血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效观察

刘金平

血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效观察

刘金平

目的 观察血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床效果。方法 抽取尿毒症并发皮肤瘙痒患者58例，分为2组，对照组采用常规血液透析治疗，研究组则采用血液透析联合血液灌流治疗，对比分析2组临床效果。结果 研究组总有效率为93.10%，对照组总有效率为62.07%，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 应用血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床效果较为显著，能够使症状得到有效改善，值得在临床上推广和应用。

血液透析；血液灌流；尿毒症；皮肤瘙痒

当慢性肾衰发展到终末期时，就会出现尿毒症，是各类晚期肾病都会出现的临床综合征，在临床上，尿毒症无法通过药物治愈，只能采取透析的方式进行治疗[1-2]。在尿毒症并发症中，皮肤瘙痒是较为常见的一种，通常也采用血液透析的方式治疗，该方法虽然能净化血液，但仍无法有效缓解尿毒症的并发症[3]。本研究观察血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从吉安市中心人民医院2014年5月～2015年5月收治的尿毒症并发皮肤瘙痒患者中随机抽取58例作为本次研究对象，双盲法分为研究组和对照组，各29例。对照组男女分别为15例和14例，年龄23～67岁，平均年龄(48.68±3.51)岁。研究组男女分别为16例、13例，年龄24～69岁，平均年龄(49.25±3.47)岁。观察组患者中，原发病为糖尿病肾病的有8例，慢性肾炎的有5例，良性肾小动脉硬化的有9例，痛风性肾病的有3例，多囊肾的有4例；对照组患者中，原发病为糖尿病肾病的有9例，慢性肾炎的有5例，良性肾小动脉硬化的有5例，痛风性肾病的有5例，多囊肾的有5例。2组临床资料比较差异无统计学意义，有可比性。

1.2 诊断和纳入标准 本次所选患者均参照尿毒症的相关标准[4]进行确诊，所有患者均经过充分透析，全身瘙痒的持续时间大于1个月；本次研究经本院医学伦理委员会审核和批准，并与患者和家属签署知情同意书；所选患者均排除有严重肝、肾功能障碍者，排除有其他皮肤疾患者者。

1.3 治疗方法 所有患者均采取血液透析方法治疗，采用碳酸氢盐进行透析，将透析液的流量控制在500 mL/min，持续治疗4 h。

对照组进行单纯血液透析治疗，3次/周，4～5 h/次，血流量设定为250～300 mL/min。研究组在上述基础上采取联合血液灌流方法进行治疗，为患者提供组合型人工肾。以珠海丽珠的HA-130灌流器进行血液灌流，把灌流器与透析器相串联，灌流器在透析器的前端，根据常规的透析方法建立血液通路，并进行预冲，灌流器的动脉端处于向上的状态，使用专门的扳手将小帽拧开，方向为逆时针，待动脉管路中灌满生理盐水后再连接灌流器的动脉端。翻转吸附柱，让静脉端处于向上的状态并将小帽拧开，在透析器的前端与吸附柱相串联，分别采用葡萄糖注射液500 mL和肝素生理盐水2 000 mL对其进行冲洗，冲洗的速度控制在100～200 mL/min，确保肝素充分浸润吸附柱。在冲洗的过程中，医护人员需要注意用手对吸附柱进行轻拍和转动，确保其上的微粒被清除脱落，并将气泡排除。当灌流开始时，血流量设定为50 mL/min至150～200 mL/min，透析液的流量设定为500 mL/min；采用低分子肝素钠进行抗凝处理，以血液透析联合血液灌流的方式先行2 h的治疗，当灌流器饱和时取下灌流器再行2 h的透析治疗，调整血流量为250～300 mL/min，持续4～5 h。该种方法每周进行1次，同时采取血液透析的方式治疗，每周2～3次，持续6周。观察并记录2组患者皮肤瘙痒的改善情况。

1.4 疗效评价标准[5]皮肤瘙痒的症状消失或有效缓解为显效，皮肤瘙痒的症状得到改善为有效，皮肤瘙痒的症状没有得到改善为无效。总有效率=（显效+有效）/例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件处理本次研究中的数据，率的比较采用χ2检验，当P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

研究组总有效率为93.10%，对照组总有效率为62.07%，组间比较差异有统计学方面意义(P＜0.05）。见表1。

表1 2组皮肤瘙痒改善情况比较[n(%)]

3 讨论

尿毒症是一种严重的肾功能衰退症状，临床表现为水电解质代谢紊乱和蛋白质代谢紊乱等。当前，临床上在治疗尿毒症时主要采用血液透析的方式，在透析技术不断发展的情况下，血液透析使患者有效地延长了生存的时间，同时也提高了患者并发症的发生率，皮肤瘙痒就是其中的一种，患者皮肤干燥、瘙痒，往往烦躁和难以入眠，严重影响了患者的生活质量。当前临床上尚不知皮肤瘙痒的发病机制，然而根据研究可知，引发这一并发症的因素大概有以下几个方面：（1）甲状旁腺的功能出现过于亢进的状态，促进了甲状旁腺激素的提高；（2）β2-微球蛋白中存在较多的毒素，且无法排出体内；（3）钙磷代谢紊乱，皮肤出现钙沉积的现象，使皮肤末梢的神经受到刺激，进而导致瘙痒；第四，血液组胺水平的升高[6]。其中，当患者甲状旁腺激素升高时，患者的皮肤会出现钙化现象，最终引发皮肤瘙痒的症状，因而甲状旁腺激素应是引发尿毒症皮肤瘙痒并发症的重要因素之一[7]。在临床上，血液灌流是治疗尿毒症的有效方式之一，该方式主要利用了吸附剂的吸附作用，清除了患者血液中的各类毒物及代谢产物，使血液得到净化，并有效清除了血液中的分子毒素和甲状旁腺激素，降低了患者体内的毒素水平，从而缓解了患者皮肤瘙痒的症状[8]。

本研究结果表明，研究组总有效率为93.10%，显著高于对照组的62.07%（P<0.05）。由此可见，血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床效果较为显著，值得在临床上推广和应用。

[1] 张俊涛,李雪霞,丁晓颖,等.血液透析联合血液灌流在尿毒症皮肤瘙痒治疗中的应用[J].白求恩医学杂志,2015,13(3):276.

[2] 杨梅.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发皮肤瘙痒45例临床观察[J].中国卫生产业,2014,18(17):155.

[3] 赵文燕,王嘉兴,吴彬.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒[J].中国药物与临床,2013,13(9):1221.

[4] 林海如.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者顽固性皮肤瘙痒[J].中国社区医师（医学专业）,2013,15(4):63.

[5] 高进.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效观察[J].安徽医药,2013,17(11):1937.

[6] 严雪萍,李巧,郑浩天.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的效果观察[J].四川医学,2014,35(3):330.

[7] 于向东,李淑慧.探讨血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床疗效[J].中外医学研究,2014,12(12):32.

[8] 童仙女.血液灌流串联血液透析对尿毒症皮肤瘙痒的效果观察[J].护士进修杂志,2015,30(1):70.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.020

江西 343000 吉安市中心人民医院肾内科（刘金平）