脊髓损伤后泌尿系感染的菌群分布及耐药特征

赵国伟，高钧



脊髓损伤后泌尿系感染的菌群分布及耐药特征

赵国伟，高钧

［摘要］目的调查脊髓损伤后泌尿系感染的病原菌分布、耐药性及抗生素使用情况。方法2014年6月～2015年6月并发尿路感染的脊髓损伤住院患者145例，对菌株构成、菌株耐药特点及抗生素使用情况进行回顾。结果脊髓损伤患者泌尿系感染常见的致病菌以大肠埃希菌（48.9A）、肺炎克雷伯菌（19.7A）、奇异变形杆菌（9.0A）等革兰氏阴性菌为主；革兰氏阳性菌感染较少，主要以金黄色葡萄球菌为主。主要革兰阴性致病菌对第二、三代头孢类抗生素和喹诺酮类中高度耐药，对含β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂和氨基苷类耐药率较低。抗生素使用合理性有待进一步提高。结论脊髓损伤后泌尿系感染病原菌以革兰氏阴性菌为主，有较强耐药性。应根据细菌培养和药敏实验结果，合理选择抗生素，并不断优化治疗方案。

［关键词］脊髓损伤；泌尿系感染；病原菌；抗生素；耐药性

［本文著录格式］赵国伟，高钧.脊髓损伤后泌尿系感染的菌群分布及耐药特征［J］.中国康复理论与实践，2016，22（5）:590-592.

作者单位：中国康复研究中心北京博爱医院药剂科，北京市100068。

脊髓损伤患者逼尿肌及括约肌功能失调，引起尿流动力学改变；长期卧床，经常置留导尿管，容易反复发生泌尿系感染［1-4］。本文对145例脊髓损伤患者的尿液细菌培养、药敏结果及抗生素使用情况进行调查。

1　资料与方法

1.1一般资料

对本院2014年6月～2015年6月脊髓损伤患者进行回顾性研究。纳入标准：①由外伤和疾病所致脊髓损伤；②处于恢复期，病情相对稳定。排除标准：①并发严重心、肺、脑疾患；②因肾盂肾炎引起的肾功能衰竭；③存在泌尿系结石、膀胱输尿管返流；④尿道畸形或多囊肾；⑤膀胱紧缩；⑥肾积水。

共筛选出符合条件的145例脊髓损伤患者，其中男性106例，女性39例；年龄12～61岁，平均39.8岁。完全性损伤43例，不完全性损伤102例。

1.2标本采集

留取患者清洁中段尿培养。细菌、真菌培养及菌落计数均按操作规程。诊断标准：尿液出现白细胞，其中尿沉渣白细胞≥5个/HP；检查出病原菌，革兰氏阳性菌菌落计数≥104cfu/ml，革兰氏阴性菌菌落计数≥105cfu/ml。

1.3调查方法

采用回顾性调查方法。查阅住院病历，对符合条件的患者进行数据采集，包括年龄、性别、脊髓损伤时间、损伤部位、住院时间、基础疾病、病原学检查、细菌培养、耐药性试验及既往使用抗生素情况等。

2　结果

2.1病原菌分布

共培养出细菌178株。其中革兰氏阴性菌160株，革兰氏阳性菌18株。在革兰氏阴性菌中，前4位分别是大肠埃希菌（48.9A）、肺炎克雷伯杆菌（19.7A）、奇异变形杆菌（9.0A）、铜绿假单胞菌（6.2A）。在革兰阳性菌中，前2位分别是金黄色葡萄球菌（5.6A）和粪肠球菌（1.7A）。见表1。

2.2主要致病革兰阴性菌耐药菌株和耐药率

主要致病革兰阴性菌对哌拉西林他唑巴坦和头孢哌酮舒巴坦耐药率较低，对第二、三代头孢菌素类，环丙沙星及左氧氟沙星耐药性较高。铜绿假单胞菌耐药率较低的有头孢哌酮舒巴坦、异帕米星和阿米卡星；大肠埃希菌和肺炎克雷白杆菌对哌拉西林他唑巴坦和头孢哌酮舒巴坦耐药率均较低；奇异变形杆菌对头孢类、氨曲南和含β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂耐药率都较低。见表2。

2.3抗生素使用情况

47例次经验选用左氧氟沙星；129例次根据尿培养及药敏结果调整抗生素治疗。85例次治疗药物为一种抗生素（头孢吡肟、头孢他啶、莫西沙星），疗程7～ 14 d；69例次联合抗生素治疗。药物利用指数（DUI）明显大于1的抗生素有头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦钠、左氧氟沙星，说明用量偏大。从病历中发现，共12例次患者在抗感染治疗中，临床医生对时间依赖性药物，无论半衰期长短，均每天1次用药。

表1　脊髓损伤后泌尿系感染的病原菌分布

表2　主要致病革兰氏阴性菌对不同抗生素的耐药菌株和耐药率

3　讨论

脊髓损伤患者泌尿系感染以革兰阴性菌多见，主要以大肠埃希菌为主，与其他患者相似［5-8］，其次是奇异变形杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌。革兰阳性球菌中主要是粪肠球菌、金黄色葡萄球菌，以金黄色葡萄球菌多见，与其他报道不一致［9-13］。

大肠埃希菌和肺炎克雷杆菌对头孢呋辛、头孢他啶、头孢曲松耐药率较高，对哌拉西林他唑巴坦和头孢哌酮舒巴坦耐药率均较低，与产β-内酰胺酶有关；奇异变形杆菌对头孢类、氨曲南和含β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂耐药率较低；铜绿假单胞菌对第二、三代头孢类和氨曲南耐药率较高，但对含β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂耐药率较低。总体来看，主要革兰阴性致病菌对第二、三代头孢类抗生素耐药率较高，而对含β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂较敏感，与其他报道一致［14-20］。4种主要革兰阴性致病菌对依替米星耐药率较高，对异帕米星、阿米卡星耐药率较低，与其他报道一致［21］。

本次调查显示，致病菌对左氧氟沙星的耐药率达60A以上，建议临床医师应慎重把氟喹诺酮类作为经验用药的首选。在取得病原学依据后，依据药敏结果，对大肠埃希菌等肠杆菌科细菌选择氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸替代目前已渐趋耐药的品种；对克雷伯菌属感染，选择第二、三、四代头孢菌素或氟喹诺酮类抗生素，并根据指南在同类品种中选择主要经肾脏排泄、尿道浓度高的品种，如氟喹诺酮类中的左氧氟沙星、环丙沙星，头孢菌素中的头孢他啶、头孢吡肟及氨曲南等，或联合氨基糖苷类抗菌药进行胃肠外治疗。另外，应根据抗生素的药动学特点，合理使用抗生素。对于时间依赖性抗生素如青霉素类、头孢菌素类、碳青霉素烯类和氨曲南等，注意每次给药量、每日给药次数和静脉滴注时间［22-23］；对氨基糖苷类等浓度依赖性抗生素，每天单次给药比每天多次给药能获得更好的抗菌活性和临床疗效；喹诺酮类抗菌药应考虑每天1～2次给药［24-25］。

综上所述，脊髓损伤患者泌尿系感染致病菌以革兰阴性菌为主，应根据药敏结果合理选择抗生素，减少细菌耐药的发生；同时，临床医生应避免盲目和经验性用药，对预防和治疗脊髓损伤患者的医院感染具有重要意义。

［参考文献］

［1］卢守四，高钧.脊髓损伤并发尿路感染的菌群分布及药物治疗［J］.中国康复理论与实践，2011，17（8）:758-760.

［2］Gastmeier P，Schwab F，Schwab F，et al.Reproducibility of the surveillance effect to decrease nosocomial infection rates［J］.Infect Control Hosp Epidemiol，2009，30（10）:993-999.

［3］Broqre E，Petranck M，Atroshi I.Incidence and characteristics of distal radius fractures in a southern Swedish region［J］.BMC Musculoskelet Disord，2010，8（8）:48-55.

［4］杨帆，封亚玲，张美霞.间歇导尿对预防脊髓损伤患者泌尿系感染的研究［J］.陕西医学杂志，2011，40（3）:379-380.

［5］陈金云，李珺，范国萍.临床尿路感染中的细菌分布与耐药性分析［J］.实用中西医结合临床，2008，8（1）:41-42.

［6］周淑清，王平分，张海清，等.脊髓损伤患者医院感染的临床调查与分析［J］.中国康复理论与实践，2005，11（10）:846-847.

［7］吴安华，文细毛，李春辉，等.2012年全国医院感染现患率与横断面抗菌药物使用率调查报告［J］.中国感染控制杂志，2014，13（1）:8-15.

［8］Lu PL，Liu YC，Toh HS，et al.Epidemiology and antimicrobial susceptibility profiles of Gram-negative bacteria causing urinary tract infections in the Asia-Pacific region:2009-2010 results from the Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends（SMART）［J］.Int J Antimicrob Agents，2012，40（Suppl）:S37-S43.

［9］易江红.泌尿系感染病原菌及耐药分析［J］.中国误诊学杂志，2007，7 （19）:4521-4522.

［10］胡忠春，赵明，张文.泌尿外科患者医院感染病原菌分布与感染危险因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2015，25（1）:199-201.

［11］张秀岭，黄文红.泌尿系感染细菌的分布及药敏结果分析［J］.中国医药导报，2012，9（10）:111-118.

［12］邓法文.泌尿系感染病原菌分布及耐药性调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（17）:3890-3892.

［13］符志刚.泌尿系统感染患者菌群耐药性分析［J］.白求恩军医学院学报，2012，10（1）:67-68.

［14］魏东，芮勇宇，周洪波，等.泌尿系感染患者中段尿中分离病原菌分布特征、耐药谱分析和感染危险因素调查［J］.中国误诊学杂志，2008，8 （27）:6800-6801.

［15］宛传丹，周金保，马月琴，等.神经外科住院患者医院感染病原菌特征与危险因素分析［J］.山东医药，2015，55（8）:89-91.

［16］孙恩华，刘明涛，毕少杰，等.美罗培南及头孢他啶与其他抗菌药物联合应用对铜绿假单胞菌耐药突变选择窗的研究［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（4）:631-633.

［17］Sievert DM，Ricks P，Edwards JR，et al.Antimicrobial-resistant pathogens associated with healthcare-associated infections:summary of data reported to the National Healthcare Safety Network at the Centers for Disease Control and Prevention，2009-2010［J］.Infect Control Hosp Epidemiol，2013，34（1）:1-14.

［18］Herrmann G，Yang L，Wu H，et al.Colistin-tobramycin combinations are superior to monotherapy concerning the killing of biofilm Pseudomonas aeruginosa［J］.J Infect Dis，2010，202（10）:1585-1592.

［19］涂建斌，饶丽华，沈思瑶.鲍曼不动杆菌感染的临床特征及耐药性监测［J］.江西医药，2014，49（7）:579-581.

［20］陈佰义，何礼贤，胡必杰，等.中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识［J］.中华医学杂志，2012，92（2）:76-85.

［21］张彦丽，李卫红，陈惠，等.脊髓损伤患者泌尿系感染病原菌分布与耐药性分析［J］.中国医药导报，2009，6（31）:126-128.

［22］徐恒忠，王者宁，李金英，等.以药动学/药效学相关参数为依据优化抗菌药物给药方案［J］.中国医院药学杂志，2008，28（4）:322-324.

［23］郭宏，尚嘉鹏，龙莉，等.我院ICU病房主要革兰阴性菌感染情况及抗菌药物治疗方案优化［J］.中国药房，2010，21（18）:1674-1676.

［24］熊旭东.PK/PD参数与抗菌药物的优化应用［J］.抗感染学，2012，9 （1）:11-13.

［25］王珺.药效学及药动学原理在氟喹诺酮类药物合理应用中的指导作用［J］.山东医药，2007，47（14）:79-80.

·社区康复·

CITED AS:Zhao GW，Gao J.Flora characteristics of urinary tract infections after spinal cord injury and antibiotic resistance［J］. Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（5）:590-592.

Flora Characteristics of Urinary Tract Infections after Spinal Cord Injury andAntibiotic Resistance

ZHAO Guo-wei，GAO Jun
Department of Pharmacology，Beijing Bo'ai Hospital，China Rehabilitation Research Center，Beijing 100068，China

Correspondence to ZHAO Guo-wei.E-mail:bazgw@126.com

Abstract：Objective To investigate the flora of pathogens and antibiotic resistance of urinary tract infection after spinal cord injury. Methods From June，2014 to June，2015，145 inpatients with urinary tract infection after spinal cord injury were reviewed.Results The main pathogenic germs were found as E.coli（48.9A），K.pneumonia（19.7A）and P.mirabilis（9.0A），and they were resistant to the second or third generation cephalosporins and quinolones moderately or severely，but sensitive to β-lactamase inhibitor combinations and aminoglycosides.The strategy of antibiotics need more reasonable.Conclusion The main pathogens in urinary tract infection after spinal cord injury areGram-negativebacilli，that are resistant to antibiotics.The antibiotics should be selected and used rationally according to bacterial culture.

Key words:spinal cord injury；urinary tract infection；pathogens；antibiotics；resistance

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2016.05.022

［中图分类号］R651.2

［文献标识码］A

［文章编号］1006-9771（2016）05-0590-03

作者简介：赵国伟（1979-），男，山东临沂市人，硕士，主管药师，主要研究方向：临床药学与药事管理。E-mail:bazgw@126.com。

收稿日期：（2016-03-09修回日期：2016-04-14）