新型生物补片在女性盆底功能障碍性疾病手术中的应用

刘勍 庄小兰

新型生物补片在女性盆底功能障碍性疾病手术中的应用

刘勍 庄小兰

目的 探讨新型生物补片在女性盆底功能障碍性疾病手术中的应用。方法 选取120例盆底功能障碍性疾病患者，随机分为观察组与对照组，各60例，对比分析2组疗效。结果 观察组手术时间、术中出血量、住院时间、术后残余尿量均明显优于对照组（P＜0.05），2组发生泌尿系统以及直肠损伤比较差异无统计学意义，观察组复发率明显低于对照组（P＜0.05），有1例出现网片侵蚀阴道后壁，对症处理后好转。结论 采用新型生物材料盆底重建术相比传统手术方式，具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、术后复发率低等有点，安全性较高，值得在临床中推广应用。

新型生物补片；盆底功能障碍疾病；手术

女性盆底障碍性疾病包括盆底器官脱垂和压力性尿失禁，在中脑年女性中多发，严重影响患者生活质量，常用手术包括阴式子宫切除术、阴道前、后壁修补术等，能够起到一定的缓解症状的作用，但不能从根本原因上根治疾病，术后复发率较高，生物补片行盆底重建手术在女性盆底障碍性疾病逐渐得到广泛应用，本文主要对120例盆底功能障碍性疾病患者进行新型生物补片治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2014年1月在吉安市中心人民医院住院治疗的120例盆底功能障碍性疾病患者，所有患者诊断符合美国妇产科学会制定的POP-Q定量检查的标准[1]，采用随机数字法将患者分为观察组与对照组，其中观察组60例，年龄50～75岁，平均（65.1±8.9）岁，盆腔脏器脱垂(POP)30例，压力性尿失禁(SUI)14例，两者并发26例，对照组60例，年龄48～74岁，平均（66.2±9.6）岁，POP 32例，SUI 15例，两者并发23例，2组患者在性别、年龄、疾病分类上差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组 采用新型生物补片进行手术，对前部以及后部分别进行补片，补片为不可吸收聚丙烯补片(由强生医疗器材有限公司提供)，补片呈网状，补片规格15 cm×10 cm。阴道前壁补片是在阴道前壁做1个长度约3 cm的纵形切口，在双侧生殖股皮皱尿道外口水平皮肤上做标记，于此处标记外侧1 cm和下方2 cm放置补片深带，用7号丝线穿刺针从皮肤切口处穿出，固定后退去穿刺针，调整网带的位置保证补片进入膀胱阴道间隙，缝合固定补片，完成耻骨宫颈筋膜的支持。后部补片的放置：切口位置是阴道后穹窿2 cm处做1个2 cm切口切开阴道后壁粘膜，将修剪的补片吊带用助推器放置于盆腔内侧，用可吸收线缝合固定吊带在阴道穹窿粘膜。

1.2.2 对照组 采用传统手术治疗，行阴式子宫全切+双附件切除+阴道后壁修补。

1.3 观察指标 观察2组患者术中情况包括手术时间、术中出血量、住院时间、术后残余尿量、术中泌尿系以及直肠损伤情况，术后6周门诊随访,其后每3个月随访1次共1年，第2年改为半年随访1次共2年。随访内容包括：术后有无不适主诉、恢复性生活后有无异常不适、外阴及下肢有无不适感觉。妇科检查了解阴道创面愈合情况,有无补片侵蚀、感染及脱出等,有无阴道前后壁膨出及阴道穹窿脱垂的复发。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术中情况对比 观察组手术时间、术中出血量、住院时间、术后残余尿量均明显优于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义（P＜0.05），2组发生泌尿系统以及直肠损伤差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者术中情况对比（x±s）

2.2 术后随访情况

2.2.1 术后复发 观察组复发4例，复发率为6.7%，对照组复发15例，复发率为25%，观察组复发率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2.2 性生活方面 由于年龄偏大或丧失配偶，部分患者无性生活，性生活质量下降主要包括性交频率降低、欲望下降以及性交时发生疼痛等，观察组12例无性生活，48例有性生活，其中性生活质量下降的有12例，对照组14例无性生活，46例有性生活，性生活质量下降有14例，2组相比差异无统计学意义。

2.2.3 补片情况 有1例出现网片侵蚀阴道后壁，性交时丈夫疼痛，切除暴露网片以及涂抹雌激素软膏后好转。

3 讨论

盆底功能障碍疾病严重影响妇女的健康以及生活质量，盆底支持组织撕裂以及变弱可导致该疾病的发生，如肛提肌、骶主韧带、膀胱阴道筋膜等，传统手术主要是采用全子宫切除和阴道前后壁修补，没有能够缓解中重度盆腔缺陷，采用新型材料盆腔重建术利用盆底重建手术可以恢复正常的解剖结构[2-3]，达到最佳效果同时缓解患者症状，改善尿道、直肠、阴道的功能。

本手术采用的新型材料为美国强生公司提供的聚丙烯生物网片，具有坚固、应用方便、伸展性好等特点，采用此种材料的盆底重建手术与传统手术存在较大差别,传统手术损害或改变了机体固有的解剖结构，导致阴道丧失韧带的支持作用，缩窄了引导，容易导致复发，从根本上也并有解决脏器脱垂的现象，而新型聚丙烯重建手术史在盆底整体理论、吊床学说、盆底阴道支持结构的指导下，根据矢状面将盆底结构分为前盆腔、中盆腔和后盆腔，对盆腔结构进行复位解剖以及恢复功能，Milani AL等[4]研究中对该手术方式与传统手术方式进行了回顾性研究调查，皆提示传统手术复发率较高，新型聚丙烯材料用于盆腔重建手术，在治疗盆腔脏器脱垂治疗明显优于常规的手术方式，与本研究结果中显示的结果相吻合，本研究中对手术时间、术中出血量、住院时间、术后残余尿量均进行对比，结果观察组在以上指标上均明显优于对照组（P＜0.05），表明采用此种手术方式能够有效缩短手术时间、减少术中出血量、缩短住院时间，聚丙烯材料盆腔重建系统的深带以及浅带时可以进行牵拉[5-6]，而人工合成才离开修补前盆底手术时需要分离两侧阴道壁粘膜至盆部筋膜腱弓及骶棘韧带部位[7]，造成创伤大、手术时间延长。对直肠膨出修补具有一定的优势，该新型生物补片具有伸张性好，常规补片在阴道后壁修补时具有一定的难度，术后容易造成性交以及排便困难，针对这种情况新型聚丙烯生物材料是一个很好的选择[8]。采用生物补片主要的并发症为侵蚀与感染，所以术后应当常规使用抗生素进行预防感染[9]，本研究中仅有1例发生网片侵蚀阴道后壁，在性生活时丈夫发生疼痛感，通过切除裸露网片以及雌激素软膏涂擦后患者症状明显缓解，表明其安全性较高。

综上所述，采用新型生物材料盆底重建术相比传统手术方式，具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、术后复发率低等有点，安全性较高，值得在临床中推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.013

江西 343000 吉安市中心人民医院（刘勍 庄小兰）