黄芪注射液联合胰岛素治疗对糖尿病肾病Ⅲ期患者外周血红细胞参数的影响

郭　梅　杨　杨　 杜丹心 　张明洁，

mingjiezhang1959@sina.com



黄芪注射液联合胰岛素治疗对糖尿病肾病Ⅲ期患者外周血红细胞参数的影响

郭梅1杨杨2杜丹心3张明洁3，*

mingjiezhang1959@sina.com

【摘要】目的：观察黄芪注射液联合胰岛素治疗对糖尿病肾病(DN)Ⅲ期患者外周血红细胞参数的影响。方法：120例DN Ⅲ期患者按随机数字表法分为两组：单用胰岛素治疗组(B组)，黄芪注射液+胰岛素组(C组)，疗程均为21天。治疗前后常规方法检测患者外周血红细胞参数红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、平均红细胞体积(HCV)、平均红细胞血红蛋白量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)和红细胞分布宽度(RDW-C)；另选同期体检健康者作为对照组(A组)，三组各60例。统计学比较组间差异。结果：治疗前B、C组红细胞各项参数检测结果差异无统计学意义(P>0.05);但与A组比较，两组除Hb、RBC没有差异(P>0.05)外，HCT、MCV、MCH、RDW-C均明显增加，MCHC降低，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。B组治疗后只有RDW-C降低有统计学意义(P<0.05)，其余指标差异均无统计学意义(P>0.05)。C组治疗后HCT、MCV、MCH、RDW-C水平降低和MCHC水平升高均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，但Hb及RBC水平升高变化无统计学意义(P>0.05)。C组治疗后HCT、MCV、RDW-C降低及MCHC升高较B组更显著(P<0.05或P<0.01)。结论：黄芪注射液联合胰岛素治疗Ⅲ期DN，可改善外周血红细胞有关参数，效果较单用胰岛素好。

【关键词】糖尿病肾病(Ⅲ期)；黄芪注射液；胰岛素；外周血红细胞参数

糖尿病肾病(Diabectic Nephropathy，DN)是糖尿病最严重的慢性微血管并发症之一，也是导致终末期糖尿病肾衰竭的主要原因。我们在日常工作中发现DN患者存在不同程度的外周血红细胞参数变化，而通过药物治疗可改善有关参数的异常改变。因此，本文总结了单用胰岛素及胰岛素加用黄芪注射液治疗DN Ⅲ期患者前后外周血红细胞参数的变化，结果报道如下。

1资料与方法

1.1对象和分组

1.2治疗方法

两病例组患者均按标准饮食控制蛋白质摄入量。B组单用预混50R精蛋白生物合成人胰岛素注射液[丹麦诺和诺德公司生产，诺和诺德(中国)制药有限公司分包装，300U/3ml/支(笔芯)，分包装批准文号：国药准字J20120032]早、晚餐前30min皮下注射，血糖均控制达标；C组在B组基础上加用黄芪注射液(正大青春宝药业有限公司生产，批准文号：国药准字Z33020179，规格：10ml/支)30ml加入0.9%NaCl注射液250ml中静脉滴注，1次/天。两病例组均以21天为一疗程。A组未行任何处理。

1.3检测指标和方法

外周血红细胞参数测定采用深圳迈瑞公司6800型五分类血细胞分析仪及其配套试剂和质控品。UAER测定采用IMMAGE800型蛋白仪(美国贝克曼-库尔特公司生产)及原厂配套试剂。

DN患者在入院当天清晨开始收集24h尿液，甲苯防腐，记录尿液ml数，混匀，取10.0ml，2 000r/min离心5min，24h内检测上清尿白蛋白总量，计算UAER。两病例组于治疗前及一疗程结束后，对照组于体检当天清晨抽取空腹肘静脉血2ml，置专用EDTA-K2抗凝管，颠倒混匀，采用常规血液分析方法(质控在控)，测定红细胞比积(HCT)、平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、红细胞分布宽度(RDW-C)、血红蛋白(Hb)及红细胞计数(RBC)。严格按仪器和试剂说明书操作。

1.4统计学处理

2结果

治疗前，B、C两组外周血红细胞各参数差异无统计学意义(t均 <0.65，P>0.05)；但B、C两组治疗前与A组比较，HCT、MCV、MCH和RDW-C均明显增加，MCHC降低，差异有统计学意义(t均>4.28，P<0.01);Hb、RBC则无明显差异(t均 <1.96，P>0.05)；两病例组治疗前后比较，B组治疗后除RDW-C较治疗前降低(t=2.47，P<0.05 )外，其它指标差异均无统计学意义(t均 <1.56，P>0.05)；C组治疗后HCT、MCV、MCH、RDW-C水平均较治疗前降低，MCHC较治疗前升高，差异有统计学意义(t均>2.58，P<0.05或P<0.01)，Hb及RBC也有升高，但差异无统计学意义(t均 <1.56，P>0.05)。与B组治疗后比较，C组治疗后HCT、MCV、RDW-C显著降低，MCHC明显增加，差异均有统计学意义(t均>3.28，P<0.01)；两组MCH、Hb、RBC无明显差异(t均 <2.10，P>0.05)。见表1。

表1　两组患者治疗前后红细胞参数检测结果±s，n均=60)

注：与A组比较，1)P<0.01；与同组治疗前比较，2)P<0.05，3)P<0.01；与B组治疗后比较，4)P<0.01

3讨论

微血管病变是糖尿病慢性并发症之一，主要表现在肾、视网膜、神经和心肌组织，典型改变是微循环障碍和微血管基底膜增厚。发生机制较复杂，发生、发展受多种因素影响，可导致DN及糖尿病视网膜病等[3]。本组DN患者与对照组比较，治疗前HCT、MCV、MCH、RDW-C增加，MCHC降低，提示DN存在外周血红细胞形态改变，与相关文献报道[4]基本相同，其原因可能由于糖尿病患者红细胞膜Na+-K+-ATP酶、Ca2+-ATP酶活性降低，细胞内Na+外流减少，细胞膜对Ca2+通透性增高，导致细胞内渗透压增大，水分进入细胞内，造成MCV增大，MCHC降低[5]。而红细胞体积增大和红细胞形态大小异质性RDW-C增加[6]，使HCT相对增高。同时，长期高血糖导致DN患者红细胞形态改变，可致红细胞变形能力降低，红细胞通过毛细血管阻力增大，血流阻滞，使相应血管壁压力增大，管壁逐渐增厚，从而加重微循环障碍，促进糖尿病微血管病变的进展[7，8]。本文还检测到两病例组Hb及RBC与对照组比较有下降趋势，提示DN可能出现肾性贫血，其原因除DN引起肾小管旁器红细胞生成素(EPO)分泌减少，抑制EPO的物质增多[9]外，微血管病变引起的红细胞参数变化，也可能是一个不可忽略的原因。

本文分别采用胰岛素和胰岛素+黄芪注射液治疗DN，结果表明单用胰岛素治疗组治疗后虽然HCT、MCV、MCH较治疗前降低，MCHC及Hb、RBC较治疗前升高，但差异均无统计学意义(P>0.05)，只有RDW-C降低有统计学意义(P<0.05)。胰岛素+黄芪治疗组治疗后HCT、MCV、MCH、RDW-C水平较治疗前降低均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，Hb及RBC也较治疗前有升高趋势。显而易见，C组效果明显好于B组。其原因在于C组加用了黄芪。黄芪含有黄芪皂苷、黄芪多糖、氨基酸类及微量元素等多种成分，可扩张血管、降低血管阻力、增加肾血流量、保护红细胞变形能力、降低全血黏度和红细胞聚集指数及血小板黏附率，从而改善微循环障碍及血液高凝状态，使红细胞形态得以恢复，间接延缓肾组织病理改变[10]。不仅如此，黄芪联合胰岛素对Hb降低亦有改善作用。但黄芪在此过程中的作用机制及与胰岛素的关系尚待进一步探讨。

总之，本观察结果表明，黄芪注射液联合胰岛素治疗Ⅲ期DN，能改善患者外周血红细胞形态，对Hb浓度及红细胞数量亦有改善作用，效果优于单用胰岛素。

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郭梅(1972-)，女，汉族，主管药师

参考文献

1World Health Organization.Definition，diagnosis and classification，of diabetes mellitus and its complications.Report of a WHO consultation .Part 1：Diagnosis and classification of diabetes mellitus [S].Geneva：WHO，1999：4-7.

2叶任高，陆再英主编.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：794-795.

3陆再英，钟南山，谢毅，等.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2008：776.

4项琼，宋恩峰，梅莎莎.银杏叶提取物联合舒洛地特治疗糖尿病肾病Ⅲ期患者的临床观察[J].微循环学杂志，2014，24(1)：27-29.

5曾斌，郑会丰，林奕丽，等.早期糖尿病肾病患者血细胞形态变化临床分析[J].中华全科医学，2011，9(2)：179-180.

6佘长强，牛冬梅，季茳，等.2型糖尿病患者红细胞体积分布宽度与肾功能的关系[J].国际检验医学杂志，2013，34(18)：2 388-2 389.

7Afonso L，Zalawadiya SK，Vceranna V，et al.Relationship between red cell distribution width and microalbuminuria ：a population-based study of multiethnic representative US adults[J].Nephron Clin Pract，2011,199(4)：C277-282.

8杨刚.内分泌生理与病理生理学[M].天津：天津科学技术出版社，1996：456-458.

9许文荣，王建中主编.临床血液学检验[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2012：189-190.

10钱宏利.黄芪注射液治疗糖尿病肾病的临床观察[J].临床合理用药，2011,4(1)：48-49.

[中图分类号]R587.2

[文献标识码]A

[文章编号]1005-1740(2016)02-0053-03

第一作者简介：本文

本文2016-02-02收到，2016-04-12修回