慢性肾功能衰竭并发肾心综合征危险因素分析*

四川大学华西医院肾脏内科(成都 610041)>

王　宇　曾常凤　李　莎　温　月　马登艳　刁永书



慢性肾功能衰竭并发肾心综合征危险因素分析*

四川大学华西医院肾脏内科(成都 610041)>

王宇曾常凤李莎温月马登艳刁永书

摘要目的：探讨慢性肾功能衰竭(CRF)并发肾心综合征(KS)危险因素。方法：选择CRF患者124例,其中64例为单纯CRF患者(CRF组)，另60例为CRF并发KS患者(CRF并发KS组)，观察影响CRF并发KS的单因素及危险因素，针对各危险因素的最大似然值进行分析。结果：CRF并发KS组的年龄、血糖、TC、CRP、Hcy及cTnT水平均分别显著高于CRF组，差异均有统计学意义。将CRF并发KS作为因变量，年龄、血糖等指标作为自变量，经多因素Logistic回归分析后发现，年龄、血糖、TC、Hcy及cTnT均为影响CRF并发KS的危险因素。cTnT的最大似然值水平最高为12.189，其次Hcy为11.854，二者均为独立危险因素。结论：CRF患者并发KS的危险因素较多，主要有年龄、血糖、血脂、Hcy及cTnT水平。

主题词肾功能衰竭，慢性/并发症心力衰竭/病因学危险因素

慢性肾功能衰竭(Chronic renal failures，CRF)主要由各类原发性肾病导致，发病时患者肾脏缓慢萎缩肾功能减退并造成衰竭[1-2]。近年来，有研究发现[3-4]，肾心综合征(Kidney syndrome，KS)在CRF患者的病情进展中具有较高比例。KS是心力衰竭及慢性肾功能不全的统称，可同时危及患者的心脏和肾脏等器官，具有较为严重的危害。CRF患者并发KS后，不仅增加了治疗难度，而且产生的预后较差，因此，寻找影响CRF并发KS的危险因素显得十分必要。本研究分析CRF患者并发KS的危险因素，目的在于为临床防治此种合并症提供数据支持及参考依据，现报告如下。

资料和方法

1 一般资料选择我院在2012年6月至2015年3月收治CRF患者124例，男68例，女56例，年龄22～75岁，平均年龄56.4±2.7岁；慢性肾小球肾炎65例，慢性肾盂肾炎42例，糖尿病肾病8例，痛风性肾病6例，先天性多囊肾3例。入选标准：①所有患者均满足WHO关于CRF的临床诊断标准；②年龄>20岁；③所有患者均知情同意。排除标准：①肿瘤患者；②血液类疾病者；③其他心、肝、脑等原发性疾病者。124例CRF患者中，64例为单纯CRF患者(CRF组)，另60例为CRF并发KS患者(CRF并发KS组)。CRF组中，男33例，女31例，年龄22～71岁，平均55.85±3.21岁；慢性肾小球肾炎35例，慢性肾盂肾炎20例，糖尿病肾病3例，痛风性肾病4例，先天性多囊肾2例。CRF并发KS组中，男35例，女25例，年龄25～75岁，平均62.42±2.73岁；慢性肾小球肾炎30例，慢性肾盂肾炎22例，糖尿病肾病5例，痛风性肾病2例，先天性多囊肾1例。两组患者性别、年龄以及原发性疾病之间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

2研究方法分析所有患者的临床数据资料(性别、年龄、SBP、DBP)，并在入院后晨间采集其空腹静脉血约8ml，分装在空白管以及EDTA-Na2试管中。具体分装情况为：2ml装入空白管；3ml装入抗凝管，送于常规实验室测定血常规和血生化指标；另3ml各分1.5ml装入空白管和抗凝管，送实验室检查生物活性物质。观察影响CRF并发KS的单因素及危险因素，针对各危险因素的最大似然值进行详细分析。

结果

1影响CRF并发KS的单因素分析CRF并发KS组的年龄、血糖、TC、CRP、Hcy及cTnT水平均分别显著高于CRF组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1　影响CRF并发KS的单因素分析(例，

注：与对照组比较，△P<0.05

2影响CRF并发KS的危险因素分析将CRF并发KS作为因变量，年龄、血糖等指标作为自变量，经多因素Logistic回归分析后发现，年龄、血糖、TC、Hcy及cTnT均为影响CRF并发KS的危险因素，见表2。

表2　影响CRF并发KS的危险因素分析

3各危险因素的最大似然值情况分析cTnT的最大似然值水平最高为12.189，其次Hcy为11.854，二者均为独立危险因素，TC的最大似然值水平最高为8.821，血糖最大似然值水平最高为6.183，年龄最大似然值水平最高为4.824，差异均有统计学意义(P<0.05)。

讨论

慢性肾功能衰竭(CRF)是一类较为常见的综合征，发生于各类慢性肾脏疾病的相关基础上，可逐渐导致肾功能减退直至衰竭，对患者的身体健康危害较大[5-6]。近年来，有报道指出[7-8]，CRF患者并发KS具有较高的发病率，此类合并症进一步威胁到患者的生存质量，增加了病死率。为更好地掌握CRF并发KS的发病危险因素，本文通过整理分析，目的亦在于尽可能地提升患者的生存质量，减少其病死率。

本文经过研究后发现，CRF并发KS组的年龄、血糖、TC、CRP、Hcy及cTnT水平均分别显著高于CRF组，进一步经多因素Logistic回归分析后发现，年龄、血糖、TC、Hcy及cTnT均为影响CRF并发KS的危险因素。分析原因，笔者认为主要是因为如下几点：①在年龄方面，高龄CRF患者机体衰退进程加剧，免疫力减弱，身体各器官的正常功能亦受到影响，并发KS的几率明显更大。②在血糖及血脂方面，老年患者的持续高血糖状态能够导致其心脏发生微血管病变及心肌代谢紊乱，进而引发灶性坏死，并形成动脉粥样型硬化，进一步加重心肌损伤，诱发KS。血脂代谢异常将致使心肌营养代谢障碍，加速心肌细胞的死亡，导致左室扩张及代偿性肥厚，最终进展为心功能衰竭，并形成KS。国外Moghadamyeghaneh Z等人[9-10]报道指出，CRF患者的血糖或血脂代谢异常症状若不及时加以干预，则发生KS的概率较正常血糖、血脂水平的CRF患者高3倍左右。这同时也提示了临床治疗CRF患者时应同时监测其血糖和血脂水平。③在Hcy方面，Hcy作为蛋氨酸在去甲基化过程后的一种中间代谢产物，国内外已有较多报道称其为心血管病的独立性危险因素[11]。本文研究提示Hcy参与到CRF患者并发KS的进程中，具体而言，Hcy经由氧自由基介导并损害血管内皮，其在金属离子存在的条件下，形成羟自由基等氧自由基，对心肌细胞壁产生作用，进而破坏细胞完整性，导致细胞死亡。此外，Hcy还具有致栓作用，其可抑制内皮细胞的血栓对蛋白活性进行调理，使部分蛋白无法活化，减少了抗凝血酶3和内皮细胞表层硫酸肝素的互相结合，降低了内皮细胞的抗凝活性，干扰了纤溶活性，最终导致血液凝固性增大，加速血栓形成。④在cTnT方面，cTnT是心肌特异性结构蛋白，在心肌细胞损伤之后经细胞释放进入血液，对心肌损伤具有较好的呈现价值。国外有报道指出[12]，100%的急性心肌梗死患者其机体的cTnT水平明显上升，因此适用于早期监测患者可能发生的轻度或小范围心肌损伤。这同时也表明cTnT对于CRF患者并发KS等心血管并发症有着较高的预测价值。本文结果显示cTnT的最大似然值水平最高，为12.189，其次为Hcy，为11.854，二者均为独立危险因素，这再次证实了cTnT的重要监测作用。

综上所述，CRF患者并发KS的危险因素较多，临床防治时应重点关注患者的年龄、血糖、血脂、Hcy及cTnT水平，及时合理地监测患者病情，对于患者的积极预后具有较大的促进作用，值得重视。

参考文献

[1]王霞飞,吕忠民,黄坚,等.慢性肾衰竭患者血液透析医院感染的临床特点及相关危险因素研究[J].中华医院感染学杂志,2013,23(23):5689-5691.

[2]Polyzos KA, Konstantelias AA, Falagas ME,etal. Risk factors for cardiac implantable electronic device infection: A systematic review and meta-analysis [J]. Europace,2015,17(5):767-777.

[3]李小会,董正华,丁 辉,等.糖尿病肾病病因病机的探讨[J].陕西中医,2005,26(6):552-553.

[4]Pinho NA, Silva GV, Pierin AM,etal. Prevalence and factors associated with chronic kidney disease among hospitalized patients in a university hospital in the city of Sao Paulo, SP, Brazil [J]. J Bras Nefrol,2015,37(1):91-97.

[5]宋立群,贠捷,宋业旭,等.慢性肾衰竭心血管并发症的危险因素及中西医结合治疗[J]. 中华肾病研究电子杂志,2013,2(5):237-241.

[6]Khafaji HA, Sulaiman K, Singh R,etal. Clinical characteristics, precipitating factors, management and outcome of patients with prior stroke hospitalised with heart failure: An observational report from the Middle East [J]. B M J Open,2015,5(4):7148-7149.

[7]李全民.糖尿病肾病蛋白尿及肾病综合征的治疗进展[J].中华医学信息导报,2015,30(2):16-17.

[8]Wagner M, Ashby DR, Kurtz C,etal. Hepcidin-25 in diabetic chronic kidney disease is predictive for mortality and progression to end stage renal disease [J]. PLoS One,2015,10(4):3072-3073.

[9]Moghadamyeghaneh Z, Mills SD, Carmichael JC,etal. Risk factors of postoperative myocardial infarction after colorectal surgeries [J].Am Surg,2015,81(4):358-364.

[10]Bogaisky M, Dezieck L. Early hospital readmission of nursing home residents and community-dwelling elderly adults discharged from the geriatrics service of an urban teaching hospital: patterns and risk factors [J]. J Am Geriatr Soc,2015,63(3):548-552.

[11]梁新华,芝敏,张蕾. 两种不同血液净化方式对慢性肾衰竭尿毒症患者体内毒素清除效果比较[J]. 陕西医学杂志,2015,44(7):819-821.

[12]Gyalai-Korpos I, Ancusa O, Dragomir T,etal. Factors associated with prolonged hospitalization, readmission, and death in elderly heart failure patients in western Romania [J]. Clin Interv Aging,2015,11(10):561-568.

(收稿：2015-06-30)

Risk factors analysis of chronic renal failures complicated with kidney syndrome

Kidney Internal Medicine of West China Hospital of Sichuan University (Chengdu 610041)

Wang YuZeng ChangfengLi Shaet al

ABSTRACTObjective:To investigate the risk factors of chronic renal failure (CRF) complicated with renal syndrome (KS). Methods: 124 patients with CRF were selected, including 64 patients with CRF (CRF group), 60 patients with CRF complicated by KS (CRF KS group), and observed the single factor and risk factors of CRF with KS, and analyzed in the maximum likelihood value.Results: CRF complicated with KS patients’ age, blood glucose, total cholesterol (TC), C-reactive protein (CRP), homocysteine (Hcy) and cTnT levels were significantly higher than the CRF group, the differences were statistically significant. The CRF complicated with KS regarded as dependent variable, age, blood glucose and other indicators as independent variables, multiple logistic regression analysis found that, age, blood glucose, total cholesterol (TC), homocysteine (Hcy) and cTnT were all CRF complicated with KS patients’ risk factors. The maximum likelihood value of cTnT was 12.189, was the highest level, followed by Hcy, 11.854, these two were independent risk factors. Conclusion: There are many risk factors the patients with CRF complicated by KS, which mainly include age, blood glucose, blood lipid, Hcy and cTnT levels.

KEY WORDSKidney failure,chronic/complicationsHeart failure/etiologyRisk factors

【中图分类号】R692.5

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.013

* 四川省科技厅支撑计划项目(2014SZ0095)