星状神经节阻滞配合归脾汤治疗迟发性性腺功能减退症的临床研究*

孟爱霞刘艳伟曲宝亮缪希红郑家华关 娜

1. 承德市中心医院（河北承德 067000）； 2. 承德医学院附属医院

星状神经节阻滞配合归脾汤治疗迟发性性腺功能减退症的临床研究*

孟爱霞1刘艳伟2**曲宝亮1缪希红1郑家华1关 娜1

1. 承德市中心医院（河北承德 067000）； 2. 承德医学院附属医院

目的 通过观察星状神经节阻滞配合归脾汤治疗迟发性性腺功能减退症的临床疗效，为中西医结合治疗该病提供理论依据。方法 将120例诊断为迟发性性腺功能减退症的患者，随机分为治疗组和对照组A组、B组，每组40例，对照组单纯口服十一酸睾酮软胶囊，治疗A组采用星状神经节阻滞治疗，治疗B组采用星状神经节阻滞配合归脾汤治疗。以1个月为一疗程，评价治疗前、治疗后1个月的临床疗效，并比较治疗前后LOH症状评分。结果 与对照组比较，治疗A组总有效率为80%，说明星状神经节阻滞治疗迟发性性腺功能减退症疗效显著（P＜0.01），治疗B组总有效率为90%，说明星状神经节阻滞配合归脾汤治疗效果比A组更好，差异具有统计学意义（P＜0.01）。治疗组LOH症状评分均明显优于对照组（P＜0.01），治疗B组与治疗A组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 星状神经节阻滞配合归脾汤治疗迟发性性腺功能减退症疗效确切，值得临床推广应用。

男性更年期; 星状神经节; 神经节阻滞药; 归脾汤

男性更年期是男性生命进程中从成熟至衰老的一个特殊阶段，随着年龄增长，睾丸内分泌功能减退，体内雄激素水平下降，导致患者出现心悸、胸闷、失眠、健忘、汗出等一组植物神经功能紊乱的症候群，也出现性欲减退、勃起功能障碍等。目前多数学者认为雄激素分泌水平下降及受体异常是导致中老年男性雄激素作用部分缺乏的重要因素之一[1]。临床上称该病为男性迟发性性腺功能减退症（Late onset hypogonadism in males, LOH）”[2]，对于该病的治疗，临床上多采用睾酮补充治疗[3]，但激素治疗有增加良性前列腺增生及前列腺癌的风险[4]，也可增加血黏度，导致急性心脑血管疾病。单纯中药治疗，疗程较长，效果欠佳，往往不被患者接受。本研究应用星状神经节阻滞治疗，副作用小、疗程短、疗效确切，现报道如下。

一、一般资料

选择2014年1月至2015年10月，就诊于承德市中心医院和承德医学院附属医院的门诊病人，诊断为迟发性性腺功能减退症患者共120例。将120例患者随机分为对照组和治疗A组、B组，每组各40例。治疗A组40例，年龄60~66岁，平均（61.4±2.29）岁，病程6个月~24个月，平均（17.1±3.24）个月。治疗B组40例，年龄62~65岁，平均（62.8±2.30）岁，病程7个月~23个月，平均（16.5±3.10）个月。对照组40例，年龄58~68岁，平均（56.9±8.52）岁，病程7个月~27个月，平均（18.7±3.91）个月。3组患者在年龄、临床表现、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

二、纳入标准及排除标准

（一）纳入标准

采用临床上普遍应用的土耳其伊斯坦布尔Bosphorus大学心理系的症状量化评分表[5]。主要包括以下4组症状：（1）体能症状：乏力、食欲减退、失眠、关节疼痛等；（2） 血管舒缩症状：心悸、潮热、汗出、健忘等；（3）精神心理症状：记忆力下降、注意力不集中，情绪不稳定等；（4）性功能减退症状：对性生活失去兴趣。每项症状分4级：多数时间有计3分，半数时间有计2分，少数时间有计1分，没有计0分。体能症状+血管舒缩症状的总分≥5分，或精神心理症状总分≥4分，或性功能减退症状总分≥8分者入选。

（二）排除标准

排除标准有以下几项：（1）肝肾功能损害者；（2）合并心脑血管疾病者；（3）过敏体质及对十一酸睾酮有明确过敏史者；（4）严重心理障碍不能配合治疗者,包括严重抑郁症及精神分裂者；（5）近半年内服用过其他相关性激素药物者。

三、治疗方法

（一）治疗A组

操作方法：患者采取仰卧位，肩下垫枕，严格皮肤消毒，操作者左手的食指和中指将患者颈总动脉和胸锁乳突肌推向外侧。在食管旁和胸锁乳突肌前缘胸锁关节上方约两横指处进针，选用7号针头与皮肤垂直进针，进针约2~3cm后触到骨质，表明针尖已经到达第七颈椎横突的前外侧，然后退针约0.3mm，回吸无血及脑脊液即可注入l%利多卡因10mL。一般先注入1mL，若无任何副作用，再回抽无血及脑脊液后再注入剩余部分药液。注药完毕后同侧出现霍纳综合征说明阻滞有效，表现为眼球下陷，眼睑下垂，瞳孔缩小，结膜充血，鼻塞，面微红，温暖感，无汗等症状。隔日1次，左右两侧交替进行。

（二） 治疗B组

在星状神经节阻滞的基础上，联合归脾汤。方药：白术12g、茯神12g、黄芪15g、龙眼肉15g、酸枣仁15g、人参12g、木香6g、甘草6g、当归12g、远志9g、生姜5片、大枣2枚，每日一剂水煎，取汁约300mL，分早晚两次口服，

（三） 对照组

单纯口服十一酸睾酮软胶囊（商品名：安特尔，生产厂家：法国Catalent France Beinheim S.A.注册证号：H20140962），起始剂量为早80mg， 晚40mg，连服3周，3周后改为早晚各40mg。

以上3组均治疗1个月，1个月后观察各组疗效。

四、疗效观察

（一）疗效标准

显效：临床症状及体征消失，随诊半年无复发。有效：临床症状及体征明显减轻，半年内时有复发，但症状较前减轻。无效：临床症状及体征无减轻或停药后复发。

（二）统计学方法

所有数据采用SPSS18.0统计软件进行统计分析处理，计量数据以（均数±标准差）表示，计量资料采用t检验，计数资料应用x2检验。若P＜0.05，则说明两组之间有显著性差异，具有统计学意义；反之，两组之间无显著性差异。

结 果

一、3组临床疗效比较

治疗1个月，观察各组疗效。治疗A、B两组总有效率均高于对照组，治疗B组效果更优于治疗A组，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表1。

二、3组治疗前后症状评分变化

3组治疗前后，症状均有不同程度改善，差异具统计学意义（P＜0.01）治疗A、B两组效果均优于对照组，治疗B组效果更优于治疗A组，差异也具有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表1 临床疗效比较

表2 3组治疗前后症状评分比较

讨 论

男性进入中老年阶段后，雄激素水平逐渐下降，出现心悸、胸闷、乏力、性功能减退等迟发性性腺功能减退症表现，严重影响着男性的生活质量。雄激素水平降低，除了老龄化的原因之外[6,7]，还主要包括慢性疾病和滥用药物、肥胖、不良生活方式等[8,9]。激素类药物有诸多副作用，而中药治疗虽取得较好的临床效果，又有其本身的局限性[10]，星状神经节阻滞作为一种介于手术和非手术之间微创治疗方法，越来越受到国内外学者的重视。近来许多研究发现，星状神经节阻滞对自主神经系统、免疫系统和内分泌系统均有调节作用[11]。陈云飞等[12]的研究证明反复进行星状神经节阻滞，对植物神经是一种复活锻炼，不但可以恢复由于交感神经活性增高造成交感-迷走平衡的破坏，还对交感-肾上腺系统的兴奋有一定的抑制作用。该方法已被广泛应用于治疗许多自主神经功能失调性疾病。而更年期综合征是以自主神经系统功能失调为主的症候群，特别是颈交感神经功能亢进，星状神经节阻滞后，交感神经的兴奋性降低，血中去甲肾上腺素浓度降低，脑血流量增加，调节了垂体激素的分泌作用，从而起到治疗作用[13]。本研究中治疗组通过星状神经节阻滞调节自主神经功能，可快速减轻患者的心悸、乏力、汗出、记忆力减退等症状，改善性功能减退症状，总有效率均高于对照组，证实星状神经节阻滞治疗迟发性性腺功能减退症疗效肯定，治疗B组有效率高于治疗A组，证明星状神经节阻滞联合归脾汤治疗效果更显著。

祖国医学中并无“迟发性性腺功能减退症”这一病名的记载，根据其临床症状，可归属于虚劳、心悸、失眠、眩晕等范畴。心藏神而主血，脾主思而统血，思虑过度，损伤心脾。脾胃为气血生化之源，脾虚则气衰血少，心无所养，不能藏神，故气短乏力、心悸怔忡、神疲懒言、健忘失眠、头晕眼花、面色淡白或萎黄，舌淡、脉细弱。《灵枢•决气》曰：“中焦受气取汁，变化而赤是为血”，故方中以人参、白术、黄芪、甘草等甘温之品补脾益气以生血，使气旺而血生。当归、龙眼肉甘温补血养心；茯苓、远志、酸枣仁宁心安神；木香辛香而散，理气醒脾，与大量益气醒脾药配伍，复中焦运化之功，又能防止大量益气补血药滋腻碍胃，使补而不滞，滋而不腻，用姜枣调和脾胃，以资化源。人参对神经-垂体-肾上腺皮质系统有一定影响，能促进垂体分泌促性腺激素[14]。现代研究证明，黄芪总黄酮可间接促进性激素的合成，有类性激素的功能[15]。龙眼肉乙醇提取物可明显影响大鼠垂体-性腺轴的机能[16]。白术、黄芪、龙眼肉、酸枣仁还有不同程度的抗衰老作用[17-20]。龙眼肉[21]的抗焦虑作用，远志[22]的抗抑郁作用，均可改善更年期症状。本研究中，治疗B组应用归脾汤治疗迟发性性腺功能减退症，可从补益气血角度从根本上改善心悸乏力失眠等症状，并通过人参、黄芪的类激素作用补充性激素，达到治疗疾病的目的，比单纯应用星状神经节阻滞治疗疗效更明显。综上所述，无论从中医药性药效方面，还是从西医的现代药理方面，归脾汤对于气血两虚型男性迟发性性腺功能减退症可取得良好疗效。

随着社会压力的增大，迟发性性腺功能减退症的患者日益增多，本研究应用星状神经节阻滞联合归脾汤，两者结合，标本兼治，具有疗效确切、副作用少的优点，提高了患者的生活质量，值得临床推广应用。此外，也应从心理上进行疏导，帮助患者克服悲观的心理，树立战胜疾病的信心，以取得更好的疗效。

1 李宏军. 男性更年期综合征的研究现状. 现代泌尿外科杂志 2008; 13(3): 157

2 李宏军. 男性更年期综合征的发病机制. 中国男科学杂志 2006; 20(6): 2

3 李焱风, 张春和, 陈天波, 等. 男性更年期综合征症状评分与性激素水平相关性的研究. 中国男科学杂志 2011; 25(7): 47

4 郭应禄, 胡礼泉主编. 男性学. 北京: 人民卫生出版社, 2004: 1474-1475

5 杨明, 任东林, 陈经宝, 等. 二仙汤结合治疗男性更年期综合征的临床研究. 中国男科学杂志 2007; 21(9): 46-47

6 应俊, 姚德鸿, 张庆华. 血清睾酮、游离睾酮、双氢睾酮浓度与男性年龄关系的研究. 中国男科学杂志 2003; 14(1): 13-15

7 郑骁春, 陈淑英, 郑松柏, 等. 中老年男性血清睾酮、游离睾酮、双氢睾酮和性激素结合球蛋白含量的变化.中国男科学杂志 2003; 17(4): 242-243

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9 Tan RS, Pu SJ. Is it andropause?Recognizing androgen defciency in aging men. Postgrad Med 2004; 115(1): 62-66

10 张春和, 李焱风, 赵华萌. 中药联合安特尔治疗迟发性睾丸功能减退30例疗效观察. 中国男科学杂志 2007; 21(6): 46-47

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12 陈云飞, 安建雄, 苏心镜. 星状神经节阻滞配合颅骨骨膜下穴位注射治疗偏头痛临床疗效观察. 疑难病杂志2007; 6 (3): 173-174

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16 许兰芝, 王洪岗, 耿秀芳, 等. 龙眼肉乙醇提取物对雌性大鼠垂体一性腺轴的作用. 中医药信息 2002; 19(5): 57

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20 郑哗, 钱苏瑜, 游自立. 酸枣仁的药理作用研究进展. 四川生理科学杂志 2006; 28(1): 35-37

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22 谢婷婷, 孙艳, 王东晓, 等. 远志YZ-50对慢性应激抑郁模型大鼠行为学及血清CRH、ACTH和COR的影响.解放军药学学报 2008; 24(2): 95-98

（2016-07-28收稿）

Clinical efficacy of Guipi decoction combined with stellate ganglion block in the treatment of male climacteric syndrome*

Meng Aixia1, Liu Yanwei2**, Qu Baoliang1, Miu Xihong1, Zheng Jiahua1, Guan Na1
1. Department Central Hospital of Chengde, Chengde 067000, China; 2. Affliated Hospital of Chengde Medical Corresponding author: Liu Yanwei, E-mail: lywxh1980@163.com

Objective To observe clinical effcacy of the Guipi decoction combined with stellate ganglion block (SGB) in the treatment of male climacteric syndrome, and provide theoretical basis for integrated traditional Chinese and western medicine-treated male climacteric syndrome by. Methods Total of 120 male patients with climacteric were divided into the treatment group A(40 cases), the treatment group B(40 cases) and the control group (40 cases）randomly. The patients in the treatment group A were treated with SGB , and the patients in the treatment group B were treated with Guipi decoction combined with SGB, while the patients in the control group were treated with testosterone undecanoate only. One month was a course of treatment. Then therapeutic effect of pretherapy, one month after treatment, and PADAM symptom score were comparatively analyzed. Results Total effciency of Group A and Group was 80% and 90%, respectively, which was higher than that of the control group. This result indicated that clinical effect of Guipi decoction combined with SGB was better than SGB. The PADAM symptom score of the treatment group was higher than that of the control group(P＜0.01), moreover, there was a statistical signifcance in PADAM symptom score between group B and group A . Conclusion Guipi decoction combined with SGB was effective in the treatment of male climacteric syndrome, and can be popularized in clinic.

andropause; stellate ganglion; ganglionic blockers; guipi decoction

10.3969/j.issn.1008-0848.2016.12.007

R 698.4

*资金项目资助：承德市科技支撑项目（NO:20151001）

**通讯作者，E-mail: lywxh1980@163.com；Tel: 13832466097