CT灌注成像在肝脏良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值分析

赵姝娟

CT灌注成像在肝脏良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值分析

赵姝娟

目的 评估CT灌注成像技术在肝脏良恶性肿瘤鉴别诊断中的临床应用价值。方法 选取肝脏疾病患者67例，均对其进行CT灌注成像，以术后病理诊断为金标准，对比良性与恶性肝脏病变的灌注成像结果，并计算确诊率。结果 良性肝脏病变患者的BF与HPI分别为（329.57±53.26）mL/（100 g·min）、（0.25±0.06），均显著低于恶性病变组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；但良性与恶性肝脏病变患者的BV对比差异无统计学意义。CT灌注成像对于肝脏病变的诊断准确率为92.54%，对良性肝脏病变的敏感度为93.48%，特异度为90.48%。结论 CT灌注成像技术在鉴别诊断肝脏良恶性肿瘤中的临床应用价值高，可参考BF、HPI等灌注参数进一步提高鉴别诊断准确性，需引起重视。

CT灌注成像；肝脏良恶性肿瘤；鉴别诊断

如何对肝脏良恶性肿瘤进行鉴别诊断，一直是临床医学的重难点问题，及早对肝脏病变的性质进行判定有利于对患者及早进行针对性治疗[1]，对于患者的预后意义重大。鉴于此，本研究分析CT灌注成像对肝脏良恶性肿瘤的诊断结果，评价其临床诊断价值，旨在为临床工作提供参考，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2012年4月～2015年3月于鞍山市双山医院接受治疗的67例肝脏病变患者，作为本次的研究对象。入选患者中男36例，女31例，患者年龄35～72岁，平均年龄（52.39±5.10）岁。经病理诊断发现良性病变者46例，包括肝血管瘤31例、肝囊肿15例；恶性病变21例，均为肝细胞癌。

1.2 方法 所有患者均在应用腹部压迫带的情况下进行扫描检查。仪器选取GE Lightspeed 64层CT机，设置参数为：层厚5 mm、层间隔0,120 kV/80 mA。首先选择肿瘤中心层面进行普通的CT扫描定位，扫描范围应尽量选择实质部分；随后予以欧乃派克注射液高压注射，浓度为3 000 mgI/mL，注射量为50 mL，并注意控制注射速率为4～4.5 mL/s[2]，延迟5 s后进行灌注扫描成像，数据采集45 s。

1.3 观察指标 参照相关文献计算对应的灌注参数，包括血容量（blood volume，BV）、血流量（blood flow volume，BF）、肝脏灌注指数(hepatic perfusion index，HPI)；并参照病理诊断结果，计算CT灌注成像的诊断准确率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0作为统计学分析软件，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 良恶性肝脏病变的成像结果对比 良性肝脏病变患者的BF与HPI均显著低于恶性病变组，组间差异具统计学意义（P＜0.05）；良性与恶性肝脏病变患者的BV对比差异无统计学意义。见表1。

表1 良恶性肝脏肿瘤的成像结果比较（x±s）

2.2 CT灌注成像的诊断价值分析 CT灌注成像对于肝脏病变的诊断准确率为92.54%（62/67），诊断良性肝脏病变的敏感度为93.48%（43/46），特异度为90.48%（19/21）。见表2。

表2 CT灌注成像与病理诊断结果分析（x±s）

3 讨论

CT灌注成像是1991年由Milest等首次提出的成像技术，现已成为肝脏疾病临床诊断中进行血流动力学研究的重要手段[3]。本次研究显示，在应用GE 64排CT机进行灌注成像检查后，恶性肿瘤组的BF与HPI较良性肿瘤组患者更高，组间对比差异显著；但2组的BV对比差异无统计学意义。与刘晓丽等[4]的研究结果相一致。

应用CT灌注成像鉴别肝脏良恶性肿瘤的可行性理论基础在于：肝脏属于双重供血，灌注情况较为复杂；通过静脉注入指定药物后，肝脏的CT扫描增强呈阶段性特点，而通过CT灌注扫描可清楚显示肝脏增强形式[5]；加上肝脏内的结节病变过程是由良性到恶性，随着恶性程度的不断加重，对应门静脉的血供会发生变化[6]，CT灌注增强能够对病变部位的血供进行综合评价，以便定量鉴别诊断良恶性肿瘤。

肝癌的血供较为丰富，其内部存在较为丰富的新生血管，血管内皮细胞结构相对缺失，且肝癌的不断进展也会使肝动脉与门静脉的血供发生变化，表现为BF、HPI升高[7]。肝血管瘤的早期患者以病灶中央低密度阴影、边缘密度均匀分布为主要影像特征[8]，病灶中心的血容量与血流量均相对较低；加上肝血管瘤内部不存在正常的胆管或血管结构，血流普遍缓慢，故而肝血管瘤的高灌注区集中于边缘部位，导致瘤体边缘的BV、BF较中心部位更高，临床上在鉴别诊断时需对此引起重视。

综上可知，将CT灌注成像应用于肝脏良恶性病变的临床鉴别诊断中意义重大，应用价值高；利用HPI、BV、BF等灌注参数有利于对肿瘤血流状态等进行定量评价，对于患者的预后评价有积极指导意义。

[1] 曲阳春,刘桂锋,刘云霞,等.320排CT灌注成像在肝脏肿瘤诊断中的应用价值[J].中国老年学杂志,2013,33(2):425-426.

[2] 李敏达,李敏,顾红梅,等.MSCT灌注成像在肝脏常见肿瘤鉴别诊断中的临床应用价值[J].临床放射学杂志,2012,31(3):369-373.

[3] 刘亮,姚惠芳.肝脏肿瘤CT灌注成像的诊断价值[J].求医问药（学术版）,2012,10(1):168-169.

[4] 刘晓丽,王小红,蔡尚霞,等.多层螺旋CT灌注成像在儿童肝脏肿瘤中的应用分析[J].中国妇幼保健,2010,25(26):3823-3824.

[5] 周伟,付鑫,孙永凯,等.CT灌注成像在肝脏良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用[J].工企医刊,2009,22(4):19-21.

[6] 陈志坚.CT灌注成像在肝细胞癌(HCC)诊断中的临床价值[J].当代医学,2015,21(26):14-15.

[7] 许长栋.CT灌注、MR灌注和DWI成像综合应用在肝脏疾病的诊断价值[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(24):151，142.

[8] 张茜,夏洪波,周尉玺.上腹部CT多期扫描与超声造影检查对肝血管瘤患者的诊断价值分析[J].临床和实验医学杂志,2015,14(13): 1125-1128.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.031

辽宁 114032 鞍山市双山医院CT科 （赵姝娟）