经尿道前列腺电气化术后护理体会

孙艳蓉

【摘 要】目的：探讨经尿道前列腺电气化术后的有效护理措施。方法：对356例平均年龄为66.3岁前列腺增生患者经尿道前列腺电气化术后，采取有效护理措施。加强心肺功能监测，保证膀胱引流管道通畅，查找膀胱痉挛原因并及时处理，发现尿外渗协助处理并充分引流。结果：全组356例TUVP术后患者，采取了有效护理措施，近期并发症少，恢复良好，排尿通畅。术后住院时间4～10d，平均6d，无远期并发症。结论：TUVP以其损伤小，效果好，是适用于高龄、高危及有并发症的BPH患者比较满意的手术方式，但术后有效的护理措施，对减少或者防止继发性大出血、水中毒、附睾炎等并发症，对促使TUVP术后患者早日痊愈起着重要作用。

【关键词】前列腺增生；经尿道前列腺电气化术后护理；尿外渗；引流与膀胱痉挛

2010年5月～2015年12月行经尿道前列腺电气化术（TUVP）治疗良性前列腺增生（BPH）356例，现将TUVP术后护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

全组356例，均经病理证实为BPH。术前根据临床表现，前列腺指检，B超诊断。年龄55-82岁。平均年龄66.3岁，排尿困难史1～16年，急慢性尿潴留176例。直肠指诊：前列腺Ⅰ度增生165例，Ⅱ度增生175例，Ⅲ度增生16例，B超测量前列腺体积平均为（45.3±26.9）ml，93例测残余尿（RU）平均为（142.3+40.9）ml，并发尿路感染96例，肾功能异常21例。本组同时患心血管疾病143例。肺部疾病14例，糖尿病42例，脑血管病56例。术前国际前列腺症状评分（IPSS）平均为（28.5±2.0）分，生活质量评分（QOL）为（4.9±0.5）分，最大尿流率（MFR）（5.8±1.6）ml/s，前列腺特异抗原（PSA）平均（4.1±1.8）ug/L。控制感染，心肺肾及糖尿病基本控制或稳定后行TUVP术。

1.2 治疗方法

采用美国ACMI顺康牌连续对流可360°旋转的F25.6，30°气化电切镜，用VaPOr/TomeTM，气化切割电极，气化切割增生的前列腺组织[1]，术终形成一个理想的前列腺腔，吸尽腺体碎片及血块，通畅试验排尿良好，放置F22#三腔导尿管。

2 术后护理

2.1 加强心肺功能监测

患者行TUVP术后返回病房，应立即严密监测心率、呼吸、血压变化，注意保持呼吸道通畅。术后1h遵医嘱测定血钠、钾、氯、肌酐，血气分析，血氧饱和度和心电图检查，与术前比较差异均无显著性（P﹥0.05）。

2.2 保证膀胱冲洗管道通畅

TUVP术后按无菌操作法连接好膀胱冲洗装置，并妥善固定引流管，严禁引流管位置高于膀胱平面、脱落、扭曲、梗阻，如引流不畅或引出冲洗液量小于灌注冲洗液量，应立即挤压引流管或采取瞬间急流冲洗法[2]，即关闭冲洗管5-10S，然后突然打开，使冲洗量呈流状，持续20-30S，如凝血块堵塞严重，必要时也可用一次性注射器或冲洗器通过尿管抽吸血块，使引流管通畅，一般根据引流情况间断冲洗3d左右。

2.3 膀胱痉挛的处理

本组有98例出现明显膀胱痉挛症状患者自觉膀胱胀满感，急迫的排尿感，膀胱痉挛性疼痛，可观察到膀胱引流不畅，引流液血色加深，冲洗膀胱时冲洗液由膀胱反流至冲洗管呈红色及尿管有尿溢出[3]。此时，一方面做好患者的心理护理，消除其紧张情绪思想负担，分散注意力，尽量避免增加腹压动作，另一方面立即检查引流管，如果被血管或残余前列腺组织碎块堵塞，可挤压引流管，采用瞬间急流冲洗法，必要时用注射器或冲洗器抽吸血块或残留前列腺组织碎块，使引流管通畅，消除膀胱内高压造成前列腺窝继发性出血而缓解膀胱痉挛引起的上述症状。

2.4 警惕尿外渗

TUVP有时因操作技术不娴熟术中止血等原因损伤前列腺外科包膜产生尿外渗。本组有3例患者术后返回病房3小时左右，患者诉腹胀、隐痛、精神差。查体：腹胀，有触压痛，叩诊：浊。冲洗液引出量<入量，立即汇报手术医师，检查患者，腹壁穿抽可抽出液体，确诊为尿外渗，用套管针穿刺放入细塑料管引流腹壁外渗尿液冲洗液，尽量停止冲洗，使膀胱始终处于低压状态，加强抗生素的应用，结果恢复尚好，无明显并发症。

2.5 拔出三腔导尿管后的观察与护理

术后2～3d拔出尿管拔管前要鼓励患者一定要争取排尿的信心，在膀胱充盈情况下拔管后观察排尿是否通畅，有无尿失禁肉眼血尿，附睾炎等。鼓励多饮水，进行缩肛训练，戒烟酒，不食辛辣刺激性饮食，多食新鲜蔬菜水果，预防便秘，术后3个月内勿骑自行车，久坐，勿憋尿等预防前列腺窝继发性出血等。

2.6 治疗及护理结果

本组拔除尿管后有12例出现短暂尿潴留，经再次插管后缓解，18例出现急迫性尿失禁，药物治疗后分别于1～4周恢复，63例有不同程度的淡红色血尿，经多饮水保持大便通畅，口服抗生素，1～3周内血尿消失，10例出现附睾炎，经抗炎对症治疗3～5周后症状体征消失。术后住院时间4～10d，平均6d。半月后复查IPSS为（12.8±2.2）分，QOL为（1.4±0.5）分，与术前相比，差异均有显著性（P﹤0.05），随访1～15个月，排尿通畅，IPSS为（6.8±0.8）分，QOL为（0.9±0.8）分，与术前相比，差异均有显著性（P﹤0.05），RU平均为（16.0±8.2）ml，明显低于术前（P﹤0.01），MFR为（18.1±1.3）ml/s，较术前明显增高（P﹤0.01）。

3 讨论

TUVP以其损伤小，效果好成为目前比较满意的前列腺增生的手术方式，但其手术对象为老年人，他们的身体常合并其它疾病，心理顾虑多，经受手术损伤，出血阈值低。[4]因此TUVP术前术后消除患者紧张情绪，思想负担的护理工作不可忽视。更为重要的护理工作有：①尿道口要每日二次用碘伏认真消毒，要将尿道引流管始终置于膀胱平面以下，以防引出的引流液倒流入膀胱造成泌尿生殖逆行感染。②始终保持引流管道通畅无阻，严格记录冲洗液的入出量，这对防止、减少、减轻膀胱痉挛及尿外渗的早期发现、处理有着至关重要的作用。可避免尿外渗造成的水中毒而危及生命及TUVP术后冲洗中的继发性大出血。③患者出院后要定期随访排尿情况，生活质量提高情况等，建立随访、复查情况资料，总结护理经验教训，不断提高护理质量。

【参考文献】

[1]庄莉萍.经尿道前列腺电气化术后导尿管的护理[J].护理实践与研究，2006，3（6）：82-83.

[2]李红.前列腺电气化术治疗前列腺增生症的护理[J].山东医药，2009，13（49）：99.

[3]马艳.经尿道前列腺电气化切除术56例护理[J].中国实用医刊，2013，11（40）：114-115.

[4]郭建军，张双禄，杨英刚.经尿道前列腺气化术治疗前列腺增生症（附26例报告）[J]临床泌尿外科杂志，1998，13（6）：253.

[责任编辑：杨玉洁]