改良雷火神针治疗过敏性鼻炎的临床对照研究*

薛爱国　周光辉　李建强　阮　波　袁敏玲　徐力康　黎少文　阮炳炎　李红儿

广东省东莞市中医院 (东莞523000)



改良雷火神针治疗过敏性鼻炎的临床对照研究*

薛爱国周光辉△李建强▲阮波袁敏玲徐力康黎少文阮炳炎李红儿

广东省东莞市中医院 (东莞523000)

摘要目的：观察改良雷火神针治疗过敏性鼻炎的临床疗效。方法： 将90例患者采用随机分组法分为3组，30例采用改良雷火神针治疗，30例采用传统雷火灸治疗，30例采用纯艾条治疗，并随机选取30例正常人作为空白对照组。结果：与治疗前相比，3组过敏性鼻炎患者主要症状、血清IgE均有所改善，差异有统计意义；与空白对照组相比，过敏性鼻炎组的血清IgE含量显著增高，差异有统计意义, 血清IgG含量与空白对照组相比，差异无统计意义；改良雷火神针组中三种不同证型的过敏性鼻炎疗效比较，差异有统计意义。结论： 改良雷火神针治疗过敏性鼻炎，效果确切。

主题词鼻炎/针灸疗法 雷火针灸疗法 穴,印堂 穴,迎香

过敏性鼻炎 (Allergic rhinitis AR)也称变应性鼻炎，是一种I型变态反应为主的非感染性炎症，临床上以鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等为常见的四大主要症状，可并发哮喘、荨麻疹等，严重危害人民身心健康。近年来，我国经济及城市化飞速发展，过敏性鼻炎的患病率也呈明显增高趋势。目前我国广东地区体检人群该病发病率在15.6%左右[1]。目前，抗组胺类药物及糖皮质激素等的药物治疗仍为临床上主要的治疗方法。其治疗起效迅速，但不持久，极易复发且有副作用。在众多的中医外治法中，艾灸治疗特别是雷火灸是运用较广的一种方法，但传统的雷火灸昂贵的制作价格制约了其在临床的广泛使用。故笔者在长期的临床工作中，采用改良雷火神针治疗过敏性鼻炎，取得了良好的疗效的同时，并降低治疗成本，现报道如下。

临床资料 从我院针灸门诊、耳鼻喉门诊选择90例符合纳入标准的研究对象，随机分为3组，分别进行改良雷火神针、传统雷火神针、纯艾条治疗，其中男性48例，女性42例；年龄18～55岁，平均32.12±9.69岁;病程1年～ 30年，平均8.04±6.11年。3组病例在年龄、性别、病程等一般资料方面经统计学验证差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，并随机选取30例正常人作为对照组。

纳入标准符合《变应性鼻炎的诊断和治疗指南》(中华医学会耳鼻咽喉科分会制订)的诊断标准[2]；年龄18～55 岁；近1个月内未接受抗组胺和(或)糖皮质激素等治疗或停用上述药物治疗两周以上；知情且同意采取本法治疗者。

排除标准不符合诊断标准者；严重过敏体质者；伴有严重鼻中隔偏曲及(或)鼻息肉者；严重的心肺功能异常者、肿瘤患者等；怀孕或哺乳期的妇女；不能耐受艾灸疗法刺激者。

中医鼻鼽证候诊断标准 参照新世纪第二版全国高等中医药院校规划教材《中医耳鼻咽喉科学》(王士贞主编，中国中医药出版社，2007年1月)制定。

肺虚感寒：常因感受风冷或异味发病，鼻痒，涕量多而稀，鼻塞，神疲无力，面色白光白，动则气短，声音低怯，自汗怕冷，咳嗽，舌苔薄白，脉浮。 脾气虚弱：鼻痒而喷嚏连作，清涕，肢倦，脘胀，便溏。舌淡，苔白，脉细弱。 肾阳亏虚：鼻痒，鼻塞，喷嚏频作，遇冷易发。腰膝酸软，肢冷，夜尿多，小便清长，舌淡，苔白，脉沉细。

治疗方法 研究中所需的中药材料：均统一由医院向东莞国药购买。总IgE检测试剂盒：德国FOOKE公司产品，批号：950300400。总IgG检测试剂盒：广州科方生物技术有限公司产品，批号：150402。

操作方法 改良雷火神针组(以下简称改良组)工具：改良雷火神针(艾绒、麻黄、辛夷花、白芷、细辛、川芎，桂枝，石菖蒲等)。取穴：主穴：以督脉和阳明经腧穴为主。上星穴，印堂穴，迎香穴，合谷穴。配穴：肺虚感寒加肺俞；脾气虚弱加脾俞；肾阳亏虚加肾俞。

患者取端坐位；点燃一支改良雷火灸后，在上星穴至鼻尖之间处来回移动的行温和灸法(频率约1s /次)，灸60壮(10次/壮，以下同)，每壮之间用手按一下；在印堂穴至两侧的迎香穴之间行 “八”字型的温和灸，具体操作同上雀啄灸法灸迎香穴、印堂穴、上星穴，各灸3壮/穴，每壮之间用手按一下；温和灸法灸额部，在其上按“S”型路线来回循行，共6壮；温和灸法灸耳廓的前后两面，各灸3壮；两侧鼻孔行雀啄灸法，灸3壮；雀啄灸法灸合谷穴，各灸3壮/穴，每壮之间用手压一下；根据证型对应予肺俞穴、脾俞穴、肾俞穴行雀啄灸法，各灸3壮/穴，每壮之间用手压一下。

传统雷火神针组(以下简称传统组)采用传统的雷火灸(艾绒、细辛、檀香、沉香、麝香、羌活、独活、桂枝等)。穴位与操作：同上述改良组取穴及操作方法。

纯艾条组(以下简称艾条组)采用纯艾条(纯艾绒制作)。穴位与操作：同上述改良组取穴及操作方法。

以上治疗隔日1次，每周治疗3次，6次为1疗程。 对照组不采取任何治疗措施。

疗效标准参考《变应性鼻炎的诊断和治疗指南》(中华医学会耳鼻咽喉科分会)[2]，于治疗前及每一治疗阶段结束后分别对患者进行临床症状与体征评分。用尼莫地平法计算疗效指数。

指标检测血清IgE、IgG按照试剂盒的操作要求检测。治疗前所有参与人员均予检测血清IgE及血清IgG，疗程结束后，过敏性鼻炎患者则再次予检测血清IgE及血清IgG。

统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行统计分析，统计检验均采用双侧检验，P≤0.05将被认为所检验的差别有统计意义。计数资料描述采用构成比及结局采用卡方检验，计量资料描述采用均数±标准差及结局采用方差分析。等级比较资料采用秩和检验分析。

治疗结果治疗2个疗程后，三组疗效比较。

表1　三组治疗前后主要症状总积分比较(分，±s)

注：三组组内前后比较，经配对t检验，P<0.05，显示三组组内差异有统计意义；三组治疗后其减分率比较，经单因素方差分析，F=4.094，P=0.02<0.05，显示三组方法治疗后在主要症状间差异有统计意义

表2　 三组疗效比较

注：治疗后 ，经秩和检验 ，U=14.439，P=0.001<0.05，显示三组治疗方法之间的疗效比较差异有统计意义

表3　治疗前后的IgE、IgG与空白对照组比较

注：经单因素方差分析，与正常组比较，△P<0.05，显示血清IgE在正常人群与过敏性鼻炎患者间差异有统计意义；与空白对照组相比，▲P>0.05，显示血清IgG在正常人群与过敏性鼻炎患者间差异无统计意义；三组组内比较，经配对t检验，◇P<0.05，表明三组组内差异有统计意义；三组组间比较，经单因素方差分析，F=2.367，P=0.1>0.05，显示三组治疗方法治疗后的血清IgE含量差异无统计意义

表4　过敏性鼻炎中医证型与改良雷火

注：治疗后 ，经秩和检验 ，U=7.23，P=0.027<0.05，说明三种证型之间的疗效比较差异有统计意义

讨论过敏性鼻炎属于中医的“鼻鼽”范畴。《诸病源候论·卷二十九》:“夫津液涕唾……肺气通于鼻，其藏有冷，冷随气入乘于鼻，故使津涕不能自收”，明确的提出了鼻鼽的病因病机。历代医家认为其病位在鼻，与肺、脾、肾关系密切。常因肺气弱或脾虚、肾亏使肺气受损，卫表不固，外邪风冷乘袭，犯及鼻窍，津液停聚，遂致鼻窍阻塞而成[3]。由表4可知，改良雷火神针在治疗三种不同证型的过敏性鼻炎的疗效比较中，三种证型之间的疗效比较差异有统计意义。而三种证型中，对肺虚感寒证的过敏性鼻炎尤佳，显效率为76.9%。肺感寒证乃肺气亏虚，卫表不固，风寒等外邪乘虚而入，犯及鼻窍，正邪相争导致鼻痒、喷嚏、流涕等。而改良雷火神针燃烧时火力猛、渗透力强，其同时具有光辐射及热辐射，两者同时作用可起到改善、稳定及协调免疫系统的作用，达到调和营卫，温肺祛寒的效果。

目前已广泛用于抗过敏治疗的中医外治法有体针、灸法、耳针、穴位敷贴等。李绮轩[4]穴位敷贴结合针刺治疗过敏性鼻炎30例, 显愈率为83.33%。本研究改良的雷火神针有着价格低廉，疗效高等的特点。从表1、2可知，改良雷火神针、传统雷火神针与纯艾条组的主要症状及疗效比较中差异有统计意义，改良组的总有效率为96.7%，传统组的总有效率为90%。我们在临床中通过不断的改良昂贵的传统雷火神针组方，再重新筛选、重组出更佳的处方。我们去除了传统雷火神针中的麝香等，加入了发散风寒、通窍的药物，如白芷、辛夷花、细辛、麻黄等。其中白芷、辛夷花、细辛合用有消除鼻塞之病因，又可升阳明清气而通鼻窍之功用；麻黄、桂枝共用加强宣肺之效；有“血中之气药”之称的川芎可助清阳之气，“上行头目”，增强行气功能。这些药物经艾绒燃烧时所产生的火力渗透到穴位深层，并通过经络的传导，起到温通气血、祛风散寒、宣肺开窍的治疗作用。

已有大量的研究表明，过敏性鼻炎属于I型超敏反应，IgE是引起I型超敏反应的重要抗体。在抗原首次接触机体后，会产生大量的IgE抗体，其一旦与肥大细胞和嗜碱性细胞表面受体结合，即可使机体处于致敏状态，当相同抗原再次进入时，即与结合在肥大细胞和嗜碱性细胞上的IgE结合，激发细胞内酶反应，导致细胞脱颗粒，释放组织胺、激肽和其它介质，从而可引起腺体分泌增多等一系列病理反应[5]。因此，抑制特异性IgE抗体的产生是防治本病的关键之一。从表3可以得知，与对照组比较，过敏性鼻炎患者血清IgE含量在正常人群与过敏性鼻炎患者间差异有统计意义，过敏性鼻炎患者血清IgE含量高于正常对照组；而三组过敏性鼻炎患者治疗前后的血清IgE含量显示治疗后患者的有所降低，说明灸法可以有效抑制特异性IgE抗体的产生。而与对照组比较，过敏性鼻炎患者血清中的IgG含量在正常人群与过敏性鼻炎患者间差异无统计意义，此亦符合目前的大部分研究的结论。过敏性鼻炎发作与血清IgE的升高有密切关系，且过敏性鼻炎发作严重程度与血清IgE的高低呈正比关系，症状重则血清IgE含量高，反之亦然。但与血清IgG的联系不大。

综上所述，改良雷火神针是一种疗效确切，且经济实惠，操作简单，副作用少的治疗过敏性鼻炎的中医外治法。

参考文献

[1]黄晓红，张冠荣，麦韵屏，等.广东地区体检人群变应性鼻炎患病率及变应原谱分析[J]．广东医学，2013,34(13)：1964-1966.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南( 2009年，武夷山) [J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44 (12): 977-978.

[3] 金禹彤，宣丽华. 穴位贴敷治疗过敏性鼻炎作用机制及临床应用[J].吉林中医药，2015,35(1)：84-87.

[4] 李绮轩. 穴位敷贴结合针刺治疗过敏性鼻炎的临床研究[D]．广州:广州中医药大学,2013.

[5] 李万瑶.蜂刺疗法[M].北京:中国医药科技出版社，2012:33.

(收稿2015-10-06;修回2015-11-14)

【中图分类号】R246

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.042

* 广东省东莞市科技计划医疗卫生类科研重点项目(201210515000135)

△ 广东省东莞市第三人民医院(东莞523000)

▲广东省中医院 (广州510000)

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