流动人口中早产相关因素分析

谯利 张琳 骆建文

流动人口中早产相关因素分析

谯利 张琳 骆建文

目的 总 结佛山地区流动性人口孕妇早产的相关因素，以期为流动人口早产 的预防和治疗提供依据。方法 通过问卷调查方式采集5 474例流动人口相关资料孕妇的基本情况，根据一般人口特 征、 妇产科和疾病相关方面 进行分析。并采用多因素 回归 分析早产的独立危险因素。结果 本组发生早产215例，发生率3.93%。年龄<25岁和>35岁、大学及以上学历者孕妇早产发生率较高；孕产次≥2次、人工流产≥2次、胎膜早破和多胞胎的孕妇发生早产的几率明显升高，孕妇合并子宫肌瘤或子宫畸形、阴道炎、瘢痕子宫等疾病时早产的发生几率明显升高，差异有统计学 意义（P <0.05）。多因素回 归性分析显示，妊娠次数（95%CI：1.45～4. 96），阴道炎（95%CI：1.39～4.2 2）及胎膜早破（95%CI：2.01～7.69） 是流动人口发生早产的独立危险因素（P<0.05）。结论 佛山地区流动性人口孕妇早产与妊娠次数、阴道炎和胎膜早破等密切相关，建议产前检查项目中将阴道分泌物检验列为常规，并对有 孕期阴道炎 者采取 积极的预防和治疗措施。

孕妇；流动人口；早产；相关因素

早产是指妊娠满28周至不满37周间的分娩，早产儿对外界环境的适应能力低下，并发症多，病死率高，幸存者给家庭和社会带来承重的负 担，所以早产的防治是一项系统工程。早产发病机制并不完全清楚，除受到相关病理、生理的影响外[1]，还受到人种、社会因素和健康保健等多种因素的影响，目前普遍认为是多因素 的结果。我国2005年中国城市早 产儿流行病学调查报告显示为7.8%[2]。因此探索可控制的 影响早产的社会因素对减少早产儿的出生率，提高新生儿的远期生活质量有重要意义。

流动人口由于其流动性强、收入低、文化程度低、无医保等特点，这些人群中一旦发生早产，早产儿后续的治疗费用往往使数个家庭返贫，迫于医疗费用的压力，很多家长选择放弃治疗或遗弃，使人口素质下降，社会不稳定性增强。临床实践中，密切关注并及时治疗该类人群，早发现早治疗尽量延长孕周可降低早产发生、改善预后。因此，通过流行病学调查的方法及时发现流动人口早产的高危因素对孕产妇早产的风险评分，进一步筛查出高危人群，在临床实践中密切关注并及时治疗该类人群，对于改善母婴预后具有重要的理论和现实意义。本研究通过对本院近年来收治的流动人口5 474例孕妇的基本情况进行调查分析，总结发生早产的相关危险因素，以期为流动人口早产的预防和治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2015年5月在本院就诊的5 474例流动人口孕妇资料，其中早产215例，发生率

3.93 %；年龄19～41岁，平均年龄（26.2±4.3）岁；孕周28～35周，平均孕周（29.0±2.6）周。本研究中所有用于研究的相关资料均得到患者的知情同意，均经医院伦理学会批准。

1.2 观察项目 通过问卷调查方式采 集相关资料：内容包括产妇年龄、孕产次、职业分布、文化程度、经济收入、居住环境、母亲孕前体重指数（BMI）、产检次数、生活方式（主动和被动吸烟）、妊娠方式、心理社会应激事件、感染性疾病等。并结合病例资料进行记录，记录所有入选产妇终止妊娠的时间与周数，分娩时机，分娩方式等情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。用

Logistic回顾性分析筛选危险因素。

2 结果

2.1 215例早产孕妇一般资料分析 本组发生早产孕妇中，孕前BMI、吸烟、职业分布和经济情况与早产的关系不明显，经统计学分析，差异无统计学意义；但年龄<25岁和>35岁、大学及以上学历者孕妇早产发生率较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 215例早产孕妇一般资料分析

2.2 215例早产孕妇妇产科相关因素分析 本组发生早产孕妇中，产检次数、分娩方式与孕妇早产发生率的关系不明显，经统计学分析，差异无 统计学 意义；孕产次≥2次、人工流产≥2次、胎膜早破和多胞胎的孕妇发生早产的几 率明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 215例早产孕妇妇产科相关因素分析

2.3 早产孕妇疾病因素分析 本组发生早产孕妇中，妊娠期高血 压与早产的发生率无明显相关性，但孕妇合并子宫肌瘤或子宫畸形、阴道炎、瘢痕子宫等疾病时早产的发生几率明显升高，差异有统计学意 义（P<0.05）。见表3。

表3 早产孕妇疾病因素分析

2.4 早产风险Logistic多因素分析 将上述结果中单因素分析中有统计学意义的变量均纳入多因素 回顾模型。结果多因素回归性分析显示，妊娠次数（95%CI：1.45～4.96），阴道炎（95%CI：1.39～4.22）及胎膜早破（95%CI：2.01～7.69）是流动人口发生早产的独立危险因素（P<0.05）。

3 讨论

近年来尽管围产医学研究不断深入，但早产的发生率并没有明显降低，并严重影响了围产儿的结局。目前还没有能有效准确预测早产的方法，但在围产保健工作中，预防早产的发生比治疗的意义更大。随着广东的快速发展，来粤务工的外来人员日渐增多。佛山地区流动人口较为集中，本院为基层医院，本院产科90%以上为流动人口。本研究的选取的5 474例28～37周孕产妇均为流动人口，发生早产者215例，发生率为3.93%。蒋艳等[3]通过对5 000例孕妇早产的临床资料进行总结发现，发生早产孕妇

120例，总发病率为2.4%。本研究早产发生率稍高于其报道，但低于西方发达国家报道的10%～13%[4-6]。

本研究通过对孕妇一般人口资料的结果显示，年龄<25岁和>35岁、大学及以上学历者孕妇早产发生率较高。经校正后发现年龄和文化程度不是早产发生独立危险因素，我们猜测其原因可能与选取样本的本身差异有关。本组研究发现发生早产孕妇中，产检次数、分娩方式与孕妇早产发生率的关系不明显，差异无统计学意义；孕产次≥2次、人工流产≥2次、胎膜早破和多胞胎的孕妇发生早产的几率明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。胡春霞等[7]通过对470例早产研究对象进行研究发现，双胎约占早产的1/4，提示在多胎妊娠早产高危患者中，预防和预测早产的重要性。

本研究结果发现，孕妇合并子宫肌瘤或子宫畸形、阴道炎、瘢痕子宫等疾病时早产的发生几率明显升高。通过多因素校正后，手术史、合并子宫肌瘤、瘢痕子宫等均不是早产的独立危险因素，但阴道炎是本研究对象中早产的独立因素之一，因此，阴道炎很可能是本地区人群早产的重要原因之一。国外有研究也报道关于患细菌性阴道炎孕妇发生早产的危险度提高两倍以上[8]。细菌性阴道炎是孕龄妇女最常见的下生殖道综合征，它与阴道菌群失调有关，也证实细菌性阴道炎与早产有关[9-10]。炎症也是导致胎膜早破的重要原因，可见妊娠期间的生殖道炎症是诱发早产的主要原因。从早产发病机制方面来说，前列腺素是诱发子宫平滑肌收缩的主要因素，生殖道炎症可上行感染胎膜甚至羊膜腔，从而 刺 激前列腺素产生[11]。

胎膜早破也是本组人群早产的独立危险因素。侯雪风等[12]对156例农村孕妇早产相关因素进行研究发现，胎膜早破是自然早产的主要原因，占早产的51.28%。宫颈及阴道穹窿部的微生物可产生蛋白水解酶，能水解宫颈口附 近胎膜的细胞外物质，导致胎膜早破。而破膜后细菌更易进入宫腔，导致宫内感染，对母婴不利。因此建议产前检查项目中将阴道分泌物检验列为常规，并对有孕期阴道炎者采取积极的预防和治疗措施。

佛山地区流动性人口孕妇早产与妊娠次数、阴道炎和胎膜早破等密切相关，建议产前检查项目中将阴道分泌物检验列为常规，并对有孕期阴道炎者采取积极的预防和治疗措施。

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[12] 侯雪凤,张晶,李建平.156例农村孕产妇早产相关因素及早产儿结局分析[J].大家健康(学术版),2011,5(11):41-42.

Objective To summarize the relevant factors in Foshan mobility of the population of preterm labor in pregnant women, in order to provide a basis for prevention and treatment of the fl oating population of preterm labor. Methods Basic information of 5 474 cases of pregnant women migrants relevant information through questionnaires manner were collected, according to the general demographi c characteristics, disease-related aspects of obstetrics and gynecology and analyzed. Independent risk factors of preterm birth was analyzed by using multivariate regression analysis. Results There were 215cases of preterm delivery in the group, the incidence was 3.93%. Aged <25 years and >35 years old, higher university or higher, and the incidence of preterm birth in pregnant women; motherhood ≥2 times, abortion ≥2 times the odds of multiple births and premature rupture of membranes preterm birth in pregnant women signif i cantly increased consolidation of pregnant women have genital surgery, with ovarian cancer or uterine fi broids, vaginitis, when the disease was signif i cantly higher probability of occurrence of preterm uterine scar, etc., the difference was statistically signif i cant (P<0.05). Multivariate regression analysis showed that the number of pregnancies (95% CI:1.45-4.96), vaginitis (95% CI:1.39-4.22) and premature rupture of membranes (95% CI:2.01-7.69) is a fl oating population of preterm delivery independent risk factors (P<0.05). Conclusion Premature birth of the population of pregnant women in Foshan is clo sely related to the number of pregnancies preterm birth in pregnant women, vaginitis, and premature rupture of membranes. It is recommended in the vaginal secretions as a routine prenatal test project, and there are those who take active vaginitis pregnancy prevention and treatment measures.

Pregnant women; Floating population; Premature birth; Relevant factor

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.001

佛山市科技局立项号（0009732120412038）

广东 521000 佛山市南海区桂城医院妇产科 （谯利 张琳）广东省佛山市南海区桂城医院内科（骆建文）