甘遂末敷脐治疗重度肾性水肿的临床疗效观察

黄　璟　王立新

广东省中医院(广州510120 )



甘遂末敷脐治疗重度肾性水肿的临床疗效观察

黄璟王立新

广东省中医院(广州510120 )

摘要目的：观察甘遂末敷脐治疗重度肾性水肿的临床疗效。方法: 60例重度肾性水肿患者随机分为治疗组和对照组各30例，对照组采用西药治疗，治疗组在对照组患者的基础治疗上联合应用甘遂末敷脐。结果：治疗组患者治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗后，全部患者尿量均较治疗前明显增加(P<0.05)，治疗组体质量、小腿围、腹围均较治疗前明显降低(P<0.05)。与对照组治疗后比较，治疗组尿量增加幅度，体质量、小腿围与腹围降低幅度更为明显(P<0.05)，且呋塞米剂量明显低于对照组(P<0.05)。治疗组BUN、Scr水平较治疗前与对照组明显下降(P<0.05)。结论：甘遂末敷脐治疗重度肾性水肿有较好疗效，且安全可行。

主题词 水肿/中西医结合疗法甘遂/治疗应用外治法

肾性水肿是指肾脏疾病的主要临床表现，轻者表现为隐性水肿(体质量增加)或晨起眼睑浮肿。水肿容易导致组织细胞的营养不良，导致皮肤溃疡，增加感染发生风险，同时严重影响器官组织的生理功能与患者的生活质量[1]。目前，重度肾性水肿主要采用利尿剂治疗，但大剂量或长期应用则导致较多的药物副作用，甚至导致水电解质紊乱、酸碱平衡失调、高尿酸血症、高血脂、高血糖、急性间质性肾炎、肝昏迷、急性肾功能衰竭、耳聋等[2]。因此，重度肾性水肿是肾内科临床常见且棘手的问题，利尿剂治疗效果常常不尽如人意，笔者尝试采用甘遂末敷脐治疗重度肾性水肿取得一定效果，现报道如下。

临床资料符合入选标准的我科60例肾脏疾病患者，随机分为对照组和治疗组各30例，对照组男15例，女15例；年龄25～70岁，平均年龄55.2±8.1岁；原发病为肾炎5例，肾病综合征18例，肾衰7例；病程3～58个月，平均病程19.3±2.3个月。治疗组男14例，女16例；年龄28～75岁，平均年龄51.6±8.7岁；原发病为肾炎7例，肾病综合征15例，肾衰8例；病程1～61个月，平均病程18.7±3.1个月。经χ2检验或t检验，两组患者在上述基线资料间的比较差异无显著 (P>0.05)，具有可比性。

治疗方法对照组采用西药治疗:低盐优质蛋白饮食；原发病治疗：根据原发病给予激素、免疫抑制剂、抗凝等治疗；控制血压: 根据原发病与血压水平选择合适的降压西药；利尿治疗: 根据水肿情况调整静脉呋塞米用量，及是否合并氢氯噻嗪、安体舒通，目标使体质量下降幅度为0.5～1Kg/d，呋塞米用量≤200mg/d，计算平均每日呋塞米剂量。治疗组于上述治疗基础上联合应用甘遂末敷脐，1d1次，疗程为10d。具体用法：将生甘遂研末，采用酒调成糊，待用，采用温开水将脐部清洗干净，并采用清洁纱布擦干净脐部，将甘遂糊添平脐部，覆塑料薄纸，纱布、胶布固定。

疗效标准水肿积分评定标准[3]对于水肿程度较轻，局限于足踝部以下者评定为Ⅰ度，积分为1分；对于水肿程度较为明显，以胫前部为主，呈凹陷性水肿，按之未没指者则评定为Ⅱ度，积分为2分；对于胫前部水肿明显，按之没指者则评定为Ⅲ度，积分为3分；双下肢明显水肿，双上肢水肿者则评定为Ⅳ度，积分为4分；全身严重水肿，浆膜腔积液者则评定为Ⅴ度，积分为5分。

临床疗效评定标准参照尼莫地平法[4]，水肿积分比=(治疗前-治疗后)水肿积分/治疗前水肿积分×100%。水肿显著好转，水肿积分比≥70%评定为显效；对于水肿改善≥1度，水肿积分比30%～69%评定为有效；对于水肿改善<1度，水肿积分比<30%评定为无效。

比较两组患者尿量、呋塞米剂量、体质量、小腿围、腹围的差异；比较两组患者肾功能实验室指标：血肌酐(Serum creatinine，Scr)，尿素氮(Blood urea nitrogen ，BUN)水平的差异。比较两组患者肝功能实验室指标：谷丙转氨酶(Alanine transaminase，ALT)、谷草转氨酶(Aspartate aminotransferase，AST)、血清白蛋白(Albumin，ALB)水平的差异。

统计学方法采用 SPSS15.0进行统计学分析与处理，两组间计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，服从正态分布者采用t检验，P<0.05提示差异具有统计学意义。

治疗结果组间治疗前后临床疗效的对比结果表1显示，与对照组比较，治疗组治疗总有效率更高，两组比较差异具有显著性(P<0.05)。

表1　组间治疗前后临床疗效的对比结果

注：与对照组比较，△P<0.05

2组治疗前后尿量、体质量、呋塞米剂量、小腿围、腹围的比较见表2。

2组间患者治疗前后肝肾功能的对比结果见表3。

表2　 2组治疗前后尿量、呋塞米剂量、身体质量、小腿围、腹围的比较

注:与对照组治疗后比较,△P<0.05,与同组治疗前比较,▲P<0.05

表3　2组治疗前后肝肾功能的比较

注:与对照组治疗后比较,△P<0.05；与同组治疗前比较,▲P<0.05

讨论大剂量利尿剂泵入与血液透析超滤治疗重度肾性水肿具有一定的风险与副作用。甘遂，大戟科多年生草本植物甘遂的块根，因其能泄十二经水，其热奔涌直决，使之直从谷道而去，古人谓：“上味曰甘，径直曰遂”，故名甘遂[5]。刘完素创立三花神佑丸以甘遂为主药治疗病势较急，当速利水湿的水肿病[6]。肾性水肿的中医辨证多为本虚表实证为主，口服甘遂末易出现攻逐太过，耗伤正气，故可考虑使用中医外治法防止其副作用。敷脐疗法，即“脐疗”，其参照“脏腑学说”与“中医经络学说”作为主要的理论基础，根据不同病症实施中药的辨证施治，且将中药制成糊、丹、膏、散、丸等剂型[7]，通过敷脐达到治病强身的药理作用。同时，脐部皮肤结构有助于药物吸收的特点[8]。脐疗运用范围广泛，可治疗脑中风后尿失禁、小儿腹泻、原发性痛经等疾病，并能增强机体免疫力，养生保健[9-11]。大量文献亦证实，甘遂散脐敷具有降低肾素-血管紧张素-醛固酮-心房利钠肽水平，改善血流动力学[12]的作用。本研究结果显示，甘遂末脐疗有助于促进水肿消退，增多尿量，减轻体重，恢复肾功能，考虑与肾间质水肿减轻、肾功能改善有关。但甘遂末敷脐仅限于泻下逐水，对原发病ALB水平未见明显变化，且不增加药物毒副作用。

肾性水肿病中医辨证多以阳气虚衰为本，用峻猛药攻逐利水，易损阳伤阴，以至正气虚衰，最终导致积重难返，诸药无效。脐部表皮角质层最薄，无脂肪组织，和筋膜、腹膜直接相连，利于药物的透皮吸收[13]。急性期采用甘遂末敷脐，使药物通过脐部皮肤缓慢吸收至体内发挥作用，避免出现攻逐太过、荡伤正气，同时也防止大量药物进入人体而引起对人体潜在的蓄积损害，减轻因长期服药引起对胃肠道的刺激。

参考文献

[1]马周旺.肾性水肿治疗八法[J].新中医,2015,47(5):328-329.

[2] 刘春莹,冷伟,谭颖颖.难治性肾性水肿临证探索[J].陕西中医,2015,36(3):334-336.

[3]党遵,杨冰,侯艳华.50例肾源性水肿的辨证施护[J].中国民间疗法,2015,23(5):87-88.

[4]侯海晶,王永生,卢富华.“风能胜湿”理论在肾性水肿中的运用[J].安徽中医药大学学报,2015,34(4):5-7.

[5]曹亮亮,王文晓,张桥.醋甘遂泻水逐饮功效活性部位筛选[J].中国中药杂志,2015,40(18):3655-3659.

[6]张强,方艳琳.加味甘遂承气汤治疗急性胆囊炎120例临床观察[J].新中医,2015,47(11):92-94.

[7] 许晓远.中药脐疗治验录[J].中国民间疗法,2015,23(10):22-22.

[8]宋烨飞.中药脐疗治疗气虚型便秘临床观察[J].新中医,2015,47(12):205-206.

[9]梁廷营.五倍子散敷脐配合耳穴贴压治疗脑中风后尿失禁临床研究[J].中医学报,2013,28(5):765-766.

[10]甘献梅.中西医结合治疗小儿秋季腹泻临床研究[J].河南中医，2013，33(8)：1262-1263.

[11]陈何红，荆鲁. 综合疗法治疗原发性痛经 73 例[J].河南中医，2013，33(8)：1296-1297.

[12]尹雪皎，孙伟. 孙伟运用络病理论治疗慢性肾脏病经验[J].河南中医，2013，33(3)：342-343.

[13]米杰,刘慧.中药脐疗对慢性肾功能衰竭患者血红蛋白、血清白蛋白的影响[J].山西中医,2015,31(7):32-33.

(收稿2016-01-06；修回2016-01-18)

【中图分类号】R473.5

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.05.024