饮食习惯与Barrett食管相关性调查研究*

湖北民族学院附属民大医院(恩施 445000)

殷彩桥　张　军△▲　王晶晶　陆明军　刘　冬△　赵菊辉△



·调查研究·

饮食习惯与Barrett食管相关性调查研究*

湖北民族学院附属民大医院(恩施 445000)

殷彩桥张军△▲王晶晶陆明军刘冬△赵菊辉△

摘要目的：调查分析烟酒茶、高脂饮食及蔬菜水果缺乏等饮食习惯与Barrett食管(BE)发病情况的相关性。方法：选择陕西、甘肃、宁夏、青海四个省市的四个主要教学医院内镜中心进行健康检查或者有上消化道症状的年龄大于18岁的患者为调查对象，对其饮食生活习惯和胃食管反流病问卷调查及进行内镜检查，对内镜疑似化生食管取活检，经病理学检查发现有特殊的肠化生时诊断为BE。对入选对象的饮食习惯与Barrett食管相关性进行统计学分析。结果：12265例调查对象中有142例确诊为BE。吸烟、高脂饮食在BE组和非BE组发生率分别50.34% vs 53.51%、60.56% vs 53.62%，两组比较均无统计学差异，饮酒、喝茶及水果蔬菜缺乏在BE组和非BE组的发生率分别为 59.60%vs49.30%、35.91% vs 56.74%、71.83% vs 28.61%，两组比较有统计学差异。饮酒及水果蔬菜缺乏在BE组发生率明显高于非BE组，而喝茶在BE组发生率明显低于非BE组。Logistic多因素回归分析显示BE的可能危险因素有男性性别(OR=1.41)、年龄(OR=1.001)、胃食管反流病(OR=6.82)、食管裂孔疝(OR= 8.051)，饮酒(OR=1.099)及水果蔬菜缺乏(OR=1.308)。而饮茶可能为保护因素(OR=0.808)。结论：西北四个省份饮食习惯中饮酒、水果蔬菜缺乏可能为Barrett食管发生的危险因素，而饮茶可能为保护因素。

主题词 Barrett食管/流行病学饮食习惯数据收集危险因素

近几十年食道腺癌在美国、欧洲和部分亚洲国家发病率升高而引人注目。Barrett食管(BE)是公认的食道腺癌的癌前病变,在不同的国家及地区Barrett食管的发病率不同，总体上看来在美洲及欧洲等西方国家的发病率高于亚洲国家[1-3]。研究显示引起Barrett食管的危险因素除了老年男性、白种人、胃食管反流性疾病以及食管裂孔疝外，吸烟和饮酒等生活饮食习惯是否为危险因素存在着不同的观点[3-6]。在我国饮食生活习惯与Barrett食管发病相关性的调查研究资料的报道较少。本课题研究目的就是调查分析烟酒茶、高脂饮食及蔬菜水果缺乏等饮食生活习惯与Barrett食管发病的相关性，为Barrett食管疾病的预防治疗提供依据。

对象与方法

1调查对象选择2008年9月至2009年2月，在中国西北地区不同省市(陕西、甘肃、宁夏和青海)的四个主要教学医院的内镜中心行健康检查或者有上消化道症状的年龄大于18岁的患者作为研究对象，排除术后及先天性胃食管反流病，且均在内镜检查前无质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂等抑酸治疗。

2调查方法所有入选对象接受面对面的人口统计学特点及饮食生活习惯及胃食管反流病问卷调查及内镜检查。饮食生活习惯包括高脂饮食以及吸烟、饮酒、喝茶等历史。高脂饮食指长期过度食用含脂肪过高的食品而形成的一种不良习惯，如巧克力、油炸食品、肥肉、动物内脏、奶油制品等；水果缺乏组指每天摄入少于200g；蔬菜缺乏组指每天摄入少于300g[7-8]。根据WHO关于吸烟情况调查方法的标准化建议经常吸烟者组定义为每天吸卷烟1支以上，连续或累计6个月或以上者；根据卫生部疾病预防控制局和国家疾病预防控制中心的推荐饮酒者组定义为每日饮用酒精折合量为男性超过25g，女性超过15g，连续或累计时间超过半年。经常喝茶者组定义为每日饮茶6～10g之间持续或累计在半年以上[9]。为了进一步澄清，将内镜下有BE表现而未经病理学证实的称为内镜疑似食管化生(Endoscopic suspected esophageal metaplasia, ESEM)。ESEM的识别是在胃食管的交界处上方可见橘红色的柱状上皮向食道突出延伸，这种突出可以是全周型、舌型或岛型。对ESEM在任何病变部位或在不同象限每隔2cm取活检。活检标本在10%福尔马林固定、经包蜡切片等程序，最后用苏木精-伊红染色，经病理学检查发现有特殊肠化生时诊断为BE[10-11]。本调查研究遵循伦理制度，所有病人都签订书面同意书。所有参与的内镜医师及病理科医师及调查工作人员及研究生都经过严格培训。

3 统计学方法应用Epidata3.0建立数据库，选择SPSS13.0统计学软件，单因素分析用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，计算各暴露因素对BE的比数比估计相对危险度(OR值)及95%可信区间(95%CI)。P值取两侧检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

结果

12265例调查对象(男性5437例，女性6828例)中有142例确诊为BE。 吸烟、高脂饮食在BE组和非BE组发生率分别50.34%vs53.51%、60.56% vs53.62%，两组比较均无统计学差异(P>0.05)，饮酒、喝茶及水果蔬菜缺乏在BE组和非BE组的发生率分别为 59.60% vs 49.30% 、35.91% vs 56.74%、71.83% vs 28.61%，两组比较差异均有统计学意义。饮酒及水果蔬菜缺乏者BE的发生率明显高于非BE组，而喝茶者BE的发生率明显低于非BE组，见表1。Logistic多因素回归分析显示，除胃食管反流病、食管裂孔疝、性别为危险因素外，饮酒及水果蔬菜缺乏为BE危险因素，其OR值分别1.099和1.308。而饮茶可能为保护因素，其OR值为0.808，见表2。

表1　饮食习惯与BE的关系(%)

表2　BE多因素回归分析

讨论

Barrett食管是公认的食道腺癌的癌前病变，除胃食管反流病、食管裂孔疝等公认的危险因素外，烟酒茶及高脂饮食等饮食生活习惯是否为危险因素存在着一定的争议[12-17]。本研究显示吸烟和高脂饮食在BE组和非BE组发生率分别50.34% vs 53.51%、60.56% vs 53.62%，两组比较均无统计学差异，吸烟和高脂饮食与BE的发病之间没有明显关系；而饮酒在BE组和非BE组的发生率分别为 59.60% vs 49.30%，两组比较均有统计学差异，其OR值为1.099，为危险因素，可能与酒精对食道黏膜的直接刺激造成粘膜受损引起的食道炎有关；水果蔬菜缺乏在BE组发生率71.83%明显高于非BE组28.61%，其OR值为1.308。Kubo A与Babar M等研究表明，水果和蔬菜摄入减少可增加患Barrett食管的风险,与本研究结论一致[18-19]。新鲜水果蔬菜是天然的抗氧化剂，其中富含大量维生素C、维生素E、硒元素和叶黄素，可以对抗氧化特性的DNA损伤，从而达到抗癌目的。维生素B6、叶酸和烟酸则有修复DNA的功能，体内缺乏这些成分就会增加致癌可能。体内缺乏锌和铁等矿物质时免疫能力就会下降，人体的免疫力可以对抗癌变。另外，本研究发现饮茶组BE发生率28.61%明显低于不喝茶组64.09%，为保护因素(OR=0.808，95% CI，0.560～2.451)，可以降低BE发病率。茶叶的主要成分为茶多酚类、茶色素类、茶皂素、茶多糖类、氨基酸类、维生素类及无机元素(硒和氨)等。茶多酚是含有多酚羟基的化学物质,对清除人体内过剩的活性氧自由基是有着十分重要的作用，其抗氧化作用极强；茶多酚有两方面的作用，一方面的作用是通过抑制氧化酶，达到减少自由基的生成,从而提高其抗氧化作用；另一方面的作用是通过灭活自由基,从而起到保护抗氧化酶的作用,另外，还具有提高体内抗氧化酶的活性作用，进而起到了增强抗氧化的作用效力。茶多酚可以阻断亚硝酸盐等多种致癌物质在体内的合成，参与细胞周期的调控以及抑制细胞凋亡的过程，具有抗炎、抗氧化、抗突变、抗癌症的作用[20-22]。茶色素能清除氧自由基，减少其对血管壁的损害，同时具有抗凝和抗纤溶作用，抑制血管平滑肌增殖，有效降低血粘度、改善微循环[23]。茶叶中茶多酚的抗癌作用目前已得到大家的普遍认可，成为人们日常生活中的常见饮品。茶叶的各有效成分协同作用，而且每一成分对机体又具有多重作用和功能，从而达到预防、治疗疾病的效果。

本研究有一定的局限性，比如对饮用的茶叶种类、饮用方法、温度等没有进一步调查，这些因素对Barrett食管的影响作用还不清楚，还需要进一步研究，以便更好的了解饮茶对Barrett食管的作用。

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(收稿：2015-05-05)

【中图分类号】R571

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.048

*国家卫生部临床学科重点项目(No.[2007] 353)

△西安交通大学第二附属医院消化内科

▲通讯作者