委中刺络放血结合针刺治疗瘀血腰痛疗效观察

杨　峥　陕西省中医医院(西安710000)



委中刺络放血结合针刺治疗瘀血腰痛疗效观察

杨峥陕西省中医医院(西安710000)

摘要目的：观察委中刺络放血结合针刺治疗瘀血腰痛的临床疗效。方法：将60例患者随机分为委中刺络放血结合针刺组(治疗组)和单纯针刺组(对照组)，每组30例。治疗1个疗程后比较两组临床疗效。结果：治疗组总有效率100%，对照组为80%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。6个月后随访治疗组复发率为13.33%，对照组为46.67%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.01)。结论：委中刺络放血结合针刺是治疗瘀血腰痛的有效方法。

主题词 腰痛/针灸疗法 放血疗法

腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。现代医学认为腰痛是一种由多种疾病引起的证候,诸如腰部的肌肉、韧带和关节发生损伤或病变,任何原因导致的姿势失衡和某些内脏疾病都可引起腰痛。腰痛是一种常见病、多发病。病程久长，缠绵难愈，对生活、工作和人类健康造成了严重影响。因此寻找一种有效的治疗方案显得尤为重要。笔者采用委中刺络放血结合针刺治疗瘀血腰痛患者30例，并与单纯针刺30例相比较，现报道如下。

临床资料60例患者均来自陕西省中医院针灸科，其中腰椎间盘突出症16例，慢性腰肌劳损24例，第三腰椎横突综合征20例。60例患者均以腰痛为主要症状，且委中脉络青紫,或浮显,或集聚成团。采用随机数字表法分为治疗组和对照组，各30例。其中治疗组中男16例，女14例；年龄最小19岁，最大68岁；病程最短1个月，最长20年。对照组男18例，女12例；年龄最小20岁，最大70岁，病程最短28d，最长19年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

诊断标准参照中国中医药出版社2003年出版的第1版新世纪全国高等中医药院校规划教材《针灸治疗学》证候分型中的瘀血腰痛进行诊断。主症：腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重。症状轻者俯仰不便，重则不能转侧，痛处拒按。舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。部分患者有外伤史。

纳入标准①符合瘀血腰痛的诊断标准；②年龄在18～75岁，性别不限；③经血液检查均无凝血功能障碍；④治疗前1个月及治疗中均未服用任何消炎止痛药物及激素等对腰痛有治疗作用的药物；⑤能够接受本研究方案而不配合其他治疗的患者。

排除标准①合并有心、脑血管，肝、肾肿瘤及造血系统疾病等严重危及患者生命的原发性疾病以及精神病患者；②局部疾病，如动脉循环障碍、深部静脉阻塞、骨盆内或腹腔内肿瘤，急性静脉炎、以及小腿溃疡并发蜂窝组织炎等患者；③妊娠期及哺乳期患者；④年龄<18岁及>75岁的患者。

治疗方法治疗组取穴：腰椎夹脊穴、肾俞、大肠俞、腰阳关、环跳、委中、昆仑。方法：腰椎夹脊穴、肾俞、大肠俞、腰阳关、环跳、昆仑针刺治疗，留针30min，15min行针1次，15次为1疗程。

委中刺络放血治疗，具体操作：病患取站立位，两腿用力绷直，双手握紧已备好支撑架以求平稳，医师用橡皮管结扎在针刺部位上端(近心端)，戴好无菌手套后，迅速消毒，选用三棱针一枚，左手拇指压在被刺部位下端,右手持已消毒的三棱针对准委中部青紫脉络处刺入2～3mm,立即将针退出，松开止血带，使血自然流出，也可使用消毒棉球轻轻按压静脉上端以助瘀血排出，待血流自行停止后，用消毒棉球按压针孔。嘱患者保持局部清洁，刺络放血后48h内不要洗浴，避免针孔感染。3～7d放血1次，5次为1疗程。对照组为单纯针刺组：取穴和方法同治疗组的方法。两组治疗1个疗程后进行临床疗效比较。

疗效标准根据《中医病证诊断疗效标准》制定[1]。痊愈：腰腿部疼痛消失，腰部活动自如，直腿抬高试验阴性，能恢复工作，行走2km以上。好转：腰腿部疼痛基本消失，劳累后有疼痛，休息后疼痛消失，直腿抬高试验阴性，基本能够从事原工作。未愈：腰腿部症状、体征无明显改善或病情加重。

统计学方法采用SPSS11.5软件包对数据进行统计分析,计数资料采用卡方检验。

治疗结果两组临床疗效比较经过5周治疗后，见表1，治疗组总有效率为100%，对照组为80%，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1　两组临床疗效比较

注：与对照组比较∆P<0.05

远期疗效结束治疗后观察6个月两组临床疗效比较,见表2。经门诊或电话随访,治疗组有4例复发, 复发率为13.33%，对照组有14例复发,复发率为46.67%,两组复发率比较差异具有统计学意义(χ2=7.937,P<0.01)。

表2　两组远期疗效观察

注：与对照组比较∆P<0.05

讨论腰痛是多种疾病引起的临床症状之一，发病机制较为复杂。而瘀血腰痛发生多与跌仆损伤关系密切。跌仆外伤，损伤经脉气血，气血运行不畅，或腰部用力不当，摒气闪挫，致经络气血阻滞不通，均可使瘀血停留在腰部引起腰部的疼痛。

大量临床资料显示委中穴刺络放血对瘀血腰痛有一定疗效。刺络放血的理论基础主要是依据气血和经络学说，气血与经络是人体的生理基础，其盛衰又是疾病产生的重要病机[2]。当人体产生疾病时，人体的血络就会充血甚至发生变形，我们在临床观察到，很多瘀血腰痛的病患在腘窝委中穴区域可见到瘀滞的血络，有的聚集成弯曲的细小的血络，也有的弯曲成蚯蚓的形状，有的血络颜色成暗红色，有的是青紫色。有资料显示委中穴属于足太阳膀胱经合穴,膀胱经自腰背而来的两条支脉皆下行会于委中[3],因此通过对委中穴刺络放血刺激膀胱经络可以直接祛除腰部病邪，使邪气随血而出，达到止痛目的；另一方面刺络放血可把K+、5-HT等制痛物质释放出去，在改善血液循环的情况下促使新鲜的血液生成，向病灶部位流注，使受损的组织得到修复，达到祛瘀生新的目的；此外委中刺络放血能够刺激血液循环,加速对损伤部位血肿及渗出物的吸收,从而解除肌痉挛,缓解腰部疼痛,防止软组织粘连,恢复组织功能[4]。而我们在临床上联合针刺腰部夹脊穴、肾俞、大肠俞、腰阳关治疗，可进一步加强腰部血液循环，加速炎性物质代谢，降低组织渗透压力[5-6]，从而达到镇痛、消炎的目的，对瘀血腰痛的疗效会更加突出。

本次研究显示，委中刺络放血结合针刺治疗瘀血腰痛疗效肯定，且在近期和远期疗效都优于单纯针刺组，这就为临床医师采用委中刺络放血结合针刺治疗瘀血腰痛提供了理论支撑。但因此次研究样本量较小，疗效指标多为主观观测，今后将进一步对委中刺络放血结合针刺治疗瘀血腰痛进行深入研究。

参考文献

[1] 郇海红,张永臣.针刺加放血拔罐治疗瘀血腰痛40例[J].山东中医杂志，2011，30(10):718.

[2]迟海霞.针刺结合委中放血治疗膝骨关节炎的临床疗效观察[D].济南：山东中医药大学,2013.

[3] Xu JF.Clinical Study on puncturing Weizhong (BL 40) for post-stroke dysfunction of the lower limbs[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013,11(4): 208-211.

[4]蒋晶晶. 委中穴刺络放血治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].上海针灸杂志,2013,32(12):1037-1038.

[5]张勇. 手法治疗急性腰扭伤121例临床分析[J]. 中国当代医药,2012,19(12):91,93.

[6]申霖来,陈枫,贾新改. 针刺配合刮痧治疗腰肌劳损60例[J]. 世界中医药,2012,7(1):30-31.

(收稿2015-10-07;修回2015-11-19)

Pricking blood therapy combined with acupuncture in the treatment of lumbago

Shaanxi Traditional Chinese Medicine Hospital(Xi’an 710003)Yang Zheng

ABSTRACTObjective: To observe the Commission of pricking blood therapy combined with acupuncture clinical effect and blood stasis Lumbago. Methods: 60 patients were randomly divided into the Commission received venesection combined with acupuncture group (treatment group) and acupuncture group (control group), 30 patients in each group. After 1 courses of treatment, compared two groups of clinical curative effect. Results: The total effective rate of treatment group 100%, control group was 80%, statistically significant differences between the two groups (P< 0.05). After 6 months of follow-up treatment group the recurrence rate was 13.33%, 46.67% in the control group, with statistically significant difference between the two groups (P < 0.01). Conclusion: The Commission received venesection combined with acupuncture is an effective method in treating blood stasis Lumbago.

KEY WORDSLow backpain /acupuncture-moxibustionBloodletting therapy

【中图分类号】R274.34

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.044