宫颈分泌物胎儿纤维连接蛋白联合B超监测宫颈长度预测早产价值探讨

西北妇女儿童医院(西安 710061)

刘　星



宫颈分泌物胎儿纤维连接蛋白联合B超监测宫颈长度预测早产价值探讨

西北妇女儿童医院(西安 710061)

刘星

主题词连接蛋白类/分析宫颈长度测量早产/诊断超声检查体液和分泌物/分析预测

早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩者，其中早产儿占分娩总数的5%～15%[1]。早产是围产儿死亡的主要原因，能够早期、有效的预测、发现早产并对其进行干预，是改善不良妊娠结局的关键措施。诱发早产发生的原因很多，如炎症,感染，蜕膜出血等。目前临床上主要通过以下两种方法预测早产：超声检测颈管长度和宫颈内口开大情况，阴道后穹窿分泌物中胎儿纤维连接蛋白的测定。为了减少早产的发生，更好的预测早产的发生率，本研究探讨颈管长度和胎儿纤维连接蛋白(Fetal fibronectin，FFN)检测联合应用对早产预测的价值。

对象与方法

1研究对象 2014年1月至2015年2月随机选取在我科收治有先兆早产症状的孕妇或有早产高危因素孕妇156例，孕周28～34周，表现有不规律宫缩，消毒后经阴道内诊宫口扩张<2cm，无胎膜早破。

2检测方法

2.1FFN检测：采用FFN快速测试条测定(美国Adeza公司)。孕妇取膀胱截石位，窥阴器打开阴道，充分暴露宫颈后，将无菌拭子置入阴道后穹隆处10～15s采集分泌物(取样前24h内禁止性交，无阴道检查及操作史)。采用ELISA法检测FFN水平，阳性者提示其样本FFN≥50ng/ml，提示发生早产的风险增加。

2.2B超测量宫颈长度：经腹部B超监测宫颈内口至其外口的距离，测量3次取平均值。颈管长度≤3.0cm为阳性，>3.0cm为阴性。

3统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件，P<0.05认为差异有统计学意义。

结果

1FFN与早产的预测关系 156例孕妇中，FFN呈阳性90例，FFN呈阴性66例；发生早产62例，其中FFN阳性59例，FFN阴性3例；在预测早产方面，两组相比较，差异有统计学意义(χ2=14.8，P<0.05),见表1。FFN阳性预测早产的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别是95.16%、67.02%、65.56%、95.45%,见表1。

表1　胎儿纤维连接蛋白FFN与早产预测关系(%)

2颈管长度与早产的预测关系156例孕妇中经腹部B超测量宫颈的长度≤3.0cm者109例，其中61例早产；宫颈长度>3.0cm者47例，其中1例早产，两组相比较，差异有统计学意义(χ2=9.94，P<0.05),见表2。颈管长度预测早产的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别是98.39%、48.94%、55.96%、97.87%，见表2。

表2　颈管长度与早产的预测关系(%)

表3　FFN和颈管长度联合应用预测早产

3FFN检测和颈管长度联合应用与早产的关系两者联合应用预测早产的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别是98.31%、77.78%、90.63%、100%,见表3。

讨论

FFN是存在于在羊水、绒毛膜、蜕膜中的糖蛋白，在胎盘与蜕膜黏附、保护羊膜方面起重要作用。妊娠20周前阴道分泌物中能检测到FFN，原因是绒毛膜和蜕膜连接不紧密所致，孕21周后由于绒毛膜和蜕膜的逐渐融合，FFN的含量逐渐降低，因此孕22 ～35周正常妊娠时，宫颈分泌物中所含FFN很低[2]。当发生绒毛膜与蜕膜分离时，检测到阴道分泌物中FFN浓度增加，FFN含量≥50ng/ml，呈阳性，提示早产的风险增加，可作为预测早产的很好指标。一些相关研究亦对FFN用于早产的预测进行了研究，发现胎膜未破、伴有先兆早产的孕妇，若FFN阳性，早产的风险增加。本研究结果发现FFN检测阴性预测值较阳性预测值高，说明FFN检测阴性有较高的临床预测价值，短期内早产的发生率低。但是FFN检测阳性预测值偏低，可能与漏诊有关。相关研究表明，正常妊娠时，孕32周宫颈开始变化。早产时，颈管可能在16～24周发生变化。故宫颈长度的变化与早产密切相关[3]。FFN检测和B超测量颈管长度的联合应用能够提高预测早产的准确性。本研究发现，两者联合应用预测早产的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别是98.31%、77.78%、90.63%、100%，均高于单用其中一种方法的应用。本研究结果示FFN检测阴性预测有较高的临床价值，提示早产的发生率低。此外，两者联合应用可以提高其特异性和阳性预测值，能及时有效的对提示短期内可能发生早产的孕妇进行干预，尽可能延长孕周，改善妊娠结局检查。因此，宫颈分泌物中FFN检测和经B超测量颈管长度联合对早产的预测有一定的临床价值。

参考文献

[1] Stter P.The epidemiology of preterm Iabour[J].BJOG，2005，112(Suppl 1)：1-3.

[2] DeFranco EA，Lewis DF，Odibo AO，etal．Improving the screening accuracy for preterm labor: is the combination of fetal fibronectin and cervical length in symptomatic patients a useful predictor of preterm birth? A systematic review[J]．Am J Obstet Gynecol，2013，208( 3) : 233．

[3] 姜玲，崔炜萍.FFN联合超声测量宫颈长度预测早产的临床应用[J].医学理论与实践，2013，26(4) : 494-495．

(收稿：2015-06-20)

【中图分类号】R714.2

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.053