超声引导下介入治疗输卵管妊娠疗效分析

乔文斌

超声引导下介入治疗输卵管妊娠疗效分析

乔文斌

目的 在对超声引导下介入治疗输卵管妊娠疗效进行客观评价的基础上，寻找提升输卵管妊娠患者预后水平的临床方案，从而有效提升其治疗效果。方法 随机选取21例输卵管妊娠患者（实验组），治疗时选择超声引导下介入方案；同期选择21例输卵管妊娠患者（对照组）作对照，治疗时选择肌注用药甲氨喋呤方案，在对所有入选患者治疗结果深入观察的基础上，客观比较2组入选患者的临床效果。结果 上述入选患者中，实验组入选患者成功率95.24%，对照组66.67%，且实验组入选患者血人绒毛膜促性腺激素整体降低速率偏快，实验组入选患者输卵管的再通率是85.71%，对照组是61.90%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 基于输卵管妊娠患者而言，治疗时选择超声引导下介入方案效果突出，不仅可以提升其临床效果，改善患者临床指征，而且还能够提升其治疗成功率，是提升患者预后效果的重要保障，可推广。

超声引导；介入治疗；输卵管妊娠；甲氨喋呤；血人绒毛膜促性腺激素

近年来，输卵管妊娠患者总数骤增，已成为妇产科临床多见症，病死率极高。对于输卵管妊娠患者，其治疗重点是杀死胚胎，在控制并发症形成的基础上，确保机体输卵管整体通畅性以及完整性，因此临床上多选择药物治疗方案，常见药品是甲氨喋呤[1]。尽管给患者肌注甲氨喋呤可改善其临床指征，但是该治疗方案起效非常慢，而且会出现较为严重的身体反应，以至于患者不得不改行手术，不仅加重其经济负担，还会给患者身体带来诸多影响，因此并未获得临床青睐。而超声引导下介入治疗则可有效解决上述问题。鉴于此，为了评价超声引导下介入治疗输卵管妊娠疗效，本研究选择21例输卵管妊娠患者为观察对象，同期选择21例输卵管妊娠患者作对比，治疗时分别选择超声引导下介入方案和肌注用药甲氨喋呤方案。在对所有入选患者临床指征、治疗效果深入分析的基础上，客观对比各项数据，重点探讨适合输卵管妊娠患者临床诊疗的临床方案，介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以随机法选择江苏省扬州市洪泉医院

2008年1月～2015年6月接收的21例输卵管妊娠患者（实验组），年龄23～30岁，平均（25.3±1.5）岁；孕期40～49 d，平均（45.1±4.2）d。同时选取21例输卵管妊娠患者（对照组）作对照，年龄22～33岁，平均（27.2±2.7）岁；孕期41～49 d，平均（46.5±5.1）d。实验组入选患者治疗时选择超声引导下介入方案，对照组治疗时选择肌注用药甲氨喋呤方案，通过深入分析2组入选患者的资料比较差异无统计学意义，值得进一步对比。

1.2 方法 对照组选择肌注用药甲氨喋呤方案，即予以肌注甲氨蝶呤50 mg/m2，并于用药第2天给予患者解毒，使用药品选择亚叶酸钙。此外，甲氨蝶呤用药日还需给予患者服用

50 mg米非司酮，2次/d，用3 d。

实验组入选患者治疗时选择超声引导下介入方案。（1）本院所用治疗设备有百胜Mylab90彩色超声诊断仪和日立H-500专用穿刺仪，且探头位置配设了专业穿刺架。（2）于超声设备引导下，经过机体阴道侧的穹窿位置顺利进针，直至刺入患者包块后止。于患者包块中注入50 mg甲氨蝶呤，将穿刺针的针芯成功套入以后，即可将穿刺针迅速拔除。（3）嘱咐患者卧床休息，约

0.5 ～1 h后，于B超下对患者破裂征象、出血情况等进行观察，若未发现上述指征，即可将患者推回病房。（4）术后给予患者用药抗生素，避免感染症状出现，同时对患者血人绒毛膜促性腺激素定期检查，确保其血人绒毛膜促性腺激素顺利恢复正常。

1.3 评定指标 对比2组入选患者成功率以及血人绒毛膜促性腺激素整体降低速率等指标，如果患者血人绒毛膜促性腺激素不足5 u/L，同时盆腔包块的缩小面积超过30.0%，予以B超检查后发现阴道后侧的穹窿积液显著减少，表明患者成功治愈[2]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行统计分析，计量资料结果用“±s”表示，治疗前后及组间比较用t检验，计数资料以构成比表示，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者影像资料 B超检查发现，患者子宫内膜明显增厚，不仅宫体稍大，而且宫腔内部出现不规则性的回声区，附件位置还有包块出现，其内部回声呈现出混合性特征，侧腹位置、子宫直肠组织的凹陷位置都有积液出现。

2.2 患者临床效果 上述入选患者中，实验组入选患者20例成功治愈，成功率95.24%，对照组14例成功治愈，成功率66.67%，且实验组入选患者血人绒毛膜促性腺激素整体降低速率是（13.57±3.76）d，对照组是（26.92±5.02）d；实验组入选患者输卵管的再通率是85.71%（18/21），对照组61.90%（13/21），2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 所有入选患者临床效果(s)

表1 所有入选患者临床效果(s)

组别例数成功率（%）输卵管的再通率（%）实验组2195.2413.57±3.7685.71对照组2166.6726.92±5.0261.90血人绒毛膜促性腺激素整体降低速率（d）

3 讨论

输卵管妊娠为妇科常见病，不仅给人们的正常生活带来不利影响，而且还加大了患者、患者家属的压力，所以加强疾病防治以及诊疗尤其关键。输卵管妊娠属于妇产科疾病中危重型病症，其诊断手段有测定血人绒毛膜促性腺激素以及阴道超声等，而治疗方案则涉及到保守方案以及手术治疗等[1]。通常情况下，如果输卵管妊娠患者处于育龄期，都会要求保留其生育能力，而单纯肌注用药甲氨喋呤却往往无法达到这个效果，所以寻找适合输卵管妊娠患者的临床方案十分有必要，超声引导下介入治疗方案则可取得显著成效[2]。

甲氨蝶呤给药途径十分多样，涉及到宫腔镜引导下注射、肌肉注射以及超声引导下介入治疗等[3]。本研究通过深入分析后发现，超声引导下介入治疗除了能够对异位妊娠现象准确判断以外，还可以对尚未破裂的输卵管妊娠患者进行治疗，并将药品成功推入至其输卵管的孕囊内，通过对胚胎进行有效杀灭，避免机体血液循环受到不良影响。不仅如此，超声引导下介入治疗还有助于提升患者输卵管的整体再通率，在控制不良症状出现、提升治愈成功率的基础上，确保机体生育能力得到充分保留[4]。但在治疗程序中，临床医师要合理把握患者临床指征，术中严格把握各项操作程序，确保药品成功注入至患者孕囊中。除此以外，如果患者的孕囊内出现不明显性混合型肿块，则需找出血供相对丰富的位置，再予以注射药物，并严格观察患者是否有血人绒毛膜促性腺激素异常降低等情况的出现[5]。

本研究入选患者中，实验组入选患者治疗时选择超声引导下介入方案，对照组治疗时选择肌注用药甲氨喋呤方案，发现实验组入选患者成功率95.24%，对照组66.67%，且实验组入选患者血人绒毛膜促性腺激素整体降低速率偏快，实验组入选患者输卵管的再通率是85.71%，对照组是61.90%，2组比较有差距（P＜0.05），与李培英、陈功泉、叶晓燕等[6-8]观点基本相符。

研究表明，基于输卵管妊娠患者而言，治疗时选择超声引导下介入方案效果突出，不仅可以提升其临床效果，改善患者临床指征，而且还能够提升其治疗成功率，是提升患者预后效果的重要保障，可推广。

[1] 李勤英,张清生,尚芮等.超声引导下介入治疗异位妊娠56例疗效观察[J].中华医学超声杂志（电子版）,2011,8(8):1737-1745.

[2] 银丽,王雪岩,邓瑾,等.超声引导介入治疗首发和术后复发卵巢子宫内膜异位囊肿疗效比较[J].中国介入影像与治疗学,2014,11(10): 660-663.

[3] 胡兵,赵云,李志英,等.经阴道彩超引导下介入治疗未破裂型异位妊娠的临床价值探讨[J].中国妇幼保健,2011,26(3):437-438.

[4] 蓝月莲,王军华,高堂仁.甲氨蝶呤经阴道超声引导下介入与单次肌肉注射治疗输卵管妊娠的疗效对比[J].中国药业,2011,20(21):74-75.

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[6] 李培英,罗永科,敬媛,等.影响超声引导下甲氨喋呤局部注射治疗输卵管妊娠成功率的相关因素分析[J].中国现代医药杂志,2012,14(7): 98-99.

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[8] 叶晓燕.甲氨蝶呤经阴道超声介入治疗与单次肌注治疗输卵管妊娠的疗效分析[J].中国保健营养(下旬刊),2013,23(8):4256-4257.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.054

江苏 225200 江苏省扬州市洪泉医院超声科（乔文斌）