冲击剂量阿法骨化醇胶丸治疗血液透析继发甲状旁腺功能亢进的疗效分析

谢后雨

冲击剂量阿法骨化醇胶丸治疗血液透析继发甲状旁腺功能亢进的疗效分析

谢后雨

目的 观察冲击剂量阿法骨化醇胶丸治疗血液透析继发甲状旁腺功能亢进的疗效。方法 选择30例血液透析继发甲状旁腺功能亢进患者（试验组），治疗时选择冲击剂量阿法骨化醇胶丸方案；同期再选取30例血液透析继发甲状旁腺功能亢进患者（对照组）作对照，治疗时选择常规剂量阿法骨化醇胶丸方案，比较2组入选患者的血钙、甲状旁腺激素、碱性磷酸酶、血磷等等指标。结果 治疗后试验组患者甲状旁腺激素值为（150.12±28.33）ng/L，低于对照组的（181.56±21.43）ng/L，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组血钙值为（2.60±0.16）mmol/L，低于对照组的（2.40±0.21）mmol/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 冲击剂量阿法骨化醇胶丸方案治疗血液透析继发甲状旁腺功能亢进患者，能够控制患者甲状旁腺激素值和提升其血钙值，可推广。

甲状旁腺功能亢进；冲击剂量阿法骨化醇胶丸；甲状旁腺激素；血钙

冲击剂量阿法骨化醇胶丸治疗血液透析继发甲状旁腺功能亢进的疗效中已获得认可[1]。为了对冲击剂量阿法骨化醇胶丸治疗血液透析继发甲状旁腺功能亢进的疗效进行客观评价，本研究选择30例血液透析继发甲状旁腺功能亢进患者作本研究重点研究对象，同时选择30例患者作对比，治疗时分别选择冲击剂量阿法骨化醇胶丸方案和常规剂量阿法骨化醇胶丸方案，观察冲击剂量阿法骨化醇胶丸治疗血液透析继发甲状旁腺功能亢进的疗效，期待找出适合血液透析继发甲状旁腺功能亢进患者的救治措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择南京市六合区人民医院2013年6月～2015年6月接收的30例血液透析继发甲状旁腺功能亢进患者（试验组），男21例，女9例，年龄22～61岁，平均（41.00±1.55）岁。同时选取30例血液透析继发甲状旁腺功能亢进患者（对照组）作对照组，男22例，女8例；年龄24～65岁，平均（40.00±3.05）岁。2组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 治疗时，对照组选择常规剂量阿法骨化醇胶丸方案，即予以服用0.25～0.5 μg/次阿法骨化醇胶丸，每天1次。试验组选择冲击剂量阿法骨化醇胶丸方案，即予以服用1～2 μg /次阿法骨化醇胶丸，每天1次，治疗时长共3个月。

1.3 观察指标 于治疗前、后分别测定患者2组血钙、甲状旁腺激素、碱性磷酸酶、血磷等。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前2组血钙、甲状旁腺激素、碱性磷酸酶、血磷比较差异无统计学意义， 治疗后试验组患者甲状旁腺激素值及血钙值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。碱性磷酸酶值和血磷比较差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者临床指征(x±s)

3 讨论

近几年，甲状旁腺功能亢进患者总数骤增，并且发展成为肾功能衰竭患者中的常见性并发症。一般而言，如果患者长时间接受血液透析，其继发甲状旁腺功能亢进的概率就会大增，而且该病症还会对患者多个系统造成影响，不仅影响到患者生活水平，还会给其预后效果带来不良影响，所以必须加强防治。对于慢性肾脏疾病患者，在其病情发展过程当中，如果患者肾小球的滤过率异常降低，就可能会引起继发甲状旁腺功能亢进、钙磷代谢出现异常紊乱以及骨代谢异常等症状[2]。就继发甲状旁腺功能亢进患者而言，其终末期的肾脏衰竭症状、长时间透析因素都可能会影响患者预后水平，同时还是导致患者死亡的关键性诱因，所以在治疗血液透析继发甲状旁腺功能亢进患者时，其治疗重点应该是纠正钙磷代谢的异常状况，而冲击剂量阿法骨化醇胶丸即可达到这个目标[2]。

人体肝内的25-羟维生素D3-1 α-羟化酶会对阿法骨化醇胶丸产生作用，并且形成大量1,25-二羟维生素D3，并且出现生理效应。将1,25-二羟维生素D3应用于继发甲状旁腺功能亢进患者中，通过对前甲状旁腺激素原的信使核糖核酸转录程序进行充分抑制，式甲状旁腺激素无法顺利分泌以及合成[3]。与此同时，该治疗方案还有助于提升甲状旁腺功能细胞的维生素D3及其受体总量，确保甲状旁腺组织细胞无法顺利增生，从而进一步改善患者临床指征。但是，由于患者必须长时间接受透析，因此其甲状旁腺1,25-二羟维生素D3受体总量会极速降低，而且钙敏感受体同样会极速降低[4]。在面对生理量1,25-二羟维生素D3时，甲状旁腺会自发产生抵抗功能，如果给予患者常规剂量1,25-二羟维生素D3治疗，往往无法对甲状旁腺激素整体分泌量进行充分抑制，这是由于甲状旁腺激素抑制和1,25-二羟维生素D3整体浓度有直接关系。

维生素D3应用于血液透析继发甲状旁腺功能亢进患者的临床治疗中，通常以两种方式进行，分别是冲击方案和口服方案，本研究结果显示，口服方案与冲击方案都有助于提升患者血钙值以及血磷值，使其甲状旁腺激素值得到有效控制，本研究中的试验组患者甲状旁腺激素和血钙值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这与刘洁等[4]观点相符。与此同时，阿法骨化醇胶丸通常具备较长的半衰期，如果患者长时间用药，还需防治高钙血症形成，通过对钙剂进行减量，从而进一步控制透析液内钙的整体浓度。此外，本研究中，试验组患者碱性磷酸酶值和血磷与对照组比较差异无统计学意义，这与文献[5-8]报道观点相符。由此可见，阿法骨化醇胶丸治疗血液透析继发甲状旁腺功能亢进患者时，如果采取口服方案，对于钙磷吸收产生的影响相对较小，而

1,25-二羟维生素D3明显偏大。这是由于阿法骨化醇胶丸在人体的肠道中以非活性状态呈现出来，加之患者用药次数偏少，所以基本上不会对其肠道吸收能力带来影响。

综上所述，冲击剂量阿法骨化醇胶丸方案治疗血液透析继发甲状旁腺功能亢进患者，不仅能够控制患者甲状旁腺激素值和提升其血钙值，可进一步提升患者预后水平，可推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.108

江苏 211500 南京市六合区人民医院 （谢后雨）