急诊骨创伤患者的漏诊原因分析

张克民 马建林 李伟 张铁军 孙保国

急诊骨创伤患者的漏诊原因分析

张克民 马建林 李伟 张铁军 孙保国

目的 分析急诊骨创伤患者的漏诊原因。方法 选取452例急诊骨创伤患者，对发生漏诊的30例患者的就诊情况、病情治疗进行分析，总结造成患者漏诊的原因，进而提出应对措施。结果 导致急诊骨创伤患者漏诊的原因为医护人员的护理工作不到位的有14例，占46.6%；因为患者存在其他损伤而掩盖症状导致漏诊的有6例，占20.0%；因患者医学常识的匮乏而导致漏诊的有5例，占16.7%；因患者早期症状不明确而导致漏诊的有5例，占16.7%。结论 在临床工作中医疗设备先进程度、医护人员的护理水平以及患者自身的原因均可能导致急诊骨创伤患者的漏诊，临床中应该根据这些影响因素提出应对措施。

急诊骨创伤患者；漏诊；影响因素

骨创伤是临床上多发骨外伤之一，造成骨创伤的因素有骨骼病变、长期劳损、骨骼受到反复的作用力作用等。同时骨创伤能带来较严重的并发症，如果治疗不及时或治疗不当将会对患者的身体健康产生重大影响[1]。因此能否对骨创伤患者进行及时正确的诊断和有效的治疗，将会对患者的骨组织恢复产生较大影响。本研究分析急诊骨创伤患者的漏诊原因，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2012年6月～2014年6月在山东省滨州市中心医院收治的452例急诊骨创伤患者，其中有30例患者发生过漏诊。在这漏诊的30例患者中，女12例，男18例，年龄17～58岁。患者漏诊时间3～21 h。其中高空坠落而造成骨创伤的有6例，交通事故造成骨创伤的有16例，生活伤而导致骨创伤的有4例，因其他原因造成骨创伤的有4例。研究认定患者发生漏诊的依据是：患者在急诊时未被诊断出有骨创伤，但是在随后的诊疗中发现患者患有骨创伤。

1.2 造成漏诊的原因 实验理论依据是在理想的情况下进行的，因此在实际操作中仍然存在很多影响诊疗的因素，同时在实际的诊疗活动中是不可能考虑到所有因素，这就导致了漏诊现象的发生。而医院对于急诊骨创伤患者漏诊，一方面会以为诊疗延误使得患者遭受不必要的疾病折磨，另一方面也会引发严重的医疗纠纷，导致医患关系紧张。可能造成漏诊的原因有患者的病情情况、相关的医疗器械、护理人员的服务水平、病房的整体环境、医患之间的沟通问题、护理人员的业务水平、服务和组织工作、护理人员的数量等[2]。

2 结果

在本研究中，有30例患者因为各种原因被延误诊断。在30例患者中胫骨远端骨折患者6例，盆骨骨折患者8例，肋骨骨折患者3例，股骨干骨折患者8例，尺骨远端骨折患者5例。患者因医护人员的护理工作以及业务知识不足而被漏诊有10例，因为患者自身的原因（医学常识的匮乏）而导致漏诊的有5例，患者因早期症状不明确而导致漏诊的有5例，患者存在其他损伤而掩盖症状导致漏诊的有6例。见表1。

表1 30例患者发生漏诊的情况

3 讨论

根据本研究结果分析可知，导致急诊骨创伤患者漏诊的原因有以下几点：医护人员的业务能力低以及医护责任心不强、患者因为自身的原因而刻意隐瞒病情、患者患有多种类型的创伤导致现有的医疗设备未能及时检测出来、患者早期症状不明确等因素。因此针对上述导致漏诊的原因，可以通过以下措施来降低急诊骨创伤患者漏诊现象的发生。

3.1 成立专门的护理安全管理小组 建立以护士长为核心的医护管理小组，进而形成完善的临床护理管理体系以及监控管理体系[3]。护理管理小组要及时了解和掌握最新的患者病理情况等各类信息，不定期召开护理安全管理会议，及时发现日常护理工作中存在的漏洞以及各类风险，找出安全隐患，并且提出行之有效的防范手段。各小组成员要明确各自的护理管理职责，实行责任到人的负责机制，并且负责护理效果的分析及统计。

3.2 提升护理人员护理意识 通过选派护理人员到大型先进的医院进修学习，定期召开护理人员会议，不定期对护理人员的服务质量以及安全防护意识进行检查，对于表现优异的进行嘉奖，表现差的则进行通报批评。组织医院内部的基本业务强化培训、护理相关法律法规学习、培养护理服务理念以及提高护理人员的医患沟通协调能力。增强护理人员的责任心与使命感，不断强化护理意识，进而提高护理管理的综合服务水平[4]。

3.3 建立健全相关规章制度 俗话说与规矩不成方圆，好的规章制度可以不断提高医院的医护服务水平。应该根据医院的实际情况以及相关的医院护理管理要求，建立、健全完善的护理风险管理规章制度，不断加强对护理人员的监督指导[5]。对于新技术、新设备及新仪器的使用要严格制定操作规程与管理制度，并上报备案。坚持以人为本的服务理念，不断提高对患者的服务水平，在不违反医院相关规章制度的前提下，尽可能满足患者的要求，构建和谐的医患关系[6]。

3.4 制定各种防范及应急预案 应该根据本科室的组织特点以及常见的突发风险因素建立紧急处理预案，如输液过程风险管理预案、输血风险管理预案、输液管堵塞或者脱落紧急处理预案、医疗药品短缺处理预案、预防烫伤/触电/高空坠落仿佛应急处理预案、突然停电/停水/火灾应急处理预案等，要求全体医护人员必须掌握处理应急处理的方法，并且定期组织相关人员进行学习，做到突发事件发生时不慌张，迅速处理。

3.5 定期进行质量考核 每个班组制定出工作程序和基础护理定量评价的形式，定期征询患者，明确护理人员的职责。根据工作计划严格管理，防止出现纰漏。按照医院人力资源的实际情况，建立绩效考核机制，调动护理人员的工作积极性，并定期举办培训以提高护理人员的整体素质[7]。密切观察患者的病情变化情况，加强对各个护理环节质量监控，以确保护理的有效实施。通过建立床位与患者的绑定，严格检查等方式以降低患者的安全风险，提高医疗效果。

3.6 加强医患沟通，构建和谐医患关系 护理人员是建立医患之间的和谐关系的排头兵，医护人员人员首先必须在具备良好的护理技术和职业道德的前提下才能取得患者的信任[8]。患者寻求治疗是很艰难的过程，在此期间，患者会承受很大的精神和经济压力，需要医护人员的理解和关心。医护人员必须学会和患者沟通，通过进一步沟通交流来增进患者的信赖度。很多情况下的医患之间的矛盾，很大程度上是由于一些医护人员缺乏沟通技巧，不能够了解患者的想法所导致的。因此在日常护理中，需要规范护理人员的言行举止，在于患者的沟通过程中主动、耐心、细致、贴心，想患者之所想，忧患者之所忧。

[1] 马青如.浅析创伤骨科疾病的漏诊原因,重视临床诊疗操作规范[J].中国实用医学杂志,2009(6):44-45.

[2] 马成利,甄淑平.多发骨折脱位合并腹腔闭合伤漏诊的临床分析[J].海南医学院学报,2011，17（8）：1083-1084,1087.

[3] 姜德水,赵芝珍,王万青.急诊骨创伤漏诊原因分析与对策[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（10）：3761.

[4] 殷浩，黄彰，江华，等．急诊骨科漏诊原因分析与预防对策[J].临床误诊治,2011,24(5):29-30.

[5] 傅明.急诊骨创伤漏诊原因分析[J].中国处方药,2016（1):120-121.

[6] 王华凡.急诊骨创伤患者漏诊原因分析[J].中国继续医学教育,2015（7): 112.

[7] 刘章盛.急诊骨创伤的漏诊原因分析与对策[J].中国医药指南,2014（3): 96-97.

[8] 刘军.26例急诊骨创伤患者的漏诊原因分析[J].求医问药(下半月), 2013（9):71-72.

Objective To analyze the reasons for the emergency missed bone trauma patients, provide the basis for clinical treatment. Methods 452 emergency bone trauma patients were chosen in emergency, the occurrence of missed diagnosis of treatment in 30 patients, the disease treatment were analyzed and summarized cause the reason patients missed, and then propose countermeasures. Results Bone trauma patients in emergency missed because the medical staff of the nursing work had 14 cases, accounting for 46.6%; for patients and mask the symptoms of other injuries have led to missed had six cases, accounting for 20%; because patients lack of medical knowledge, which led to missed had fi ve cases, accounting for 16.7%; because the early symptoms are not clear and lead to misdiagnosis had fi ve cases, accounting for 16.7%. Conclusion Advanced degree in clinical work, the level of care the patient’s own medical staff and medical equipment are the cause of bone may lead to emergency trauma patients missed clinical response measures should be made based on these factors.

Emergency bone trauma patients; Missed; Inf l uencing factors

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.065

山东 256600 山东省滨州市中心医院骨科 （张克民 马建林李伟 张铁军 孙保国）