帕金森病植物神经功能测定及意义

陕西省人民医院神经内二科 (西安 710068)

康　蓓　杨　谦△



△通讯作者

帕金森病植物神经功能测定及意义

陕西省人民医院神经内二科 (西安 710068)

康蓓杨谦△

摘要目的：探讨帕金森(PD)患者植物神经功能障碍的发生率及植物神经功能障碍变化特点。方法：选择临床确诊的PD患者30例及正常对照组25例，记录患者流涎、便秘、立-卧位血压等植物功能障碍症状，测定PD患者及正常对照组交感皮肤反应潜伏期、心率变异指数；应用H-Y分级、UPDRS评分、UPDRS运动评分[1]判断PD病情程度。结果：①PD患者便秘发生率53.33%, 流涎发生率66.67%，立卧位低血压发生率6.67%，皮肤交感反应异常率46.67%，心率变异指数异常率80%。PD患者植物神经功能症状异常率为66.67%，植物神经测定异常率为90%；②PD组皮肤交感反应潜伏期较正常对照组明显延长(P<0.05)，心率变异指数(除valsalva外)较正常对照组明显降低(P<0.05)；③PD组运动症状严重侧肢体与对侧肢体皮肤交感反应潜伏期无显著性差异(P>0.05)；④随着疾病的进展，SSR潜伏期逐渐延长；⑤不同H-Y分级PD患者心率变异指数之间差异无显著性。结论：植物神经功能障碍程度可逐渐加重。测定SSR潜伏期及HRV指数更能灵敏的检测出PD患者植物神经功能障碍。

主题词帕金森病 @植物神经功能

帕金森病(Parkinson’s Disease，PD)又称为震颤麻痹(Shaking palsy)，是特发性震颤以外，最常见的运动障碍性疾病，也是第二类常见于中老年的神经系统变性疾病[1]，为了研究患者植物神经功能障碍特点，研究选择临床确诊的PD患者，记录患者流涎、便秘、立卧位血压等植物功能症状，应用交感皮肤反应、心率变异指数分析帕金森病植物神经功能障碍。

资料与方法

1一般资料选择2011～2013本科室收住PD患者30例，8例女性，22例男性，年龄47～82岁，平均65.07±8.23岁。纳入正常人群25例，其中男14例 ,女11例 ,年龄45 ～79 岁 ,平均61.60±8.91岁。两组在性别、年龄、受教育程度差异方面无显著意义(P>0.05),具有可比性。

2方法

2.1PD患者植物神经症状情况：30例PD患者，14例出现植物神经功能症状，16例正常。30例PD患者中，12例无便秘症状，12例出现轻度便秘，6例出现中度便秘。30例PD患者中，9例无流涎症状，10例评分1分，8例评分2分，1例评分3分，1例评分4分。2例存在体位性低血压。

2.2对PD组及正常对照组分别行皮肤交感反应及心率变异指数检查。

3统计学方法计量数据使用Excel 2003 进行整理分析，采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析，采用方差分析进行组间差异的比较，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

PD患者便秘发生率53.33%, 流涎发生率66.67%，立卧位低血压发生率6.67%，皮肤交感反应异常率46.67%，心率变异指数异常率80%。PD患者植物神经功能症状异常率为66.67%，植物神经测定异常率为90%。

1PD组与正常对照组皮肤交感反应比较PD患者四肢皮肤交感反应潜伏期明显高于于正常人群组(P<0.05)，见表1。

表1　PD与正常人群四肢潜伏期比较

注：两组各项比较P均<0.05

2PD组心率变异指数情况与正常人群参考值比较PD患者在正常呼吸、深呼吸、快速起立后心率变异指数明显低于正常人群组(P<0.05)，而在做valsalva动作后心率变异指数差异无显著意义(P>0.05),见表2。

表2　 PD与正常人群心率变异指数比较

注：两组比较*P<0.05

3PD患者症状严重侧肢体与另侧肢体皮肤交感反应潜伏期的关系双侧肢体皮肤交感反应潜伏期差别无显著性意义(P>0.05)。

4不同H-Y分级PD患者植物神经功能测定值比较结果提示H-Y分级越高，其SSR潜伏期越长(P<0.05)，而心率变异指数之间差异无显著性(P>0.05)。

5PD组与正常对照组皮肤交感反应异常率比较30例PD患者中，15例存在皮肤交感反应异常；25例正常对照中，3例存在皮肤交感反应异常，PD组皮肤交感反应异常率明显高于正常对照组 (P<0.05)。

6PD组与正常对照心率变异指数异常率比较30例PD患者中，24例存在心率变异指数异常；25例正常对照中，仅3例存在心率变异指数异常，PD组心率变异指数异常率明显高于正常对照组(P<0.05)。

讨论

植物神经症状是PD非运动症状的重要表现之一。PD患者发生植物神经功能障碍的原因可能有以下方面：①PD病变除位于黑质、蓝斑外, 还可累及下丘脑背部、迷走神经背核、交感神经节、肾上腺髓质等。这些部位受损害，可导致相应的植物神经功能障碍；②许多抗PD药物可能影响植物神经功能。如抗胆碱能药物可引起口干、排尿不畅、便秘、面红、出汗减少等副作用;左旋多巴可引起立卧位低血压、心率不齐、心动过速等副作用; 单胺氧化酶抑制剂会抑制心血管反射, 使PD患者在正常呼吸、瓦尔萨尔瓦动作、倾斜实验时的心率变异指数减退。

本研究发现，PD患者植物神经症状发生率达66.67%，其中流涎最常见，达66.7%，其次为便秘，为53.3%，直立性低血压发病率较低为6.67%。便秘是继流涎之后PD最常见的植物神经症状，其中有3例PD患者便秘出现于运动症状之前，说明便秘是PD植物神经功能障碍的重要标志，可以发生于运动症状之前。最近，有学者将便秘与嗅觉减退、REM睡眠行为紊乱、纹状体神经显像异常一起称为“PD相关危险因素综合征(PARS)”，强调具有便秘等PARS表现者属于PD高危人群，甚至具有PARS者已经处于PD运动前期。

通过询问30例PD患者，14例患者叙述存在便秘、流涎等植物神经功能障碍症状。国外研究报道，PD合并直立性低血压的机率较大，甚至在疾病的早期，也可能合并直立性低血压的发生[2～5]。本实验结果30例PD患者仅2例患者(分别为2.5级、3级)出现直立性低血压，发生率较低，与国外报道不一致，分析可能与以下因素有关：①本实验纳入PD主要以1级、2级病人为主，2级以上病人较少。②个别病人同时口服美多芭、COMT抑制剂，文献报道[6]COMT抑制剂可以轻度收缩血管而产生升高血压的作用 ,提示与左旋多巴合用可增强后者疗效 ,减少直立性低血压的发生率。

本研究通过对30例PD患者与25例正常人SSR潜伏期、及心率变异指数比较，PD患者SSR潜伏期较正常人明显延长，心率变异指数(除valsalva外)较正常人明显降低，值得提出的是，有些PD患者再未出现植物神经症状之前，同样可以检测出皮肤交感神经反应异常及心脏交感、副交感神经调节异常。

PD的重要临床特点即双侧不对称，故本实验将PD症状严重侧肢体皮肤交感反应潜伏期与症状较轻侧潜伏期做对比。结果显示：双侧肢体皮肤交感反应潜伏期差别无显著性意义，与文献报道类似[7]。国外文献报道PD患者双侧肢体皮肤波幅具有双侧不对称性，机制尚不明确，需进一步研究。

对不同H-Y分级PD患者植物神经功能测定值(SSR潜伏期、HRV)进行比较，H-Y分级越高，其SSR潜伏期越长，而心率变异指数之间差异无显著性。考虑与以下因素有关：本实验中晚期(2级以上)PD患者数量较少，组间病人数量差异较大。对HRV数据进行分析，HRV异常率较高，但不同H-Y分级PD，确无明显差异，考虑PD患者心脏植物神经系统受损较常见。

植物神经症状、植物神经功能测定均可反应PD患者植物神经功能状况。植物神经症状需通过对患者病史、病情的询问做出正确的评价；植物神经功能测定，可以作客观的，可被量化的评价指标。通过对PD患者病例资料的分析，发现有些PD患者再未出现便秘、流涎等植物神经症状之前，同样可以检测出皮肤交感神经反应异常及心脏交感、副交感神经调节异常。患者植物神经功能症状异常率为66.67%，植物神经测定异常率为90%，可以看出皮肤交感神经反应及心率变异指数测定可以更好的发现患者的植物神经功能异常，其检查率明显高于植物神经症状。

对SSR及HRV两种诊断方法进行比较，SSR应用于诊断PD植物神经功能障碍的灵敏度为50.00%，特异度为88%，正确诊断指数为0.38。心率变异指数用于诊断PD植物神经功能障碍的灵敏度为80%，特异度为88%，正确诊断指数为0.68。心率变异指数用于诊断PD植物神经功能障碍灵敏度及真实性更好。

总之，SSR及HRV可以作为PD植物神经功能检查的很有价值的、可被量化的、客观检查手段，对于较早发现PD植物神经功能异常，指导积极早期治疗，均有重要的意义。

参考文献

[1]Tanner CM.Aston DA (2000)Epidemiology of Parkinson's disease and akinetic syndromes[J]. Curr Opin Neurol，2000,13:427-430.

[2]David SG.Orthostatic hypotension as an early finding in Parkinson's disease[J]. Clin Auton Res，2006，(16) : 46-54.

[3]Allcock LM, Ullyart K, Kenny RA.Burn DJ (2004) Frequency of orthostatic hypotension in a community based cohort of patients with Parkinson's disease[J]. Neurol Neurosurg Psychiatry， 2005,75:1470-1471.

[4]Awerbuch GI. Sandyk R (1992) Autonomic functions in the early stages of Parkinson's disease[J]. Int J Neurosci，1992,64:7-14.

[5]Bellon AK, Jost WH, Schimrigk K,etal.Zeppezauer M (1996) Blood pressure adaptation and hormone regulation in Parkinson patients following orthostasis[J]. Dtsch Med Wochenschr，1996,121:1077-1083.

[6]Akira U, Mieko O.Life style risks of Parkinson’s disease: Association between decreased water intake and constipation [J]. Neurol, 2004, 251(7):18-23..

[7]Global P.Disease Survey Steering Committee (2002) Factors impacting on quality of life in Parkinson’s disease: results from an international survey. Mov Disord,2002,17(1):60-67.

(收稿：2015-12-20)

【中图分类号】R747

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.050