腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床应用

贾琴 黄志勇

腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床应用

贾琴 黄志勇

目的 探讨腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床应用效果。方法 选取行子宫切除治疗的患者72例作研究对象并遵循随机抽签原则分组，观察组36例采取腹腔镜辅助阴式子宫切除术，对照组36例采取传统开腹子宫全切术，对比2组患者手术指标、住院时间、住院费用、术后止痛情况和并发症发生率。结果 （1）与对照组相比，观察组患者术中出血量较少，手术时间、首次排气时间、停留尿管时间和住院时间均较短，住院费用也低，差异有统计学意义（P＜0.05）；（2）观察组术后镇痛药使用率是13.9%，低于对照组的30.6%（P＜0.05）；（3）观察组并发症发生率是5.6%，低于对照组的22.2%（P＜0.05）。结论 腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床应用效果显著，可缩短患者手术时间、首次排气时间、停留尿管时间、住院时间，减少其术中出血量和住院费用，降低止痛药使用率和并发症发生率。

腹腔镜辅助阴式子宫切除术；传统开腹子宫全切术；并发症；住院费用

腹腔镜辅助阴式子宫切除术最初由Kovae等在上世纪90年代初提出，其是在腹腔镜下子宫切除术基础上创建而成的新型术式，拓宽了妇科微创手术范围。对于超过20孕周的子宫，传统经腹子宫切除术等存在操作困难、出血量大、耗时久等问题，而腹腔镜辅助阴式子宫切除术可有效克服上述缺陷。本研究为明确腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床应用效果，对72例行子宫切除治疗的患者予以随机分组，并分别使用腹腔镜辅助阴式子宫切除术、传统开腹子宫全切术治疗，现报道2组患者手术效果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入本次研究的72例行子宫切除治疗的患者均为医院自2014年10月～2016年6月收治，且具备麻醉、手术适应证，将其随机分成观察组和对照组，各36例。其中，观察组患者年龄39～68岁，平均年龄（4.2±3.7）岁；平均子宫体积（21.5±3.9）孕周；平均孕次（2.1±0.9）次；疾病类型：子宫肌瘤12例，功能性子宫出血13例，子宫腺肌病11例。对照组患者年龄40～68岁，平均年龄（4.3±3.5）岁；平均子宫体积（21.6±3.4）孕周；平均孕次（2.2±0.8）次；疾病类型：子宫肌瘤

14例，功能性子宫出血12例，子宫腺肌病10例。2组患者均在参加本组研究前签署了知情同意书，其疾病类型、平均孕次、年龄、子宫体积等基线资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法 观察组应用腹腔镜辅助阴式子宫切除术治疗，即采取气管插管方式行全身麻醉，患者保持膀胱截石位，于其脐部下缘取一个切口，应用10 mm直径的trocar完成穿刺，并将腹腔镜置入患者盆腔内，明确其病灶位置、大小、血管关系等。在腹腔镜下取麦氏点、反麦氏点，避开血管取2个穿刺孔，并置入5 mm直径的trocar，经此置入手术器械和举宫器。切断患者卵巢固有韧带、双侧圆韧带、输卵管狭部以及骨盆漏斗韧带后，剪开阔韧带直至子宫血管部位，反折腹膜，下推膀胱直至子宫颈外口。将举宫器取出后，充分暴露其宫颈，对宫颈与阴道交接部位粘膜进行环形切开处理，沿直肠和膀胱间隙推开宫颈，切除膀胱宫颈韧带、子宫骶韧带、子宫主韧带，对子宫血管予以切断和缝扎处理后，经阴道将子宫取出。使用生理盐水彻底冲洗腹腔，术后应用抗生素。

对照组应用传统开腹子宫全切术，即接受持续硬膜外麻醉，在患者腹部正中部位取一个纵行切口，以传统手术操作切除子宫，以可吸收线缝合患者腹膜、皮肤等，术后使用抗生素。

1.3 观察指标 （1）记录2组患者术中出血量、手术时间、首次排气时间、停留尿管时间、住院时间、住院费用；（2）统计2组患者术后镇痛药使用率和并发症发生率。

1.4 统计学方法 本研究中资料均应用SPSS 17.0软件分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术指标、住院时间和住院费用对比 相较于对照组，观察组患者术中出血量较少，手术时间、首次排气时间、停留尿管时间和住院时间均较短，住院费用也低，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者手术指标、住院时间和住院费用对比（x±s，n=36）

2.2 2组患者术后镇痛药使用率对比 观察组术后使用镇痛药物者5例，其术后镇痛药使用率是13.9%（5/36）；对照组术后使用镇痛药物者11例，其术后镇痛药使用率是30.6%（11/36）；2组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 2组患者并发症发生率对比 观察组并发症发生率是5.6%，对照组并发症发生率是22.2%，2组并发症发生率对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者并发症发生率对比（n）

3 讨论

目前，临床上对于子宫腺肌病、功能性子宫出血和子宫肌瘤等妇科疾病主要应用手术疗法，而腹式子宫切除术的应用频率最高，其具有操作方便、术野清晰的优势，但存在手术创伤大、腹部有瘢痕等缺陷，无法满足患者微创、美观等要求[1]；阴式子宫全切术则是在利用女性阴道天然结构基础上创建的术式，具备创伤小、腹部无瘢痕、术后恢复快等优点，但不能充分探查患者盆腔，术中易引发不良后果，或者中转为开腹手术[2]。同时，患者骨盆条件是制约阴式子宫全切术的关键因素，盆地肌肉挛缩、骨盆狭小等均为该术式禁忌症[3]。

伴随微创观念的妇产科领域上的普及和微创技术水平的持续提升，腹腔镜技术也在妇科手术领域上得到广泛应用。腹腔镜辅助下阴式子宫全切术凭借微创、术野理想、康复快、并发症少等优势逐渐成为子宫切除术患者首选术式[4]。该手术不仅综合了传统开腹子宫全切术和阴式子宫切除术的优势，并具备腹腔镜辅助的优越性，其可在腹腔镜监视下充分了解患者盆腹腔的脏器情况，克服了单纯阴式子宫切除术盲目性。同时，术者可在观察盆腹腔脏器时处理附件病变、盆腔粘连等情况，并能避免患者中转为开腹手术，降低了手术难度，且扩展了手术适应症，明显提升了手术安全性与成功率。据本次研究结果得知，观察组的手术时间、首次排气时间、停留尿管时间和住院时间均较对照组短，术中出血量比较少，住院费用也相对较低，且并发症发生率和术后镇痛药使用率也明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）充分证实了腹腔镜辅助阴式子宫切除术的安全性、有效性与经济性特点。伴随腹腔镜等器械发展、手术水平提升，腹腔镜辅助阴式子宫全切术必将有更加广阔的应用前景。

[1] 张红朵.腹腔镜辅助下三种手术方式治疗子宫肌瘤的临床疗效比较[J].中国实用医刊，2015，42（17）：88-90.

[2] 樊卫敏.经脐单孔腹腔镜阴式子宫切除的美容效果及疗效分析[J].中外医学研究，2015，13（34）：32-34.

[3] 陶凤喜.腹腔镜子宫切除术和腹腔镜辅助阴式子宫切除术临床比较[J].现代医学，2012，40（4）：411-413.

[4] 古岭梅，文仲勇，田乔.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术对全腹腔镜子宫切除术的临床意义[J].中国实用医刊，2011，38（20）：59-60.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.023

江西 336400 江西省上高县人民医院（贾琴 黄志勇）