422例儿童急性呼吸道感染病原体检测结果分析

胡茂庆,张士发

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院　儿科，安徽　芜湖　241001)



422例儿童急性呼吸道感染病原体检测结果分析

胡茂庆,张士发

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院儿科，安徽芜湖241001)

【摘要】目的：根据IgM抗体检测结果，分析9种急性呼吸道感染病原体在患儿中的流行情况。方法：使用9项呼吸道病原体IgM抗体检测试剂盒检测2014年度住院急性呼吸道感染患儿的嗜肺军团菌血清1型(LP1)、肺炎支原体(MP)、肺炎衣原体(CP)、Q热立克次体(COX)、呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、甲型流感病毒(INFA)、乙型流感病毒(INFB)、副流感病毒1、2、3型(PIVs)IgM抗体。结果：共检测422例样本，总阳性率31.0%，阳性率最高的是MP，为18.0%，其次是INFB，13.3%，总阳性率随年龄升高而升高(P<0.05)，MP抗体阳性率随年龄段升高逐步提高(P<0.05)。MP阳性率在夏季最高(P<0.05)，INFB在夏秋季高发(P<0.05)。母乳喂养较人工喂养可降低总的抗体阳性率和MP抗体阳性率(P<0.05)，而生产方式和是否足月无明显影响(P>0.05)。结论：在422例急性呼吸道感染患儿中有31.0%为病毒或非典型细菌感染，且病原体因年龄和季节而异。母乳喂养可降低抗体总阳性率和MP抗体阳性率，应予鼓励。

【关键词】呼吸道感染；流行病学；儿童；肺炎支原体；病毒

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2016.01.014

急性呼吸道感染是儿童的常见病多发病，也是导致儿童死亡的主要原因。随着对病原学诊断认识的深入和相关检测技术的进步，人们发现多种病毒和非典型病原体如肺炎支原体、流感病毒、腺病毒等在儿童呼吸道感染中占有相当比例。进行相关病原体检测和分析，可以为临床诊断提供依据，提高诊断准确性，减少不合理用药。本研究对422例2014年1～12月在我院儿科住院的呼吸道感染(指临床诊断为急性扁桃体炎、急性支气管炎、支气管肺炎、喘憋性肺炎和重症肺炎，占总病例数百分比分别为19.20%、5.53%、57.93%、16.23%和1.11%)患儿的呼吸道病原9项检测结果进行分析，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2014年1～12月日于皖南医学院附属弋矶山医院儿科住院治疗的呼吸道感染患儿422例，年龄1个月～13岁。 其中男261例，女161例；年龄0～1岁169例，>1～3岁154例，>3～6岁55例，>6岁44例。均于入院急诊采血时留取静脉血样。

1.2主要仪器和试剂9项呼吸道病原体IgM抗体检测试剂盒(PNEUMOSLIDE IgM)采用西班牙VIRCELL公司产品，可同时检测嗜肺军团菌血清1型(LP1)、肺炎支原体(MP)、肺炎衣原体(CP)、Q热立克次体(COX)、呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、甲型流感病毒(INFA)、乙型流感病毒(INFB)、副流感病毒1、2、3型(PIVs)。使用日本Nikon公司荧光显微镜进行观察。

1.3检测方法采用间接免疫荧光法进行检测，严格按试剂盒使用说明进行操作，荧光显微镜观察结果。

1.4统计分析采用SPSS 16.0软件进行分析，计数资料率的比较采用χ2检验，相关性采用线性趋势检验，P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1一般资料进行呼吸道感染9项病原体检测的422份血清中，有阳性结果的131份，阳性率为31.0%，查出2种及2种以上病原体感染的有40例，占阳性病例的30.5%，阳性率最高的病原体是MP，共76例，阳性率18.0%,占阳性病例的58.0%，其次是INFB56例，阳性率13.3%。因未检测出抗体阳性样本，后续分析中略去COX及CP。全部9种病原体的IgM抗体检测阳性率见表1 。

表19项呼吸道病原体IgM阳性率

病原体阳性例数阳性率/%肺炎支原体7618.0乙型流感病毒5613.3副流感病毒1～3型225.2腺病毒122.8甲型流感病毒92.1军团菌92.1呼吸道合胞病毒40.9立克次体00.0衣原体00.0

2.2各季节检测阳性率四季采用气象划分法，以公历3～5月为春季，6～8月为夏季，9～11月为秋季，12月及1、2月为冬季。MP抗体阳性率四季不同，夏季最高,秋季最低(χ2=8.652，P<0.05)；INFB夏秋季节高，冬春季节低(χ2=19.551，P<0.05)；PIVs主要发生于夏季(χ2=12.150，P<0.05)。具体阳性率见表2。

2.3不同年龄组患儿抗体的阳性率总阳性率随年龄升高而升高(χ2=50.836，P<0.05)，各组合计阳性率差异有统计学意义(χ2=58.559，P<0.05)。MP抗体阳性率婴儿组最低，随年龄段升高逐步提高(χ2=52.097，P<0.05)，且与年龄增长有关(χ2=50.709，P<0.05)，INFB抗体阳性率各年龄段有差异，抗体>1～3岁年龄段最高，婴儿组最低(χ2=14.474，P<0.05)。详见表3。

2.4早产儿与足月儿早产儿总阳性率28.6%，足月儿31.3%，差异无统计学意义(χ2=0.109，P>0.05)。其中阳性率较高病原体MP、INFB、PIVs阳性率差异均无统计学意义(χ2值分别为1.119、0.497、2.984，P值均>0.05)。见表4。

2.5人工喂养、混合喂养与母乳喂养儿人工喂养、混合喂养与母乳喂养儿总阳性率逐渐减低，各组有差异(χ2=13.667，P<0.05)，且与喂养方式相关(χ2=12.822，P<0.05)。其中主要感染原MP的抗体阳性率与总阳性率表现一致，各组有差异(χ2=13.612，P<0.05)且与喂养方式相关(χ2=12.802，P<0.05)；INFB的抗体阳性率与总阳性率表现不一致，各组差异无统计学意义(χ2=3.230，P>0.05)，且与喂养方式无关(χ2=3.217，P>0.05)。见表5。

2.6剖宫产与自然分娩儿不同分娩方式的患儿总抗体阳性率没有差异(χ2=0.435，P>0.05)，MP与IFNB的抗体阳性率同样没有差异(χ2值分别为0.827、0.482，P值均>0.05)。见表6。

表2不同季节患儿IgM阳性率

月份例数阳性率/%LP1MPADVRSVINFAINFBPIVs春745.418.90.01.42.75.41.4夏1180.824.65.92.54.220.311.0秋830.08.41.20.01.221.74.8冬1472.717.72.70.00.76.82.7

表3不同年龄组患儿IgM阳性率

年龄组例数阳性率/%LP1MPADVRSVINFAINFBPIVs总计0～1岁1690.63.63.01.21.86.52.411.2>1～3岁1541.921.43.20.02.620.87.840.3>3～6岁555.532.81.81.81.814.57.249.1>6岁444.543.22.32.32.311.44.556.8

表4足月与早产患儿IgM阳性率

孕周例数阳性率/%LP1MPADVRSVINFAINFBPIVs总计足月3872.318.62.61.02.112.94.731.3早产350.011.45.70.02.917.111.428.6

表5不同喂养方式患儿IgM阳性率

喂养方式例数阳性率/%LP1MPADVRSVINFAINFBPIVs总计人工1772.826.04.00.61.716.47.940.7混合902.214.42.21.14.413.34.426.7母乳1551.311.01.91.31.39.72.622.6

表6不同分娩方式患儿IgM阳性率

分娩方式例数阳性率/%LP1MPADVRSVINFAINFBPIVs总计剖宫3101.619.03.20.11.912.65.831.9自然1123.615.21.81.82.715.23.628.6

3讨论

引起儿童呼吸道感染的病原体种类繁多，随着抗生素的广泛使用，住院呼吸道感染患儿中由病毒或非典型细菌引起者逐渐增多，一般认为病原体的分离培养是“金标准”，但其条件要求高、时间长，临床应用不多。临床进行病原学诊断时需要综合考虑时效性、准确率等因素。本研究采用抗体检测试剂盒通过间接免疫荧光技术同时检测9种常见呼吸道病毒及非典型病原体，根据文献报道，这是一种可靠的检测方法，检出结果快，敏感性好，符合儿科临床需要。

本研究显示我院 422份样本中9种呼吸道病原体的抗体的总阳性率为31.0%，这个结果与国内相似研究结果大致持平[3-4],较国外采用PCR方法检测结果略低，阳性率最高的病原体是MP，其次是INFB、PIVs及ADV。INFA、INFB及PIVs等流感病毒阳性率的总和与肺炎支原体大致持平。与武汉和上海的研究结果不同[6-7]，在本研究中呼吸道合胞病毒阳性率很低，与通常认为其在寒冷季节婴幼儿中感染率较高的观点不符，可能是所在地区当年病毒流行所特有的现象。呼吸道感染的流行与季节有密切关系，本研究MP阳性率在夏季最高，秋季最低，与北京一项研究结论不同，提示MP感染的存在地区差异。INFB在夏秋季高发，与卢宏洲等报道一致。呼吸道病原体在不同年龄段儿童中的分布存在一定差异，本研究显示总阳性率随年龄升高而升高，MP抗体阳性率随年龄段升高逐步提高，与北京地区一项研究结果吻合。排除婴儿阶段，INFB抗体阳性率随年龄升高降低，与文献报道一致。分娩方式及是否足月出生，对抗体总阳性率没有影响。喂养方式，对总阳性率及MP阳性率有影响，母乳喂养最低，人工喂养最高，这一结论与北京一项分析相似[10]。一般认为母乳中免疫成分对病毒和非典型病原体感染有抑制作用，本研究结果验证了这一点，并且提示母乳喂养的益处可能一直延续至婴儿期以后。

本研究结果显示皖南地区儿童急性呼吸道感染中，有31%患儿系病毒及非典型细菌感染，其中以MP为最高，其次是INFB及PIVs；MP抗体阳性率随年龄上升而升高，INFB夏秋季节高发；母乳喂养可降低抗体总阳性率和MP抗体阳性率，而生产方式和是否足月对抗体阳性率无显著影响。本研究为本地区的病原学和流行病学研究积累了数据，为临床医生进行病原体经验治疗提供了理论依据。但是由于检测试剂盒的限制，只对引起呼吸道感染的部分常见的病毒及非典型细菌进行了检测分析，其他如鼻病毒、柯萨奇病毒等均未检测，且抗体形成受病程、营养、免疫水平等因素影响，因此结果可能有所局限。

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Pathogens associated with the acute respiratory tract infections:Analysis of the results in 422 children

HU Maoqing,ZHANG Shifa

Department of Pediatrics,The First Affiliated Hospital of Wannan Medical College,Wuhu 241001,China

【Abstract】Objective：To investigate the prevalence of the 9 species of pathogens associated with acute respiratory infections in children based on the IgM antibody test results.Methods:The sera were collected from inpatient children with acute respiratory infection in 2014,and tested for the serum IgM antibody,including Legionella pneumophila 1(LP1),Mycoplasma pneumoniae(MP),Chamydophila pneumonia(CP),Q heat Rickettsia(COX),respiratory syncytial virus(RSV),adenovirus(ADV),influenza A(INFA),Influenza B(INFB)and parainfluenza 1,2and 3(PIVs),with commercial PNEUMOSLIDE IgM test kit.Results:A total of 422 samples were determined,and the overall positive rate was 31.0%,in which MP ranked first(18.0%),followed by INFB(13.3%).Overall,the positive rate climbed with increase of age(P<0.05).Positive rate for MP antibody was also increased with age group and maximal in summer seasons(P<0.05),whereas INFB was more prevalent in summer and autumn(P<0.05).Breast feeding was able to reduce the overall antibody-positive rate and positive rate of MP antibody than bottle feeding(P<0.05),yet delivery mode and full-term birth or not produced no significant effect on the IgM antibody(P>0.05).Conclusion:Of the children with acute respiratory tract infection in our cases,31.0% were associated with viral and atypical bacterial infection,and the pathogens varied with ages and seasons.Breast feeding may reduce the overall rate of positive antibody and positive rate of MP,and should be encouraged.

【Keywords】respiratory tract infection;epidemiology;children;Mycoplasma pneumonia;virus

文章编号：·临床医学·1002-0217(2016)01-0047-04

收稿日期：2015-08-08

作者简介：胡茂庆(1976-)，男，主治医师，2013级硕士研究生，(电话)18955389215，(电子信箱)rg2001@sina.com;

【文献标识码】【中图号】R 725.6A

张士发，男，主任医师，副教授，硕士生导师，(电子信箱)wuhuzhangsf@163.com，通讯作者.