螺旋CT增强多期扫描的相对强化值在绞窄性肠梗阻中判断缺血性肠坏死的诊断价值

张冠业，贾红明，李苒光，龚建安，邓 博，欧鸿儒，莫家彬，简坚成，苏耀斌

广东省佛山市顺德区桂洲医院放射科，广东 佛山 528305

螺旋CT增强多期扫描的相对强化值在绞窄性肠梗阻中判断缺血性肠坏死的诊断价值

张冠业，贾红明，李苒光，龚建安，邓 博，欧鸿儒，莫家彬，简坚成，苏耀斌

广东省佛山市顺德区桂洲医院放射科，广东 佛山 528305

目的 探究螺旋CT增强多期扫描的相对强化值(relative enhancement value, REV)在绞窄性肠梗阻中判断缺血性肠坏死的诊断价值。方法 选取2013年1月-2014年12月在广东省佛山市顺德区桂洲医院住院治疗的绞窄性肠梗阻患者90例，根据目标肠壁能否在手术中恢复血运分为缺血坏死组(58例)及无缺血坏死组(32例)，术前行螺旋CT增强多期扫描，分析不同时期肠壁强化的CT值变化及REV，研究REV判断绞窄性肠梗阻缺血性肠坏死的灵敏度、特异度。结果 缺血坏死组动脉期-造影前、门静脉期-造影前、延迟期-造影前REV值均明显小于无缺血坏死组，差异有统计学意义(P<0.05)；REV判断绞窄性肠梗阻缺血性肠坏死的灵敏度为91.38%(53/58)，特异度78.13%(25/32)，阳性预测率88.33%(53/60)，阴性预测率83.33%(25/30)，诊断符合率86.67%(78/90)。结论 螺旋CT增强多期扫描的REV对绞窄性肠梗阻缺血性肠坏死具有良好的诊断价值。

绞窄性肠梗阻；肠坏死；CT

绞窄性肠梗阻是肠梗阻并发肠壁血运障碍引起的疾病，这种肠壁血运障碍多由肠系膜血管受压、血栓或栓塞引起[1]。绞窄性肠梗阻是肠梗阻中较为严重的一种类型，发病急、进展快,误诊率及病死率高[2]，病死率高达20%～30%[3]。尽管绞窄性肠梗阻在临床表现上有一些特殊的症状和体征，但往往术前确诊率不高，使患者耽误了治疗的时机，影响预后及治疗。因此，准确、迅速地判断肠梗阻的类型对患者的治疗和预后具有重要意义。肠缺血性疾病是指肠壁缺血坏死和肠管运动功能障碍综合征，常由肠道急性或慢性血流灌注不足、回流受阻所致。近年来，肠缺血性疾病的病死率呈上升趋势[4]，引起了临床医师的关注[5-6]。肠缺血性疾病病情凶险，误诊率和死亡率较高[7-8]，因此，早期诊断和治疗是降低其病死率的重要环节[9]。为进一步研究绞窄性肠梗阻中判断缺血性肠坏死的早期诊断，本研究通过对绞窄性肠梗阻患者行螺旋CT增强多期扫描，分析不同时期的肠壁相对强化值(relative enhancement value，REV)，研究REV判断绞窄性肠梗阻缺血性肠坏死的灵敏度、特异度，探讨REV对绞窄性肠梗阻缺血性肠坏死的诊断价值。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年1月-2014年12月在广东省佛山市顺德区桂洲医院住院治疗的绞窄性肠梗阻患者90例，所有患者均经腹腔诊断性穿刺、实验室检查及手术确诊，所有患者术前均行多层螺旋CT检查。排除标准：(1)碘过敏不能行CT增强扫描患者；(2)临床上有甲亢及心、肺、肾功能衰竭等不宜行CT增强扫描患者；(3)其他原因未能行CT平扫及增强扫描患者。根据目标肠壁能否在手术中恢复血运分为缺血坏死组(58例)及无缺血坏死组(32例)，缺血坏死组男32例，女26例，年龄31～70岁，平均年龄(52.28±5.40)岁；无缺血坏死组男19例，女13例，年龄33～72岁，平均年龄(52.46±5.49)岁，两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 分组标准手术过程中，对受累肠管用温热的生理盐水纱布热敷，在其系膜根部注射0.5%普鲁卡因以缓解血管痉挛，同时维持血容量稳定及正常血压值，充分供氧，观察10～30 min，如肠壁发紫，蠕动消失，其系膜边界血管无搏动，认为肠管失去生机，该组肠管归为缺血坏死组；手术过程中，如肠壁颜色转为正常，蠕动活跃，肠系膜边界动脉搏动可见，则归为无缺血坏死组。

1.3 螺旋CT扫描检查方法

1.3.1 设备：PHILIPS Brilliance 16排螺旋CT；MALLINCKRODT双筒高压注射器。

1.3.2 扫描参数：120 kV，200 mA：层厚5 mm，层距5 mm，2 mm重建。

1.3.3 造影剂及扫描方式：经前臂肘正中静脉用高压注射器注入，总剂量80～100 ml，注射速度3～5 ml/s，动脉期阈值触发扫描，60 s、90 s后分别行门静脉期及延迟期扫描。

1.3.4 扫描范围：包括膈顶至耻骨联合上缘。

1.3.5 图像观察技术：以原始薄层重建轴位图像观察为主，辅以VR、MIP、MPR等图像后处理技术。VR观察病变肠段肠系膜血管的大体形态及其周围关系，观察肠系膜血管是否狭窄及血管中断现象；MIP观察血管壁和血管腔的变化，对血管狭窄时了解血管壁的厚度、动脉硬化斑块的观察有明显优势；MPR则从不同方向、不同平面对肠系膜血管和肠管进行显示，可以以较薄的层厚对病变肠管及血管进行冠状位、矢状位、横断位或其他任意方位的重建，有利于进一步了解肠壁和血管壁的病理情况。

1.3.6 阅片方法：由两名高年资影像科诊断医师单独阅片，观察CT表现(包括肠段管径大小、肠壁厚度、CT值及肠系膜和腹腔的改变)并分别记录目标肠壁的4组CT值(CT平扫、动脉期、门静脉期及延迟期)，意见分歧时通过讨论达到一致。

1.4 观察指标同一目标肠壁CT平扫、CT增强后动脉期、门静脉期及延迟期目标肠壁的CT值，然后分别计算增强扫描不同时期(动脉期、门静脉期及延迟期)REV。

2 结果

2.1 增强扫描不同时期REV值比较缺血坏死组动脉期-造影前、门静脉期-造影前、延迟期-造影前REV值均明显小于无缺血坏死组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1 增强扫描不同时期REV值

2.2 REV判断绞窄性肠梗阻缺血性肠坏死的灵敏度、特异度结果显示，90例绞窄性肠梗阻患者中，以手术切除的肠段病理结果为“金标准”，术前CT正确诊断真阳性53例，假阴性5例，真阴性25例，假阳性7例，REV判断绞窄性肠梗阻缺血性肠坏死的灵敏度为91.38%(53/58)，特异度78.13%(25/32)，阳性预测率88.33%(53/60)，阴性预测率83.33%(25/30)，诊断符合率86.67%(78/90)。

2.3 肠系膜栓塞患者不同时期螺旋CT扫描图像采用CT扫描的方法对肠系膜栓塞患者不同时期进行检查(见图1)。

图1 肠系膜栓塞患者不同时期螺旋CT扫描图像 A：平扫；B：动脉期；C：门静脉期；D：延迟期

3 讨论

绞窄性肠梗阻是肠梗阻中较为严重的一种类型，其发病急、进展快、误诊率及病死率高。绞窄性肠梗阻患者行手术治疗过程中，需对肠管活力进行判断，从而判断手术切除范围。在临床上，较难判断的肠管活性是大范围有可疑肠管活力的肠管。因此，应对较窄性肠梗阻患者是否伴发肠缺血性坏死进行早期诊断。

本研究结果显示：缺血坏死组动脉期-造影前、门静脉期-造影前、延迟期-造影前REV值均明显小于无缺血坏死组，差异均有统计学意义；以手术切除的肠段病理结果为“金标准”，术前CT正确诊断真阳性53例，假阴性5例，真阴性25例，假阳性7例，REV判断绞窄性肠梗阻缺血性肠坏死的灵敏度为91.38%(53/58)，特异度78.13%(25/32)，阳性预测率88.33%(53/60)，阴性预测率83.33%(25/30)，诊断符合率86.67%(78/90)。提示小肠缺血坏死后REV明显降低，螺旋CT增强多期扫描的REV对绞窄性肠梗阻缺血性肠坏死具有良好的诊断价值。

以往动物实验结果[10]显示，以兔小肠闭袢性肠梗阻模型为研究对象，对其进行增强前、增强后动脉期、静脉期和延迟期CT值测量，结果发现有缺血坏死的肠段CT值低于正常肠段。本研究结果与其相一致。同时，螺旋CT检查具有操作方便、耗时短等特点，是小肠坏死性疾病的首选检查方法[11-13]。

综上所述，螺旋CT增强多期扫描的REV对绞窄性肠梗阻缺血性肠坏死具有良好的诊断价值，可术前对肠管坏死情况进行判断，协助医师诊断及治疗。

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(责任编辑：陈香宇)

The diagnostic value of enhanced spiral CT multi-phase scan relative enhancement values to determine ischemic intestinal necrosis in strangulated intestinal obstruction

ZHANG Guanye, JIA Hongming, LI Ranguang, GONG Jian’an, DENG Bo, OU Hongru, MO Jiabin, JIAN Jiancheng, SU Yaobin

Department of Radiology, Shunde District Guizhou Hospital of Foshan City, Guangdong Province, Foshan 528305, China

Objective To explore the diagnostic value of enhanced spiral CT multi-phase scan relative enhancement value (REV) to determine ischemic intestinal necrosis in strangulated intestinal obstruction.Methods Ninety patients with strangulated intestinal obstruction from Jan. 2013 to Dec. 2014 were selected, and divided into ischemic necrosis group (58 cases) and non-ischemic necrosis group (32 cases) according to whether the target of the intestinal wall transport. Enhanced spiral CT multi-phase scanning had done prior, the intestinal wall in different periods of enhanced CT value and the REV were analyzed, and the strangulated intestinal obstruction ischemic intestinal necrosis of the sensitivity, specificity of REV were judged.Results The portal venous phase of ischemic necrosis of the arterial phase-contrast group before, -before radiography, delay-pre contrast REV value were obviously lower than the non-ischemic necrosis group, and there was significant difference (P<0.05); REV judgement for strangulated intestinal obstruction ischemic intestinal necrosis, the sensitivity was 91.38%(53/58), specificity was 78.13%(25/32), positive predictive rate was 88.33% (53/60), negative predictive rate was 83.33% (25/30), diagnosis coincidence rate was 86.67% (78/90).Conclusion Contrast enhanced spiral CT multi phase scan REV has satisfactory value for diagnosis of strangulated intestinal obstruction ischemic intestinal necrosis.

Strangulated intestinal obstruction; Intestinal necrosis; CT

广东省佛山市顺德区医学科研立项课题(2013047)

张冠业，主治医师，研究方向：CT、普放(腹部为主)。E-mail：zhangguanye679@163.com

10.3969/j.issn.1006-5709.2016.01.021

R574.2

A

1006-5709(2016)01-0077-03

2015-02-07