腹膜透析治疗流行性出血热并急性肾功能衰竭的临床效果

苗韫晗

腹膜透析治疗流行性出血热并急性肾功能衰竭的临床效果

苗韫晗

目的 探讨血液透析在治疗流行性出血热并急性肾功能衰竭中的临床效果。方法 选取流行性出血热并急性肾功能衰竭患者20例，给予腹膜透析治疗，同时予以相应的基础治疗，观察临床效果。结果 共治愈12例，其中6例患者明显好转，2例患者自行出院，20例患者的均得到了不同程度的缓解，给予腹膜透析后，患者的血尿素氮数值由（28.56±9.32）mmol/L下降到（8.51±3.95）mmol/L，血肌配数值由（721±224.82）μmol/L下降到（136±55.79）μmol/L，血小板数值由（42±16.64）×109/L上升到（225±84.91）×109/L；丙氨酸氨基转移酶由（83.21±46.22）U/L下降到（47.81±32.06）U/L，天门冬氨酸氨基转移酶由（142.79±123.17）U/L下降到（41.31±16.40）U/L；差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用腹膜透析治疗流行性出血热并急性肾功能衰竭，临床疗效显著，值得临床上广泛推广应用。

腹膜透析；流行性出血热；急性肾功能衰竭

流行性出血热(epidemic hemorrhagic fever, EHF)主要是由病毒感染引起的，是自然疫源性疾病的一种，广泛传播于全世界的31个国家及地区内[1-2]，危害极大，其中，我国是发病率最高的国家，严重危害我国人民的健康。患者患有流行性出血热时，受损最为严重的脏器为肾脏，其中50%～60%的患者在临床上会出现急性肾功能衰竭，且病情严重，有极高的致死率。单独给予液体采用保守治疗的方法[3]，临床上效果不佳，同时给予腹膜透析治疗，临床上疗效显著。选取20例流行性出血热并急性肾衰竭患者，均给予腹膜透析治疗，收到了良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取吉林市传染病院2009年3月～2014年10月收治的流行性出血热并急性肾衰竭患者20例，其中，男

11例，女9例；年龄23～67岁，平均年龄（37.5±6.2）岁。按照卫生部于1987年颁发的EHF防治方案进行诊断和分型，经血清特异性IgM抗体阳性证实。其中，有4例患者出现休克，13例患者出现腔道出血，3例伴有意识障碍，7例伴有肺水肿，1例伴有成人呼吸窘迫综合征(ARDS)，2例伴有心衰。少尿期4～18 d，平均天数7.8 d，共12例；无尿期2～9 d，平均3.9 d，共8例。血尿素氮(BUN)15.8～44.41 mmol/L，平均值28.5 mmol/L；18例患者的二氧化碳结合力(CO2-CP)异常，＜13 mmol/L；5例患者的血钾浓度值过高，高于6.0 mmol/L[4]。选取的20例患者中，均伴有不同程度的血小板减少，＜(18～80)×109/L。

1.2 腹透指征 能够给予腹膜治疗的患者均应符合下列条件之一：（1）血K+≥6 mmol/L；（2）SCr≥530.4μmol/L(6 mg/ dL)；BUN≥21.4 mmol/L（60 mg/dL）；（3）少尿时间≥48 h；（4）高血容量综合征，有心衰或肺水肿先兆；（5）严重代谢性酸中毒，血HCO3≥15 mmol/L。

1.3 方法

1.3.1 一般治疗方法 （1）肝功能受损，且给予保肝治疗；（2）合并感染者，使用半合成青霉素或三代头抱菌素控制感染；（3）出现全身中毒症状或者严重休克者以及短期内使用过糖皮质激素；（4）原发性疾病的患者，应及时使用血管活性药物，保护脏器功能，纠正酸中毒等[5-6]；（5）纠正休克后，并给予适当利尿剂；（6）有明显出血者，应及时给予止血药物、输注浓缩血小板或者输血；（7）营养治疗；（8）维持水电及酸碱平衡。

1.3.2 透析方法 参照叶氏腹膜操作常规，植管后，立即开始腹膜透析手术，每次进液1 000～2 000 mL，于腹腔内停留30～60 min，每个透析周期为2～2.5 h，每天10～15次，透析液量达每天12～20 L，数天后若无明显并发症，可改为间断透析为每天6～8次。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据分析，用中位数表示计量资料，采用两两相关的样本非参数检验中的Wilcoxon，数据符合秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

20例患者中，12例患者治愈，6例患者症状明显好转，2例患者可以自行出院。所有患者的临床症状都有所减轻，2例患者的意识逐渐清醒，4例伴有心衰的患者，其心衰症状明显减轻，其他患者的症状也显著好转，较快恢复了体力，出血量显著降低，少尿期明显缩短，均未出现出血事故，以及出血量增多现象。腹膜透析后，患者的肝、肾功能以及血小板明显改善，较腹膜透析前差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 腹膜透析前后生化比较（±s,n=20）

表1 腹膜透析前后生化比较（±s,n=20）

时间CrPLTBUNALTAST（μmol/L）（×109/L）（mmol/L）（U/L）（U/L）透析前721.00±224.82 42.00±16.6428.56±9.32 83.21±46.22 142.79±123.17透析后136.00±55.79 225.00±84.91 8.51±3.9547.81±32.0641.31±16.40 Z值-2.802-2.702-2.804-2.804-2.598 P值0.0050.0060.0050.0050.008

给予腹膜透析后，患者的血尿素氮数值平均下降了70%，血肌配数值平均下降了81%，血小板数值平均上升了435%；另外，患者的肝功能于治疗前比较有所好转，其中，丙氨酸氨基转移酶下降了37%，天门冬氨酸氨基转移酶下降了47%。证明腹膜透析治疗后，收到了良好的治疗效果。

3 讨论

流行性出血热发病时，会大面积的损害全身的毛细血管及小血管，增加血管的脆性及通透性，使血管充血严重，进而引发全身性的水肿、血浆外渗、出血及微循环障碍等，严重损害全身的多个脏器功能，严重时会引发急性肾衰，甚至休克，危及患者生命[7-8]。

本研究中20例患者均于入院4天内，均给予腹膜透析，一部分在入院当天立即给予腹膜透析治疗，结果12例患者治愈，明显好转6例，自行出院2例。所有患者均明显好转，患者的血尿素氮数值平均下降了70%，血肌配数值平均下降了81%，血小板数值平均上升了435%；腹膜透析后患者的各项脏器功能均有所改善和好转。证明采用腹膜透析法治疗流行性出血热并肾衰竭症状，是行之有效的[9-10]。

综上所述，采用腹膜透析法流行性出血热并急性肾功能衰竭，疗效显著，安全性高，值得在临床上广泛推广用。

[1] 朱贺，吴云海，郝金丽，等.休克期开始CRRT治疗的重型肾综合征出血热合并急性肾功能衰竭33例临床分析[J].中国实用医药，2015，10（3）：114-115.

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[6] 左晓华，王玲，喻美玲.血液透析与非卧床持续性腹膜透析对终末期糖尿病肾病微炎症状态的影响[J].当代医学，2015，21（27）：86-87.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.028

吉林 132002 吉林市传染病院传染科（苗韫晗）