经腰腹联合途径腹腔镜手术治疗肾肿瘤的安全性和有效性分析

史斌 韩琦

经腰腹联合途径腹腔镜手术治疗肾肿瘤的安全性和有效性分析

史斌 韩琦

目的 分析经腰腹联合途径腹腔镜手术治疗肾肿瘤的安全性及有效性。方法 选择56例肾肿瘤患者作为观察对象，随机分成对照组与实验组，各28例，对照组肾肿瘤患者采用开放性手术，实验组肾肿瘤患者采用经腰腹联合途径腹腔镜手术治疗，观察2组肾肿瘤患者并发症的发生率、术后下床活动时间及临床疗效。结果 2组肾肿瘤患者临床疗效的差异无统计学无意义；2组肾肿瘤患者并发症的发生率及术后下床活动时间比较差异均有统计学有意义（P＜0.05）。结论 经腰腹联合途径腹腔镜手术治疗肾肿瘤的临床疗效较为显著，且安全可靠，值得推广。

腰腹联合；腹腔镜手术；肾肿瘤；安全性；有效性

肾肿瘤是临床上较为常见的泌尿系统的肿瘤之一，一般情况下均为恶性肿瘤，主要与激素、药物、吸烟、职业等因素有关，肾肿瘤的临床症状主要表现为腰背痛、腹部肿块、消瘦、血尿、发热、尿暗黑色等[1]。肾肿瘤还将导致消化道症状、高血压、贫血、高血糖、凝血机制异常[2]等并发症的发生，严重威胁患者的生命安全及身体健康，本研究针对肾肿瘤患者采用经腰腹联合途径腹腔镜手术进行治疗，具有较高的安全性及有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年2月～2015年4月抚顺市中心医院收治的56例肾肿瘤患者作为观察对象，随机分成对照组与实验组，各28例，对照组肾肿瘤患者的男女比例为16∶12，患者年龄38～72岁，平均年龄（55.05±3.85）岁；实验组肾肿瘤患者的男女比例为15∶13，患者年龄39～70岁，平均年龄（55.09±3.59）岁。56例肾肿瘤患者在本次观察进行前，均对本次观察进行了详细的了解，并自愿签署知情同意书。对2组肾肿瘤患者的临床资料进行均衡性检验后发现，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 肾肿瘤患者采用开放性肾部分切除术手术，在患者第11肋间做一斜切口，采用腹膜后入路途径，将肾脏及肿瘤暴露出来，给予患者静脉滴注2 g肌苷，将肾血管阻断，在距离瘤体边缘1 cm正常的肾组织处将肿瘤切除，将血管及创面进行止血与缝合，开放肾血管，放置引流管，最后将伤口缝合。

1.2.2 实验组 肾肿瘤患者采用经腰腹联合途径腹腔镜下肾部分切除术手术治疗，根据患者肾脏肿瘤位置的不同，选择经腹腔腹腔镜手术或经腹膜后腹腔镜手术治疗，经腹腔腹腔镜手术：对患者行气管插管后，建立气腹，在患者脐旁做3个切口作为腹腔镜通道，切开侧腹膜，游离肾下极至肾门处血管，游离显露肾动脉，充分游离显露肾脏肿瘤，阻断肾动脉，在距离瘤体边缘1 cm正常的肾组织处将肿瘤切除，将血管及创面进行止血与缝合，开放肾动脉，将患者下腹切口延长，取出标本，留置肾周引流管，将切口关闭。经腹膜后腹腔镜手术：气管插管，将软枕垫在患者腰部位置，在患者患侧腋后十二肋缘下作一2 cm左右纵向切口，钝性分离腰部肌层，进入腹膜后间隙，用手指将腹膜后间隙扩张，放置气囊，在患侧腋中线髂嵴上穿刺并置入腹腔镜，建立气腹，将腹膜外脂肪组织推开，将腹膜外脂肪清除，切开肾周筋膜，沿腰大肌与肾脏脂肪间游离，显露游离肾动脉，充分游离显露肾脏肿瘤，阻断肾动脉，在距离瘤体边缘1 cm正常的肾组织处将肿瘤切除，将血管及创面进行止血与缝合，开放肾动脉，将患者腋后线肋缘下切口延长，取出标本，留置腹膜后引流管，将切口关闭。

1.3 观察指标 观察手术后2组肾肿瘤患者并发症的发生率、术后下床活动时间及临床疗效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组肾肿瘤患者临床疗效的差异无统计学无意义；2组肾肿瘤患者并发症的发生率及术后下床活动时间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组肾肿瘤患者的临床疗效、并发症发生率及下床活动时间对比

3 讨论

近年来，随着人们生活习惯及生活环境的变化，肾肿瘤的发病率呈现逐年上升的趋势，临床中常见的肾肿瘤包括源自肾母细胞瘤、肾实质的肾细胞癌及出现在肾盂肾盏的移行细胞乳头状肿瘤。肿瘤引起的腰背部疼痛、血尿及腹部肿块现象，随着肿瘤的增长，还会压迫十二指肠、胃部[3]，若不及时治疗，将会产生其他全身症状，严重威胁患者的生命安全。

开放性肾部分切除术手术是临床中最早使用的治疗局限性肾肿瘤的手术方式，其能达到较高的疗效，缓解患者的临床症状，但由于开放性肾部分切除术具有创伤大、恢复慢及术后并发症发生情况较为普遍等缺点，不利于患者预后；而经腰腹联合途径腹腔镜下肾部分切除术手术治疗能有效避免开放性肾肿瘤切除术的缺陷，能较好的切除肿瘤，不会对腹腔内脏器造成损害，也不会对胃肠道功能产生影响[4]。除此之外，经腰腹联合途径腹腔镜手术治疗肾肿瘤还具有创伤小、恢复快、术中出血量少、术后下床活动时间早及痛苦少等优势。但在进行手术时，应注意以下几点：（1）若存在过往有腹部手术史的患者，应严格把握指征，严格操作，以免出现器官粘连的现象[5]；（2）手术操作时，应采用纵行方向打开侧腹膜；（3）打开腹膜后，仔细探查腹腔内脏器情况，以免误伤其他脏器[6]。从本次观察的结果中可以看出，采用经腰腹联合途径腹腔镜手术治疗的实验组肾肿瘤患者的临床疗效与采用开放性肾部分切除术的对照组肾肿瘤患者差异无统计学意义；实验组肾肿瘤患者术后并发症的发生率比对照组肾肿瘤患者低

14.29 %，差异有统计学意义（P＜0.05）；且实验组肾肿瘤患者术后下床活动时间明显短于对照组肾肿瘤患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，针对肾肿瘤患者采用经腰腹联合途径腹腔镜手术进行治疗，临床疗效较为显著，且安全性较高，值得推广。

[1] 杨璐,陈勇吉,高亮，等.经腰腹联合途径腹腔镜手术治疗肾肿瘤的临床研究[J].中华泌尿外科杂志,2015,36(1):2-6.

[2] 范小明,王力,张大宏，等.腹腔镜超声在中央型肾肿瘤腹腔镜切除术中的应用价值[J].中华超声影像学杂志,2011,20(9):772-774.

[3] 周利群,郑卫.中心型肾肿瘤的腹腔镜肾部分切除术[J].北京大学学报（医学版）,2013,45(4):509-513.

[4] 于泽兴,郭瑞君,梁小宁，等.腹腔镜超声在肾肿瘤部分切除术中的应用[J].中国医学影像技术,2010,26(7):1308-1310.

[5] 杨典东,高振利,林春华，等.腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤[J].中华泌尿外科杂志,2010,31(1):32-34.

[6] 朱刚,万奔,张亚群，等.经腹腔途径单孔腹腔镜下肾切除术的临床研究[J].中华泌尿外科杂志,2012,33(10):735-738.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.014

辽宁 113006 抚顺市中心医院（史斌 韩琦）