肋骨骨折切开复位内固定术治疗重症胸外伤临床观察

王立君



肋骨骨折切开复位内固定术治疗重症胸外伤临床观察

王立君

【摘要】目的 探讨肋骨骨折切开复位固定式治疗重症胸外伤的临床效果。方法 以100例多发肋骨骨折为主的重度胸外伤患者为对象随机分为手术组和保守组，每组各50例。手术组行骨折切开复位内固定术，保守组予以保守治疗。比较两组治疗2 h、24 h、48 h、72 h的疼痛指数，镇痛药的剂量，肺部并发症的发生和住院天数。结果 手术组治疗2 h、24 h、48 h、72 h后疼痛指数均低于保守组，且镇痛药物的剂量较少，差异有统计学意义（P＜0．05）；手术组在肺部并发症的发生少于保守组，差异有统计学意义（P＜0．05）；手术组的住院天数相比保守组较少，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 对于重度胸外伤的治疗相比于保守治疗而言，采取肋骨骨折切开复位内固定术效果显著，能减轻患者的疼痛，缩短住院时间，减少肺部并发症的发生。

【关键词】股骨骨折切开复位内固定术；重症胸外伤；临床疗效

作者单位： 浚县人民医院胸外科，河南 鹤壁 456250

肋骨骨折作为常见的胸部外伤，在整个胸部外伤的发生中约占90％［1］。因多根多处肋骨骨折，易并发血气胸、肺组织挫伤，对于治疗带来很大的困难，不仅风险高且愈后较差。其中，多根多段的骨折出现反常呼吸而加重低氧血症，尤其是当胸壁出现大面积浮动胸壁时会引起呼吸障碍而至循环衰竭而死亡，有数据统计其病死率达15％～36％，因此对于肋骨骨折处进行固定很有必要。以往常采用胸带加压固定、气管内加压固定、手术外固定等保守治疗的方式，但往往患者疼痛时间长，用的镇痛药物剂量大等［2］。本次研究通过对100例重症胸外伤患者分组对比，以探讨肋骨骨折内固定式的临床疗效，具体如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月～2014年9月我院救治的100例重度胸外伤患者随机分为手术组和保守组，每组各50例。所有的研究对象均有CT或胸片确诊且均签署知情同意书。入选标准如下：⑴年龄在20～85岁；⑵多以多发肋骨骨折为主的重度胸外伤。排除标准如﹕胸部外伤在三个月内；或有严重的凝血障碍、一般状况不良、严重感染等；有鸡胸、漏斗胸等严重胸部畸形；严重的脏器衰竭或恶性疾病等。手术组男28例、女22例，年龄21～75岁，平均年龄（52.34±12.75）岁；保守组男24例，女26例，年龄23～79岁，平均年龄（51.35±11.48）岁。两组年龄、性别等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2治疗方法

所有患者予以胸外科常规治疗包括吸氧、扩容、抗感染、维持呼吸通畅等补液、对症支持治疗。

（1）保守组予以胸带固定、镇痛、雾化，定期拍背帮助排痰，指导患者肺活亮锻炼，从而促进肺部复张。

（2）手术组在若是危重的开放性胸部外伤、大量血气胸患者行急诊开胸治疗，止血后根据患者情况考虑是否继续行肋骨骨折内固定术。不能耐受者可在3～4天恢复尚后行手术治疗。手术方式：麻醉方式据不同的骨折程度选取不同的方式，据情况选择合适的切口。逐层切口肌肉，根据肌纤维的走形切口，尽可能不切断肌肉到胸壁，游离骨折端，并选用华森YLG全钛肋骨接骨板固定住第4～8肋，使得胸壁完整，消除浮动胸壁。整个手术均在胸膜外操作，对于肋间血管和神经的损伤损伤降到最低。术后患者醒后取半卧位，雾化吸入，许可下及早下床活动，鼓励自己咳嗽排痰，促进肺复张，减少肺部感染等并发症。比较两组患者治疗后的疼痛指数分别为治疗后2 h、24 h、48 h、72 h，及镇痛药物剂量、肺部并发症的发生和住院时间。1.3疗效评价

1.3.1疼痛指数 用疼痛视觉模拟评分法即VAS记录所有患者在相同时间段内平静呼吸、改变体位和咳嗽时的疼痛指数。即在白纸上画长10 cm直线标注0～10的数字，0为无痛，1～3轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛。分别记录入院时、2 h、24 h、48 h、72 h治疗后疼痛指数。

1.3.2镇痛药物剂量 分别记录两组患者用布桂嗪和哌替啶镇痛的剂量和次数。

1.3.3肺部并发症 包括血胸、气胸、肺部感染等发生情况。

1.4统计学方法

收集的数据用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料用（±s）表示，用t检验。计数资料率用（％）表示，用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1疼痛指数评分、住院时间、镇痛药物剂量比较

手术组治疗2 h、24 h、4 8h、72 h后疼痛指数均低于保守组，且镇痛药物的剂量较少，住院时间较短，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1　两组疼痛指数评分、住院时间、镇痛药物剂量比较［n（％）］

2.2手术后并发症发生率比较

手术组在肺部并发症的发生少于保守组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

表2　两组手术后并发症发生率比较［n（％）］

3　讨论

在胸部创伤中肋骨骨折占据很大比例，多数重症胸部外伤的患者因多根多处的肋骨骨折而引起血气胸等相关并发症影响其预后［3］。在以往的保守治疗过程中，多数难以取得较为理想的结果，目前肋骨骨折内固定术已成为治疗重症胸外伤的一种趋势，其更加合理和科学的治疗方法逐渐代替保守治疗。随着材料和手术技术的发展，之前采用的如克氏针、钢板或钢丝等缺点明显，易造成术后骨折复位的二次手术且有可能并发骨髓炎。现众多的如可吸收骨钉、同种异体冻干骨内固定、镍钛记忆合金环抱器等人工生物材料各有利弊。肋骨骨折内固定术多采用全钛接骨板，符合人体对于材料的要求且具有较好的组织相容性、不易腐蚀等。而且，此手术技术难度不高，易掌握，且无需重大昂贵的仪器，故可在基层医院普及开展。该手术室完全在胸膜外完成，对于肋间血管和神经的损伤减到最小，创伤小［4］。

本次研究通过两组进行对比，手术组治疗2 h、24 h、48 h、72 h后疼痛指数较保守组均下降，镇痛药物的剂量减少，住院天数缩短且术后肺部并发症的发生也减少，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。这与徐坤［5］等人的研究成果相似。这说明对于重症胸外伤的患者采用肋骨骨折切口复位内固定术临床效果显著。

综上所述，在治疗重度胸外伤的患者选择肋骨骨折切开复位内固定术临床疗效显著，可减轻患者术后疼痛，缩短住院时间且安全性较高。

参考文献

［1］王彬，郭世民． 多发肋骨骨折切开复位内固定术33例疗效观察［J］． 中国保健营养（上旬刊），2014，24（7）：3867-3868．

［2］李少民，张晋，姜建涛． 创伤性连枷胸不同时机手术固定疗效的对比［J］． 国际外科学杂志，2013，40（7）：458-461．

［3］谢荣景，马永峰，要莉莉． 多发肋骨骨折行切开复位接骨板内固定的疗效观察［J］． 河北医药，2011，33（20）：3124-3125．

［4］吴钟琳． 胸外伤合并颅脑外伤的临床护理对策分析［J］． 深圳中西医结合杂志，2015，25（2）：141-143．

［5］徐坤． 切开复位内固定与保守治疗肋骨骨折的疗效比较［J］． 医药前沿，2015，5（6）：237-238．

Clinical Observation of Rib Fracture Open Reduction and Internal Fixation in the Treatment of Severe Thoracic Jnjury

WANG Lijun， Department of Thoracic Surgery， the People’s Hospital of Xun County， Hebi He’nan， 456250， China

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of rib fracture open reduction and internal fixation in treating severe thoracic injury in the treatment of severe thoracic injury. Methods 100 cases patients with multiple rib fractures were selected and divided into surgery group and control group， 50 cases in each group. The surgery group was given about open reduction and internal fixation and control group was given about the conservative treatment， to compare the index of pain （after 2 h， 24 h， 48 h， 72 h）， the dose of pain relievers， the incidence rate of pulmonary complications and the time of hospital stay of two groups， the difference was statistically significant （P＞0.05）. The incidence rate of pulmonary complications of surgery group was lower than that of control group， the difference was statistically significant （P＞0.05）. The time hospital stay of surgery group was shorter than control group， the difference was statistically significant （P＞0.05）. Conclusion Compared with conservative treatment， the application of open reduction and internal fixation in the treatment of severe thoracic injury has significant effects，which can alleviate the pain of patients， shorten the hospital stay and decrease the pulmonary complications occurrence rate.

［Key words］Rib fracture open reduction and internal fixation， Severe thoracic injury， Clinical effect

【中图分类号】R68

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）11-0135-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．091