手足口病171例病原学与临床特点分析

北京佑安医院分院保定市传染病医院(保定 071000)

刘永梅　刘　芳　曹　明



手足口病171例病原学与临床特点分析

北京佑安医院分院保定市传染病医院(保定 071000)

刘永梅刘芳曹明

摘要目的：研究手足口病病原学及临床特征，为防治提供一定依据。方法：对245例手足口病住院患儿咽拭子标本进行RT-PCR核酸检测，实验室诊断198例，将其中171例EV71和CoxA16病毒感染者临床特点进行比较。结果：手足口症发病以EV71型感染为主，EV71与CoxA16感染从低龄儿童发病人数、易惊、呕吐、皮疹等临床表现，以及胸片、血糖等辅助检查方面比较，无统计学差异;EV71感染组体温(39.32±0.89)°C高于Cox16感染组(38.79±0.68)°C，EV71感染组WBC总数(9.43±3.98)×109/L高于Cox16感染组(7.56±4.37) ×109/L；EV71感染组总病程(10.5±4.4)d，Cox16感染组(8.6±3.3)d， EV71感染组病程长于COX16感染组，两组间存在统计学差异。结论：手足口病病原体主要为EV71、CoxA16，EV71感染组病情相对较重。对低龄儿童发病高峰到来前做好各项预防控制措施，预防工作的重点。医疗机构密切观察病情、做病原学检测，有助于早期识别重症病例，降低病死率及后遗症发生率。

主题词手足口病/流行病学实时聚合酶链反应肠道病毒属柯萨奇病毒感染

手足口病(Handfoot mouth disease,HFMD)是好发于儿童的急性传染病,人群普遍易感，感染后可获得免疫力，但各型病毒间无交叉免疫，可导致再次或多次感染[1]。现对保定市传染病医院2013年收治的部分手足口病患儿进行病原学检测及临床特点分析，以期为预防和诊治手足口病提供依据。

对象与方法

1研究对象所有患者为保定市传染病医院手足口病住院患者，诊断均符合《手足口病诊疗指南(2010 版)》诊断标准[1]。

2 研究方法对245例手足口病住院患儿咽拭子标本进行RT-PCR核酸检测，实验室诊断198例，阳性检出率80.82%。其中，EV71病毒感染96例，占48.48%，有5例重症患儿，其中1例死亡；CoxA16感染75例，占37.88%；其他病毒感染 27例，占13.64%。将其中EV71和CoxA16病毒感染的171例患者临床特点进行比较。

结果

171例患者中，发病年龄0～18岁，多为3岁以下患儿，3岁以下患儿分别为EV71感染组68例，CoxA16感染组55例(χ2=0.130P=0.718) ，两组比较无统计学差异。两组中出现易惊、呕吐、皮疹比较无统计学差异(P均>0.05)。两组出现胸片异常，均为气管及支气管炎症，发生率比较无统计学差异(P=0.870)。在体温方面，所有患儿均出现不同程度的发热，EV71感染组(39.32±0.89)°C高于Cox16感染组(39.32±0.89)°C，两组有显著统计学差异(t=4.273P=0.000)。两组血糖比较无统计学差异。EV71感染组WBC总数(9.43±3.98)×109/L高于CoxA16感染组(7.56±4.37) ×109/L，两组比较有统计学差异(t=2.920,P=0.004)。自出现症状至病情恢复EV71感染组总病程(10.5±4.4)d，CoxA16感染组(8.6±3.3)d(t=2.920,P=0.004)EV71感染组病程长于CoxA16感染组，两组比较有统计学差异(P<0.05)，见附表。

附表　171例手足口病病原学与临床特点的关系

讨论

手足口病自2008年在全国蔓延以来，保定市每年均有疫情报道，发病以婴幼儿为主。患儿年龄主要分布在3岁以下的散居儿童， 与国内其他地区监测结果一致[2]，可能与散居儿童年龄偏低，免疫力差、儿童相互接触频繁，易引起交叉感染有关[3]。保护性抗体水平偏低下及患儿的普遍易感性，可能为导致低龄患儿高发病率的主要原因。EV71与CoxA16两组从低龄儿童发病人数，易惊、呕吐、皮疹等临床表现，胸片、血糖等辅助检查方面无差异，但在体温、WBC总数及总病程上EV71组均高于CoxA16组，存在统计学差异。提示 EV71组病情相对较重，易导致死亡，与以往报道一致[4]。

手足口病在人群中存在较大的隐性感染比例，且传染途径复杂，传染性强，目前尚无预防接种疫苗及特效的治疗措施，高发季节易造成局部地区的流行。手足口病的高发病率和重症化，对儿童的健康带来较大威胁，以及其产生的高额的治疗费用所造成的家庭经济负担也不容忽视，势必成为重要的公共卫生和社会问题。因此，对低龄儿童及家长做好宣教工作，在发病高峰到来前做好各项预防控制措施，是预防工作的重点。医疗机构对就诊患儿密切观察病情，积极进行各项实验室及辅助检查，尤其是病原学检测有助于早期识别重症病例，降低病死率及后遗症的发生率。未来，手足口疫苗投入临床使用，可势必将使手足口病的发病率大幅降低。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部. 手足口诊疗指南(2010年版) [J]. 柳州医学, 2012,25(2) :140-143.

[2]李亮，梁祁，祁贤，等 . 江苏省2009年手足口病流行特征的聚类分析[J]. 江苏预防医学，2010,21(6):4-6.[3]梁亚荣,李文秀,潘凤,等.手足口病218例流行特点和临床分析[J].现代中西医结合杂志,2010,19(35):4589-90.[4]安庆玉, 姚伟, 吴隽, 等. 手足口病危险因素的Meta分析[J]. 中国卫生统计,2013,30(4):576-578.

(收稿：2015-07-17)

【中图分类号】R511

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.037