附睾腺瘤样瘤1例报告并文献复习

党 民宁 亮邢俊平*

1.西安交通大学第一附属医院泌尿外科（陕西西安 710061）

2.陕西省合阳县中医医院泌尿外科

附睾腺瘤样瘤1例报告并文献复习

党 民1,2宁 亮1邢俊平1*

1.西安交通大学第一附属医院泌尿外科（陕西西安 710061）

2.陕西省合阳县中医医院泌尿外科

目的 探讨附睾腺瘤样瘤（ATE）的临床病理学特点。方法 回顾性分析1例附睾孤立性腺瘤样瘤患者的临床及病理资料，并进行文献复习。结果 经阴囊切口探查为附睾尾孤立、光滑的肿块，并行肿瘤及部分附睾切除。术后病理报告为附睾孤立性腺瘤样瘤。随访1年未见肿瘤复发及转移。结论 附睾孤立性腺瘤样瘤罕见，应与该部位相似形态的病变和血管外皮瘤样的肿瘤相鉴别。

附睾; 腺瘤样瘤

阴囊内非睾丸肿瘤，约占阴囊内肿瘤的5%以下，而且大多数（70%~80%）是良性肿瘤。腺瘤样瘤最常见，通常都集中于附睾，但也可发生于睾丸、精索等部位。本院近来诊治1例，现报告如下。

资料与方法

一、临床资料

患者60岁，男性。因“发现右侧阴囊肿物1年余”入院。1年前患者无意发现右侧阴囊内有一花生米大小肿物，无触痛及不适，活动性好，未求诊治。1年以来，肿物逐渐增大，但无任何症状。既往史无特殊，家族无遗传病病史。体格检查：双侧阴囊表面皮肤无红肿，睾丸大小、质地均正常。右侧阴囊稍下垂，于附睾尾部可触及一类圆形肿物，直径约2.0cm，质韧，表面光滑，无压痛，移动性好，与睾丸界限清楚。左侧阴囊及睾丸未见异常。腹部及腹股沟区未及肿块及淋巴结。结核菌素纯蛋白衍生物（TB-PPD）试验阴性、血沉正常。睾丸肿瘤血清标记物甲胎蛋白（AFP）、人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）及乳酸脱氢酶（LDH）均在正常水平。阴囊彩超：双侧睾丸形态轮廓规则，包膜完整，实质光点细密均匀。于右侧附睾尾部可探及实质性肿块，约2.0cm×1.9cm，圆形边界清楚。CDFI：肿块内探及少量血流信号，考虑为肉芽肿。左侧附睾大小形态正常，实质内回声均匀（见图1）。

图1 阴囊彩色超声显像

二、方法

患者在腰硬联合麻醉下行右侧附睾肿物切除术，术中见肿物位于右侧附睾尾部，呈圆形，直径约2.0cm，睾丸形态大小正常（图2）。肿物包膜完整，界限清楚，表面欠光滑，完整切除（图3）。

图2 术中所见

图3 切除肿瘤

结 果

术后病理检查肿物。切面灰白色实性（图4）。镜检：瘤细胞呈柱状、立方状、锥状或扁平状，胞浆丰富嗜酸性，部分瘤细胞胞浆中含有大小不一空泡。核呈圆形或卵圆形，核膜清楚，核染色质细腻，无核分裂像，可见嗜碱性小核仁。瘤细胞呈大小不一腺管状及条索状排列，腺管周围无基底膜。间质为纵横交错的纤维结缔组织，并见散在灶性或小片状淋巴细胞及少量浆细胞浸润。病理诊断为右侧附睾腺瘤样瘤（图5）。术后随访1年无复发及转移。

图4 切除肿瘤切面图

讨 论

睾丸旁肿瘤很少见，占所有阴囊内肿瘤的5%以下。附睾上皮性肿瘤是睾丸旁肿瘤的罕见亚型，以附睾腺瘤样瘤（ATE）最常见，其次是乳头状囊腺瘤及平滑肌瘤[1]。这些肿瘤通常发生在附睾，大约14%的睾丸旁腺瘤样瘤起源于睾丸鞘膜[2]。ATE由Goldon等于1945年首次描述：即阴囊区无任何临床症状的小肿块，质地较硬，无触痛[3,4]。除了附睾外，腺瘤样瘤可位于精索、前列腺、射精管、阴囊以及女性的子宫、输卵管和卵巢区。腺瘤样瘤累及生殖器部位的主要原因尚不清楚，但其也可能涉及到肾上腺、胰腺、淋巴结、纵隔和胸膜[5]。

腺瘤样瘤最常见于30~40岁[6]，但所有年龄段均有文献报道。该肿瘤常常位于附睾尾部，呈圆形或卵圆形，包膜完整光滑，直径小于2cm，但据报道少数也可生长至最大直径为12cm大小。切面实性，灰白色或呈黄白色，湿润有光泽，有纤维样梁状结构。组织学特点是瘤细胞排列成大小不一腺管状结构或实性梁索状结构。瘤细胞胞浆嗜酸性并有大小不一的空泡。间质中有散在灶性或片状淋巴细胞及少量浆细胞浸润。尽管可双侧发病，但似乎左侧多于右侧。本例患者60岁，肿瘤位于右侧附睾尾部，大小约2cm，符合该病发病的流行病学。

图5 附睾腺瘤样瘤病理组织学图片（HE染色，×200）

腺瘤样瘤的组织起源尚不清楚，既往认为主要有血管内皮起源、间皮起源、中肾管起源及苗勒氏管起源4种假设；但目前越来越多的免疫组化及电镜研究资料支持该肿瘤来源于间皮，即电镜观察发现细胞管腔侧游离缘有微绒毛、桥粒、张力原纤维和扩张的细胞间腔。PAS及AB染色呈（+），透明质酸酶消化后呈（-），证明有透明质酸存在[7-10]。

镜下显示，腺瘤样瘤上皮样细胞形成固体线，小管微囊性空间的立方或扁平上皮。空泡细胞质是细胞的主要特征。间质通常为纤维状，可以包含平滑的肌肉。组织形态学和免疫组化特征—钙结合蛋白和鼠抗人间皮细胞抗原-1（HMBE1）支持这些肿瘤间皮起源。

临床上，腺瘤样瘤病人表现为小的缓慢生长的实质性阴囊内肿块，大多数无任何症状，由病人或医生在体格检查时偶尔发现，其大小一般保持数年无变化。罕见的附睾腺瘤样瘤伴有疼痛，并有时与睾丸扭转混淆。本例病人也系无意发现右侧阴囊内肿物，无其他临床症状。

超声显像是一种非创伤性、安全、方便的检查方法，并具有较高的敏感性和特异性，可用于诊断附睾良性实质性肿块，以区分睾丸肿块。超声检查显示边界清晰的均匀低回声肿块，通常为缺血性，但彩色血流多普勒成像可显示肿块内血管。附睾尾部实质性肿块的鉴别诊断包括附睾平滑肌瘤、纤维假瘤、睾丸外，乳头状囊腺瘤和血管脂肪瘤[11-13]。本例超声显像显示附睾尾实质性肿块，内部回声不均，CDFI：内探及少量血流信号，与此一致。术前超声显像结合经皮细针针吸细胞学特征有助于明确诊断[14,15]，并尽量采用保留器官的手术方法治疗，遗憾的是本例术前未行穿刺活检，值得以后重视。CT和MRI也可帮助鉴别诊断，在MRI该肿瘤显示T1低强度信号，伴有低信号晕和高信号内核。

本肿瘤为良性，唯一的治疗方法是手术切除肿物，预后好，无术后复发和转移报道。本例随访1年未见复发及转移。

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（2016-11-28收稿）

Adenomatoid tumor of epididymis: a case report and review of literatures

Dang Min1,2, Ning Liang1, Xing Junping1*
1. Department of Urology, the First Affliated Hospital, Xi' an Jiaotong University, Xi' an 710061 PR, China;
2. Department of Urology,Traditional Chinese Medicine Hospital of Heyang county, Corresponding author: Xing Junping, Email:xingjpsx@sina.con

Objective To explore the clinicopathological characteristics of solitary adenomatoid tumor of epididymis (ATE). Methods The clinical data of a patient with epididymis solitary adenomatoid tumor was retrospectively analyzed and the related literatures were reviewed. Results Surgical exposure by trans-scrotal incision revealed a solid, well-delineated nodule located in the tail of the left epididymis. Local excision for the tumor and partial epididymis was accomplished. During 1 year following-up, no relapse occurred. Conclusion Solitary adenomatoid tumor of epididymis is a rare benign neoplasm. this benign lesion should be distinguished from tumors and lesions of the testis and lesions of the paratesticular region and should not be confused with malignant neoplasm.

epididymis; adenomatoid tumor

10.3969/j.issn.1008-0848.2016.12.010

R 737. 21

*通讯作者，E-mail: xingjpsx@sina.cn