功能性构音障碍患者侧化构音的语音特点及康复训练

徐丽娜，李峰，胡明芳，高楠，吕自愿



功能性构音障碍患者侧化构音的语音特点及康复训练

徐丽娜，李峰，胡明芳，高楠，吕自愿

［摘要］目的探讨功能性构音障碍（FAD）患者侧化构音的语音特点及康复方法。方法选择2013年6月～2014年12月收治的44例FAD侧化构音的患者进行语音评估，分析其特点；对患者进行针对性的康复训练；对侧化构音与年龄和病情进行相关性分析。结果FAD患者舌尖后音侧化构音频率最高（75.00A），其他依次为舌尖前音（65.91A）、舌面音（56.82A）、舌尖中音（20.45A）。经过1～5个疗程的针对性康复训练，38例治愈，4例好转，总治愈率为86.36A（38/44），其中轻度组治愈率为100A（11/11），中度组治愈率为86.67A（13/15），重度组治愈率为77.78 A（14/18）；侧化构音字数与年龄（r=0.100，P=0.752）和病情（r=0.257，P=0.092）均无显著性相关。结论FAD患者侧化构音主要发生于舌尖后音、舌尖前音、舌面音；针对性的语音康复训练是矫治FAD患者侧化构音的有效措施。

［关键词］功能性构音障碍；侧化构音；语音；康复

［本文著录格式］徐丽娜，李峰，胡明芳，等.功能性构音障碍患者侧化构音的语音特点及康复训练［J］.中国康复理论与实践，2016，22（5）:581-585.

作者单位：郑州大学第一附属医院语音治疗科，河南郑州市450052。

功能性构音障碍（functional articulation disorders，FAD）又称发育性语音不清或发育性发音障碍，是临床最常见的语音障碍之一，指构音器官无结构及功能异常且语言发育已达4岁儿童水平以上，但存在构音错误并呈固定状态，3～7岁儿童患病率可达10A以上［1］。

FAD患者构音错误多表现为替代、省略［2］，侧化构音是临床较常见的构音障碍类型之一，临床主要表现为发音时气流从嘴角的一侧或两侧流出，并伴有异常杂音，出现一侧或两侧口角向两旁牵动的现象。目前，唇腭裂术后语音障碍［3］及FAD患者均可出现侧化构音，国内有学者曾对侧化构音的临床特点展开分析［4］。本研究探讨此类患者的语音特点、康复训练方法及训练效果。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年6月～2014年12月本院语音治疗科收治的44例FAD侧化构音患者，其中男性36例，女性8例；年龄4～26岁，平均（10.02±5.61）岁。

纳入标准：①符合日本听力言语学会制定的FAD诊断标准［5］；②年龄≥4岁；③智力正常；④电测听法［6］平均听阈值＜30 dB。排除唇腭裂、舌系带过短等构音器官形态功能异常及患有神经精神疾患者。

详细询问患者出生史、疾病史、家族史、家庭语言环境、父母基本情况等基本信息。

1.2语音评估

采用Model 4500语音工作站（Computer Speech Lab，CSL，美国KAY PENTAX公司）为研究工具，以语音清晰度测试表［7］作为发音测试材料，以领读的方式对患者发音进行录音，每个汉字领读3遍。由3名语音治疗师独立判听，判断发音正误；借助CSL分析患者录音对应的语音波形图及频谱图。将患者分4～6岁、7～12岁、13～18岁和19岁及以上组，统计各年龄及轻、中、重度侧化构音患者数和每个患者侧化构音字数。

轻、中、重度区分由治疗师采用构音障碍严重程度的分级标准［8］进行判断：仅有个别字说不清，基本不影响他人对语言内容的理解为轻度，共11例；他人很难理解其语言内容，但与其非常熟悉的人可基本理解为中度，共15例；很多字说不清，即使与其非常熟悉的人也不知道其所要表达的内容为重度，共18例。3组性别、年龄均无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表1　不同构音障碍严重程度患者一般资料比较

1.3训练方法

建立正确的构音方式，改善口部功能，针对性矫治侧化构音。采用一对一训练模式，每次45～50 min，每周2次，10次为1个疗程。家长陪同训练。采用录音—评估—训练—录音—评价流程。

1.3.1常规语音训练

1.3.1.1构音训练

帮助患者明确正确舌位，于音素、音节、词组、短句、儿歌5个水平展开训练，诱导患者做出正确的构音动作。

1.3.1.2送气训练

将点燃的蜡烛置于患者面前，治疗师示范患者发音时努力把蜡烛吹灭；将17×12 cm纸片置于患者嘴唇前面，要求纸片随送气音有大幅度摆动。

1.3.1.3舌肌功能训练

指导患者进行舌操锻炼：舌外平伸展、四方伸展、舌腭摩擦、上下抵齿，以及弹舌、刮舌、顶舌等。

1.3.1.4听觉辨别能力训练

采用CSL反复播放录音等方法帮助患者分辨错误与正确发音，不断进行语音刺激。

1.3.2针对性语音训练

1.3.2.1被动引导气流分布

患者发送气音时，治疗师用清洁的手按压患者双侧或一侧脸颊，使脸颊黏膜与牙齿之间的空隙缩小，直至消失。

1.3.2.2唇运动功能训练

嘱患者进行吹气球练习以及发长音/u/练习；嘱患者向两侧咧开嘴角持续发/i/音；模仿大笑的唇形。均要求坚持5 s后放松，重复数次。圆唇、展唇交替运动，/i/和/u/交替发音。

1.3.2.3延长发音时间

有意识地将出现侧化构音的单个字发音时间延长，坚持10 s，有利于送气音训练时稳定舌位和明确气流运动的方向。

1.3.2.4视觉反馈

利用CSL将声音信号转化为语谱图，将治疗师与患者的语谱图进行比对，帮助患者认识错误发音，明确正确发音。

1.3.3家庭巩固训练

每次课结束时，布置家庭训练任务，要求每天练习至少30～60 min。

1.4疗效判定标准

治愈：所有发音错误完全纠正，发音正常。好转：50A发音错误得以矫正。无效：发音错误纠正小于50A［9］。

1.5统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理。采用频数、频率、等进行统计学描述。侧化构音字数与年龄及病情相关性采用简单线性相关分析。各组一般资料比较，性别用二分类资料χ2检验，年龄用单因素方差分析，治愈率比较用χ2检验。显著性水平α= 0.05。

2　结果

2.1语音特点

学龄前（4～6岁）最多（18/44），随年龄增长，侧化构音人数有降低趋势。见表1。不同构音障碍严重程度患者语音特点见表2。

侧化构音累及的辅音中，舌尖后音最多（33/44），其后依次为舌尖前音（29/44）、舌面音（25/44）、舌尖中音（9/44）。

侧化构音的声学特征波形图中可见发音起始部位出现两个较大的异常波形，语谱图中可见两个断裂、弱化的异常冲直条（图1、图2，以/zhi/为例）。

2.2康复训练

轻度治愈率100A，疗程最短（1～2个疗程）；随病情加重，治愈率降低，疗程增加，但无显著性差异（P＞0.05）。

训练后患者发音的声学特征见图1和图2（以/zhi/为例）。波形图可见训练前侧化音发音起始部位的两个异常波形消失，变为正常的一个波形；语谱图示两个异常的冲直条变为整齐、完整的一个冲直条。

2.3相关性分析

侧化构音字数与年龄（r=0.100，P=0.752）、构音障碍严重程度（r=0.257，P=0.092）均无相关性。

表2　各年龄组患者侧化构音特点（n）

表3　不同构音障碍严重程度患者侧化构音特点（n）

表4　不同构音障碍严重程度患者疗效比较（n）

图1　/zhi/音波形图

图2　/zhi/音语谱图

3　讨论

FAD构音异常可分为非送气化、腭化、侧化、舌前音化、舌后音化、声门停顿音、辅音省略、塞音化及舌后音化鼻腔构音［10］。本研究显示，侧化构音累及辅音有舌尖中音（/d/、/t/、/n/、/l/）、舌面音（/j/、/q/、/x/）、舌尖前音（/z/、/c/、/s/）、舌尖后音（/zh/、/ch/、/sh/、/r/），这与吕自愿等的研究［4］一致；其中舌尖后音侧化构音最多，以下依次为舌尖前音、舌面音、舌尖中音。陈仁吉等［10］和高楠等［11］的研究中，侧化构音均未显示累及舌尖中音。本研究在语音评估过程中发现，/d/和/t/侧化构音仅发生在与/i/为介母的韵母组合时，此时往往被置换为/j/和/q/，故/d/和/t/音侧化音实为/j/和/q/音的侧化音，因此侧化构音累及辅音主要为舌尖后音、舌尖前音、舌面音。

侧化构音语音特点涉及两方面。其一是侧化构音发生的机制：口腔形成异常气流通道，导致气流从口角两侧或一侧而非口腔中央流出，以及口唇功能不足而致口角出现异常收缩。其二关系到儿童正常语音的习得顺序［12］：舌尖前音和舌尖后音习得相对较晚，儿童，特别是低龄儿童尚未牢固掌握，加之口唇功能不足，构音发生侧化的情况相对较多。

以往研究显示，年龄是影响FAD患者双唇音［13］和舌边音［14］构音障碍的重要因素。本研究显示，侧化构音数与年龄无相关性，不能认为年龄是影响侧化构音障碍的影响因素。

本研究显示，轻、中、重度构音障碍所占比例有依次增加的趋势，但相关性分析显示，侧化构音数与构音障碍程度无相关性，并不支持病情越重，错误越多。可能因为侧化构音仅为各种构音异常类型之一，而病情严重程度是基于各种构音错误综合判断的结果，年龄与病情均不是影响侧化构音的确切因素。

国内有学者研究显示，FAD患者辅音构音错误随年龄增长有减轻的趋势［15］。本组患者确实年龄小的居多，年龄越大，病例越少。这可从以下两方面加以解释。一是根据不同年龄普通话语音发育构音音素发展进程［16］，随年龄增长，患者习得的辅音逐渐增多；二是学校的拼音学习改善了语音环境及患者语音意识［17］的增强，构音错误可能随之而改善。但本组3例18岁以上的成年人舌尖前音及舌尖后音仍存在侧化构音，可见错误的构音有些难以自愈，必须通过正规的语音训练进行矫正。杜志宏等的研究显示，辅音构音错误在大年龄段并无好转倾向，一旦发现儿童存在辅音构音错误，应尽早接受语音康复训练［18］。这强调了早期语音训练的重要性，但具体语音训练干预的时机应遵循儿童语音习得的年龄特征，同时要考虑患者的认知水平和依从性等情况。FAD侧化构音患者语音训练介入并非越早越好，干预开始的时间需再加斟酌。

侧化构音患者发音时有两个明显的表现：气流通道异常和口角异常收缩。语音矫治应以此为出发点展开。本研究在常规FAD患者构音训练、听辨音等训练的基础上，采取了针对性的训练方法，这与国内学者基于语音障碍发生特点及机制进而设计相应语音训练方法的思路［19］相似。

考虑到口部训练对FAD治疗的重要性［20］，本研究对患者进行唇运动训练，可有效提高患者肌力和自主控制能力，减少不必要的嘴角收缩。临床中发现，患者发音时往往发音时间过短；患者对发音方法未掌握牢固，口部器官功能不够协调，因此舌位、唇形、呼吸难以在短时间内协调配合。故训练借鉴了国内学者用于提高口唇功能的训练技术［21］，圆唇和展唇交替练习，以达到改善口唇功能的目的。另外，在语音训练过程中发现，有意识地延长发音时间，使音长增加，有利于舌位的稳定及帮助患者进行气息转换。语音训练借鉴了国内学者对腭裂术后患者的康复训练［22］，通过视觉反馈，帮助患者建立对正确与错误发音的明确认知，增进治疗师与患者的交流与配合。

本研究采用的针对性语音训练基于以往研究［23-24］并结合自己的经验体会，取得了明显的矫治效果。本组2例患者无效，其中1例因为未能坚持疗程终止治疗，另1例由于家庭巩固训练不到位。总治愈率86.36A，与丘卫红等的研究结果相似［25］。虽然轻、中、重度治愈率有差异，但并未达到统计学显著性，不支持治疗效果与功能障碍严重程度相关，这与赵云静等的研究［8］不一致。

FAD患者个体差异较大，家庭语言环境、是否伴随听觉处理障碍［26］等诸多方面因素，均可能对疗效造成影响。要深入探究矫治效果与病情的相关性，需扩大样本量，并将所有可能的影响因素加以考虑。

本研究仅涉及侧化构音，至于FAD其他构音障碍类型的康复训练还需进一步探究。

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CITED AS:Xu LN，Li F，Hu MF，et al.Phonological characteristics and rehabilitation of lateral misarticulation in children with functional articulation disorders［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（5）:581-585.

Phonological Characteristics and Rehabilitation of Lateral Misarticulation in Children with Functional Articulation Disorders

XU Li-na，LI Feng，HU Ming-fang，GAO Nan，LÜ Zi-yuan
Department of Speech Therapy，the First Affiliated Hospital，Zhengzhou University，Zhengzhou，Henan 450052，China

Correspondence to LI Feng.E-mail:nihongfeiwu939@163.com

Abstract：Objective To explore the phonological characteristics of lateral misarticulation in children with functional articulation disorders and the rehabilitation approaches for them.Methods From June，2013 to December，2014，44 children with lateral misarticulation were assessed and the phonological characteristics of lateral misarticulation were analyzed.They accepted targeted rehabilitation training.The correlation was analyzed between lateral misarticulation and age as well as severity of disorder.Results The frequency of lateral misarticulation was the most in Blade-palatals（75.00A），and then the dentals（65.91A），lingua-palatals（56.82A）and blade-alveolar consonant（20.45A）. Thirty-eight cases were cured and 4 cases improved after 1 to 5 courses of rehabilitation.The overall cure rate was 86.36A（38/44），and it was 100A（11/11），86.67A（13/15），77.78A（14/18）in those with mild，moderate and severe disorder，respectively.There was no significant correlation between lateral misarticulation and age（r=0.100，P=0.752）as well as severity（r=0.257，P=0.092）.Conclusion Lateral misarticulation in children with functional articulation disorders mainly occurs on blade-palatals，dentals and lingua-palatals.The targeted speech rehabilitation training is beneficial.

Key words:functional articulation disorders；lateral misarticulation；phonology；rehabilitation

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2016.05.020

［中图分类号］R767.92

［文献标识码］A

［文章编号］1006-9771（2016）05-0581-05

基金项目：1.河南省卫生厅科技基金资助项目（No.201003030）；2.河南省教育厅科技基金资助项目（No.2009A320023）。

作者简介：徐丽娜（1989-），女，汉族，河南开封市人，硕士研究生，护师，主要研究方向：语音矫治。通讯作者：李峰（1958-），女，河南郑州市人，教授，主任护师，主要研究方向：语音矫治。E-mail:nihongfeiwu939@163.com。

收稿日期：（2016-01-27修回日期：2016-02-19）