酒精注入。A组另有8例患者未做手术，且均出现疼痛等临床症状，引导其在B超（3例）、CT（5例）下实施经皮穿刺，给予其神经丛毁损术进行治疗，同时避免穿刺入横结肠。所有患者穿刺前8 h之内禁水禁食，停止服用止疼药物，穿刺到位后，回抽无血，将2%利多卡因注射液2 mL注入，若患者疼痛感明显缓解，则提示穿刺位置恰当，再将20 mL无水酒精注入。穿刺成功后，叮嘱患者平卧6 h，且禁水禁食，给予其抗生素等常规治疗。

1.3 观察指标和评价标准[6]观察2组患者的手术成功率、并发症发生率、疼痛缓解率、疼痛复发率等。疼痛缓解程度采用视觉模拟评分法（VAS）进行综合评价，以VAS评分0～1分，术后无疼痛，无需服用药物，为完全缓解；以VAS评分较术前降低50%以上，需不定时服用止疼药物，睡眠不受影响，为部分缓解；以VAS评分较术前降低50%以下，需服用止疼药物，睡眠受影响，为无缓解。疼痛缓解率=完全缓解率+部分缓解率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术情况及疼痛缓解率对比 A组所有患者手术均成功穿刺，手术成功率100.0%；无1例出现严重并发症；A组疼痛缓解率为95.0%，明显高于对照组的12.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者疼痛缓解情况对比[n(%)]

2.2 2组患者疼痛复发率对比 A组40例患者中，有5例疼痛复发，疼痛复发率为12.5%；B组40例患者中，有25例疼痛复发，疼痛复发率为62.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

多数晚期胰头癌患者会出现剧烈的疼痛感，严重影响其生活质量[7]。究其原因，主要是癌细胞侵犯患者腹腔神经丛，而腹腔神经丛分布着胰腺内脏神经，神经节换元后能将其投射到脊髓相应节段，直达中枢，以此产生疼痛反应[8]。胰头癌疼痛属于典型的阿片耐受性疼痛及神经源性疼痛。当前，在临床治疗过程中，采取手术方法对腹腔神经丛进行切除，能对疼痛产生抑制作用。本研究结果显示，A组患者疼痛缓解率为95.0%（38/40），明显高于对照组的12.5%（5/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。提示2组疼痛缓解率有明显差异，且A组的临床疗效较为显著。本研究A、B 2组均有疼痛复发者，但A组明显低于B组（P＜0.05）。导致患者疼痛复发的原因可能是注射部位不准确或注射量不足，导致随着时间推移而神经再生，此外，也可能与肿瘤侵蚀、胰管阻塞等因素有关。笔者还认识到，腹腔神经丛附近结构复杂，这就给穿刺者的技术水平提出更高的要求，穿刺者必须充分认识腹腔神经丛解剖位置及相邻器官结构，以确保穿刺精准度。此外，必须严格控制注射剂量，确保注射位置恰当，否则，稍有不慎，便会导致患者十二指肠、腹腔干等受损。穿刺后给予患者常规抗生素等进行治疗，以免出现并发症。本研究A组所有患者均穿刺成功，无1例患者出现严重并发症。

综上所述，腹腔神经丛毁损术治疗晚期胰头癌疼痛有着较好的临床效果，能降低患者疼痛复发率，安全性高，值得进行深入研究和推广。

[1] 赵铁军,杜军武,黄竹,等.腹腔神经丛毁损术治疗晚期胰头癌疼痛[J].腹部外科,2010,25（4）：213-215.

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[4] 苏杨,赵铁军,徐元昌,等.腹腔神经丛毁损术治疗胰头癌疼痛患者的护理[J].护理学报,2011,18（3 B）：34-35.

[5] 王连红,白卫云.CT检查对胰头癌和胰头部炎性肿块的应用与分析[J].当代医学,2011,17(3)：113-114.

[6] 毛林云.胰头癌姑息性手术的手术方式探析[J].当代医学,2012,18(4)：89-90.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.058

辽宁 122000 辽宁省朝阳市第二医院止痛门诊 （张敬梅）