支气管哮喘急性发作期患者有创通气时间影响因素分析

山东大学附属千佛山医院呼吸内科(济南250014)

周　玲　张　伟 △　刘世青*　宿　超 ▲



支气管哮喘急性发作期患者有创通气时间影响因素分析

山东大学附属千佛山医院呼吸内科(济南250014)

周玲张伟△刘世青*宿超▲

摘要目的:研究支气管哮喘急性发作患者有创通气时间的影响因素。方法:收集因支气管哮喘急性发作需要进行有创机械通气并经过治疗最终成功缓解病情的患者54例。根据不同的有创机械通气时间，将其分为：1、通气时间<7d组18例和通气时间>7d组36例，记录患者性别、年龄、1年内支气管哮喘急性发作的次数、APACHEⅡ评分、体质指数(BMI)、伴随病症等。 采用Logistic回归分析对结果进行统计学分析。结果:两组性别与年龄作为独立影响因素比较差异均无统计学意义，APACHEⅡ评分、1年内支气管哮喘急性发作次数的比较中，通气时间<7d组显著低于通气时间>7d组；而BMI和血清前白蛋白水平均高于通气时间>7d组；而腹胀、消化道出血副作用的发生率，患有糖尿病和心功能不全的患者比例、胸片存在渗出病灶的患者比例的比较中，通气时间<7d组均少于通气时间>7d组；两组患者入ICU时的血清白蛋白水平、撤机方式、基础病中高血压、脑血管意外、肾功能不全的发生率比较差异无统计学意义。Logistic回归分析显示，低BMI、心功能不全和胸片渗出病灶是延长支气管哮喘急性发作期患者机械通气时间的独立危险因素。 结论:支气管哮喘急性发作期患者进行有创通气治疗中对营养不良的干预以及心功能不全的处理与合理的抗感染治疗有利于缩短患者的机械通气时间。

主题词支气管肺炎哮喘/治疗肺通气体质量指数通气机，机械营养不良

支气管哮喘严重发作的患者经常需要机械通气辅助治疗。目前，虽然在临床支气管哮喘急性发作的治疗中已经证明无创通气的疗效，但有创通气作为一种急救手段仍无法避免使用，一旦有创通气时间过长必然会带来多种并发症[1]。因此，如何尽量降低支气管哮喘急性发作患者的有创通气治疗时间成为最近临床关注的焦点。本文通过研究分析有创通气治疗的支气管哮喘急性发作患者的临床资料，探讨不同因素对患者有创通气治疗时间的影响，以达到帮助病人缩短撤机时间的目的。

资料与方法

1 一般资料收集2012年10月至2014年1月均因支气管哮喘急性发作入院患者54例，后因病情进行有创通气治疗后并成功撤机。病例均符合中华医学会支气管哮喘诊断指南。

结果

1两组患者基本资料和研究指标研究共记录通气时间<7d的患者18例，通气平均(5.95±0.96)d；记录通气时间>7d的患者36例，通气平均(27.10±18.10)d。性别与年龄作为独立因素进行比较，其差异无统计学意义(P=0.913和0.134)；APACHEⅡ评分以及1年内支气管哮喘急性发作次数的比较中，通气时间>7d的患者均大于通气时间(7d的患者，差异均有统计学意义(P=0.000)。BMI和血清前白蛋白水平的比较中，通气时间>7d组均低于通气时间(7d的患者，差异均有统计学意义(P=0.000)。患有糖尿病、心功能不全患者的比例、腹胀、消化道出血的发生率、以及胸片存在渗出病灶患者的比例的比较中，通气时间>7d组大于通气时间(7d的患者，差异有统计学意义(P=0.019，0.000，0.000，0.023，0.000)。 而患者血清白蛋白水平、撤机方式以及患有高血压病、脑血管疾病、肾功能不全的患者在比较无统计学差异(P=0.000，0.076，0.425，0.633，0.124),见表1。

2影响通气时间危险因素的Logistic回归分析慢性支气管哮喘患者有创机械通气>7d的独立影响因素是心功能不全、BMI和入ICU时胸片存在渗出病灶，其中BMI越低，慢性支气管哮喘患者有创机械通气时间越长,见表2。

表1　两组患者基本资料和研究指标

表2　影响通气时间危险因素的Logistic回归分析结果

讨论

支气管哮喘是多种细胞(如嗜酸性粒细包、肥大细胞、淋巴细胞、中性粒细胞和气道上皮细胞)和细胞组分参与的气道慢性疾患，与中医相对应的疾病为“哮病”[2]。近年来，由于环境原因，支气管哮喘变得越来越常见,支气管哮喘急性发作时部分患症症状较重，常常需要行气管插管并接呼吸机辅助通气[3-4]。相关研究并未明确性别及年龄对支气管哮喘患者的病情发作是否有影响[5-6]。在本文中，二者对患者有创通气时间的影响比较无统计学意义。

APACHEⅡ评分系统可反应患者病情的严重程度并预计患者预后。本文APACHEⅡ评分和1年内内支气管哮喘急性发作次数比较中，通气时间>7d的患者均大于组通气时间<7d的患者。这说明APACHEⅡ评分高的患者以及急性发作次数较多的患者可能会需要更长的撤机时间。血清白蛋白主要用于评价患者的营养水平，本文中两组患者血清白蛋白均较低，但在研究中通气时间<7d的患者高于通气时间>7d的患者，两组间单因素比较差异有统计学意义。血清白蛋白主要用于评估患者的长期营养状况，而前白蛋白由于半衰期较短可以更灵敏地反映患者近期内营养状态的恶化。因此，较好的营养状况也许可以缩短患者的撤机时间。

本文中，腹胀、消化道出血的发生率通气时间>7d的患者高于通气时间<7d的患者，这说明对患者上述症状的处理有利于缩短患者撤机时间[7]。本文中两组患者不同撤机方式的分别比较差异无统计学意义，新的智能化撤机模式的优点还无法证实。研究[8]证实，脑血管疾病以及肾功能不全会导致患者的撤机时间延长和死亡率增加。本研究表明通气时间<7d的患者中患有糖尿病者少于通气时间>7d的患者，高血压、脑血管疾病、肾功能不全的发生率在两组患者中则无差异。

本文中，患者APACHEⅡ评分、1年内支气管哮喘急性发作次数、血清前白蛋白等指标有统计学差异，但通过Logistic未能证明其为独立危险因素，这提示支气管哮喘急性发作时的上机和脱机影响因素很复杂，因此在临床工作中应综合考虑多因素，缩短患者的机械通气时间只有整体把握患者病情并进行针对性治疗。本文中BMI通气时间<7d组高于通气时间>7d组，Logistic分析其是延长患者机械通气时间的影响因素，分析表明BMI作为独立影响因素可增加患者撤机时间。之前研究[9]证明低BMI不源于疾病的发展，其亦会加重支气管哮喘的病情,并且低BMI还会增加患者撤机时间。因此，我们应该注意对相关患者的营养支持治疗。心功能较差的支气管哮喘患者病死率较高，同时也有研究表明[10]心功能较差的患者进行有创通气撤机时的失败率亦会增加。卢秀英等[11]报道，双水平无创正压通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭后，患者呼吸频率与心率明显减慢，治疗前后差异有统计学意义，而通气前后血压变化无统计学差异。本文中，患者的心功能不全发生率通气时间<7d组显著小于通气时间>7d组，Lgistic也证明其为独立危险因素，这均提示心功能不全作为独立影响因素会对支气管哮喘急性发作患者的撤机时间产生影响。而在两组患者心功能不全绝大部分属于舒张性心功能不全，只有1例收缩性心功能不全存在于通气时间<7d组。提示重视舒张性心功能不全并予以针对性治疗有助于缩短支气管哮喘急性发作患者的机械通气时间。本文中，患者中胸片存在渗出病灶的比例通气时间<7d组明显少于通气时间>7d组，提示肺炎作为独立危险因素可以对支气管哮喘急性发作的患者的撤机时间产生影响。因此，应加强对此类患者的抗感染治疗。

综上所述，多种因素影响均可影响支气管哮喘急性患者机械通气时间的长短。综合加以考虑才能有效缩短支气管哮喘急性发作患者有创通气治疗的撤机时间。

参考文献

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[10] 严锡祥，李红苗，沈文富，等.有创-无创机械通气序贯治疗严重呼吸衰竭临床研究[J].河北医学，2014，(9)：1491-1434.

[11] 卢秀英, 王小红, 吕秀芹. 双水平无创正压通气在 Ⅱ 型呼吸衰竭中的应用[J]. 陕西医学杂志, 2011, 40(1): 37-39.

(收稿：2015-07-21)

【中图分类号】R562.2

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.026

△山东大学附属千佛山医院内分泌科

▲山东省荣军总医院

*通讯作者