微创手术联合补肾活血汤治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察

肖　寒

遵义医学院 (遵义563000)



微创手术联合补肾活血汤治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察

肖寒△

遵义医学院 (遵义563000)

摘要目的:探讨微创手术联合补肾活血汤治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:本院96例腰椎间盘突出症患者按照随机抽签法分组为对照组(微创术)与治疗组(微创术联合补肾活血汤)各48例。统计两组患者临床疗效、临床指标变化情况，统计两组患者临床体征(腰痛持续时间、下肢放射缓解时间及下肢麻木减轻或消失时间)改善情况及住院时间。结果:治疗组治疗总有效率91.67%明显高于对照组77.08%，P<0.05。经治疗后，治疗组下肢放射痛、腰痛和下肢麻木及直腿抬高实验评分要明显优于对照组，P<0.05。治疗组下肢放射缓解时间和腰痛持续时间及下肢麻木减轻或消失时间、总住院时间均明显短于对照组，P<0.05。结论:应用微创手术联合补肾活血汤治疗腰椎间盘突出症患者疗效显著，有效缓解其临床各项症状及体征，促进其康复。

主题词椎间盘移位/中西医结合疗法 中医骨伤科手术@补肾活血汤

腰椎间盘突出症是引起患者发生腰腿痛的常见因素，且常见于30～50岁中青年体力劳动人群中，大多发生于椎间盘退行性变基础上，由于患者纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根，最终致患者腰腿部疼痛及神经功能障碍[1]。本院通过采用微创术联合补肾活血汤治疗，其中中药汤剂可改善患者术后炎症反应，加速其神经功能恢复，减轻对神经压迫，有效缓解疼痛。

临床资料回顾性分析我院2012年7月～2015年5月96例腰椎间盘突出症患者临床病历及治疗资料，并按照随机抽签法分组为对照组(微创术)与治疗组(微创术联合补肾活血汤)各48例。所有患者均符合腰椎间盘突出诊断标准，且患者存在腰部疼痛严重等情况，经保守治疗无效；中医诊断符合《中医病症诊断疗效标准》[2]，属肾虚血瘀型。治疗组男26例,女22例；年龄24～67岁，平均为46.9±4.1岁；L4、L5椎间盘突出21例,L3、L4椎间盘突出16例,L3/S1椎间盘突出11例；病程1.1～14.6个月，平均7.9±2.1个月。对照组男28例,女20例；年龄25～66岁，平均为46.7±3.7岁；L4、L5椎间盘突出22例、L3、L4椎间盘突出15例、L3/S1椎间盘突出11例；病程1.2～14.9个月，平均8.0±2.2个月。两组病程、病变位置等比较，P>0.05具有可比性。

治疗方法对照组于内窥镜下行椎间盘切除术，仪器：德国Storz后路椎间盘镜；实施连续硬膜外麻醉，患者处俯卧位，腹部悬空，屈髋屈膝，并过屈腰椎以牵开间隙。于C臂X线来确定相应节段，并确定目标椎间隙，待定位准确且画线、标记后，对相应部位实施消毒处理。于C臂X光机透视下穿刺，穿刺部位：病变椎间隙平面棘突中线旁0.5 cm处。并以其定位针为中心切口一纵行切口，大小为1.5～2.0 cm，然后将腰背筋膜切口，并钝性分离其肌肉。从小到大沿着定位针将扩张管插入，并清理通道中软组织，连接光源和摄像系统、吸引器，并保证手术视野清晰。于显微内窥镜下降部分椎板和黄韧带及部分关节突内缘切除。需将患者硬膜囊和神经根充分显露，然后仔细分离、牵引，待突出椎间盘显露后切开纤维环，再将髓核组织摘除，待彻底清除游离髓核残片后进行冲洗及止血，逐层缝合切口。术后常规使用抗生素，并指导患者加强恢复性训练等。

治疗组于对照组治疗基础上加用补肾活血汤治疗，组方：黄芪30g，茯苓、丹参各15g，杜仲、山茱萸、枸杞子、泽泻各12g，党参、大黄、当归各10g，甘草3g。于我院药剂科统一熬制，200mL/袋，早晚各服用1次，共7 d。

将药材煎成汁液进行腰部雾化；于患者腰部疼痛处放置中药雾化药垫，然后再使用雾化机实施治疗，温度可控制在45℃左右，1d1次，60min/次，共治疗7d。

疗效标准统计两组临床疗效、腰痛、下肢放射痛、下肢麻木及直腿抬高实验评分，统计两组患者临床体征(腰痛持续时间、下肢放射缓解时间及下肢麻木减轻或消失时间)改善情况及住院时间。临床疗效参照《中药新药临床研究指导原则》[3]评价，分为痊愈和显效、有效及无效。总有效=治愈+显效+有效。临床指标采用腰椎间盘疾患治疗成绩评分表(JOA)评价[4]。

统计学方法数据录入Excel表中，采用SPSS20.0软件分析，采用t或χ2检验；P<0.05表示具有统计学意义。

治疗结果两组临床治疗效果比较见表1。

表1　两组患者临床疗效比较

两组下肢放射痛、腰痛、下肢麻木及直腿抬高实验评分情况比较见表2。

表2　两组患者腰痛、下肢放射痛、下肢麻木及直腿抬高实验评分情况比较 ±s,分)

两组患者腰痛持续时间、下肢放射缓解时间及下肢麻木减轻或消失时间、住院时间比较治疗组腰痛持续时间和下肢放射缓解时间及下肢麻木减轻或消失时间、总住院时间均明显短于对照组，P<0.05；见表3。

表3　 两组患者腰痛持续时间、下肢放射缓解时间及下肢麻木减轻或消失时间、住院时间比较±s,d)

讨论腰椎间盘突出症是骨科中常见及多发性疾病，现代医学认为该病为疲劳性疾病，主要是因患者长期处于负重或因患者脊椎受外力作用而导致其位置变化，此外，患者在椎间盘退行性病变基础上发生椎间盘受急慢性损伤，最终致患者纤维环受到损伤，甚至可能发生破裂而致髓核突出，从而对其周围神经造成一定压迫而出现水肿炎性渗出，并刺激神经而产生疼痛[5]。开放性椎间盘切除术为治疗腰椎间盘突出症的标准手术，但由于该手术具有较大创伤性，且患者术后恢复慢、脊椎不稳定等，术后还可能发生瘢痕等致神经性疼痛，因此难以被患者所接受[6]。

从此次研究结果可知，治疗组治疗总有效率明显高于对照组；治疗组下肢放射痛、腰痛、下肢麻木及直腿抬高实验评分均优于对照组。治疗组腰痛持续时间和下肢放射缓解时间及下肢麻木减轻或消失时间、总住院时间均明显短于对照组。由此可知，于微创手术基础上加用中医疗法可取得更显著效果。这可能是因实施手术治疗其可产生机械性压迫神经根局部血供，从而致患者恢复缓慢；手术过程中神经根发生牵拉性损伤、术后血肿及疤痕等均会致疼痛产生[7-9]。中医认为腰椎间盘突出症属“痹症”、“腰腿痛”等范畴，该病诱因与风寒及湿阻络等有关[10]。本次于微创术后加用补肾活血汤口服治疗，其可达温补肾阳及活血化瘀等效果。本次研究中药以党参和黄芪为君药，具有补气益肾效果；据现代药理学研究发现，丹参可活血化瘀及祛瘀止痛；山茱萸可涩精固脱及补益肝肾[11]；枸杞子可滋补肝肾；诸药合用共奏温补肝肾效果。腰部雾化可使患者腰部产生一定温度，从而有利于药物吸收，以达活血化瘀功效，缓解患者疼痛，促进其康复[12]。

参考文献

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[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，2009:201-202.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].2009:145-146.

[4] 张卫东,李俊莲,高丽娜,等.调神、温经、通督综合疗法治疗腰椎间盘突出症31例临床观察[J].中医杂志,2015,56(8):672-675.

[5]付勇,章海凤,熊俊,等.热敏灸治疗腰椎间盘突出症临床研究[J].南京中医药大学学报,2014,30(2):120-123.

[6]牛淑芳,李佳霖,周媛,等.身痛逐瘀汤加减治疗腰椎间盘突出症近期疗效观察[J].中国实验方剂学杂志,2013,19(18):334-338.

[7] 蒲兴魏,刘进南,王翀,等.腰椎间盘突出症患者腰骶部疼痛与腰椎曲度的相关性[J].广东医学,2013,34(1):80-82.

[8]米新,金娣,郁爱敏,等.推拿治疗腰椎间盘突出症56例[J].陕西中医,2012,33(12):1602-1603.

[9]范华侨.经椎间孔椎体间植骨融合固定术治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].重庆医学,2013,42(22):2607-2610.

[10]严胜军.水针刀辅助侧前入路经皮穿刺靶点髓核摘除术治疗老年腰椎间盘突出症[J].中国老年学杂志,2014,34(20):5664-5665.

[11]杨逊.髓核摘除植骨融合内固定术治疗腰椎间盘突出症85例的临床疗效[J].重庆医学,2013,42(6):688-689.

[12]王亮,卫建民,王小明,等.低浓度硬膜外麻醉下经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症31例[J].陕西医学杂志,2014,43(6):721-722.

(收稿2015-12-03;修回2015-12-30)

Clinical efficacy of minimally invasive surgery combined Bushen Huoxue decoction treatment of lumbar disc herniation

Zunyi Medical College (Zunyi563000)

Xiao Han

ABSTRACTObjective：To explore minimally invasive surgery combined Bushen Huoxue decoction clinical efficacy of lumbar disc herniation.Methods: Clinical analysis of hospital records 96 cases of lumbar disc herniation patients and treatment information, and follow the random draw method grouped into control group (minimally invasive surgery) and treatment group (minimally invasive surgery combined with Bushen Huoxue decoction); all 48 cases. The clinical efficacy of statistical groups of patients, clinical change indicators, statistical groups of patients in clinical signs (the duration of low back pain, leg numbness radiological remission time and reduce or disappear time) to improve the situation and the length of stay.Results ：The total efficiency of the treatment group was significantly higher than77.08%, P<0.05. After treatment, the treatment group sciatica, low back pain and numbness and straight leg raising test scores significantly better than the control group, P<0.05. Lower extremity radiation therapy group duration of remission time and lower back pain and lower extremity numbness reduce or disappear time, total hospital stay were significantly shorter than the control group, P<0.05.Conclusion： Minimally invasive surgery combined Bushen Huoxue decoction efficacy of lumbar disc herniation is remarkable, effectively alleviate the clinical symptoms and signs, and promote its recovery.

KEY WORDSIntervertebral disc displacement/integrated Chinese traditional and western medicine TherapyOrthopedic surgery (TCM) @Bushen Huoxue decoction

【中图分类号】R686

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.05.021

△大连大学附属中山医院骨三科(大连116001)