语后聋患者国产人工耳蜗植入后听力初步评估报告

刘敏 欧阳亚莹 陈锡辉 熊观霞 吴旋 中山大学附属第一医院 （广州 510080）

语后聋患者国产人工耳蜗植入后听力初步评估报告

刘敏 欧阳亚莹 陈锡辉 熊观霞 吴旋 中山大学附属第一医院 （广州 510080）

目的：应用听觉行为分级（CAP）和诺尔训听能综合康复系统5.01.01中的字词测试表进行1～4个音节字/词组测试）评估植入国产人工耳蜗的语后聋患者手术后听觉恢复状况。方法：回顾分析13例语后聋国产人工耳蜗植入者的临床资料，应用CAP和字词测试表评估术前、术后3个月和术后6个月的听觉能力，采用SPSS 16.0软件进行统计描述及结果分析。结果：13例植入者开机使用6周后声场测听结果显示补偿后平均听阈介于25～45dBSPL之间；术前CAP平均得分为0.31±0.48分，术后3个月时平均得分为4.69±1.03分，术后6个月时平均得分为6.23±1.23分，三个时间段的CAP得分差异有显著性意义；1～4个音节字/词组测试的术前得分10.12±3.23分，术后3个月平均得分73.69±7.72分，术后6个月平均得分86.69±8.34分，术前、术后3个月与6个月得分差异有显著性意义。结论：语后聋患者植入国产人工耳蜗后经过康复训练听觉能力逐渐提高，值得推广使用。

耳蜗植入 语后聋 听觉行为

人工耳蜗植入（cochlear implantation，CI） 是治疗重度和极重度感音神经性聋的最佳治疗手段，我国以往均采用国外进口品牌的人工耳蜗并取得很好的治疗效果，但其昂贵的价格是该技术未能被普遍使用的主要原因之一。随着近十几年来国产人工耳蜗技术的逐步发展，已有我国自主品牌人工耳蜗问世，并已开始造福越来越多的耳聋患者。本文对在我院进行国产诺尔康CI的患者进行初步的回顾性研究，目的是为未来的应用提供临床经验和参考。

1.资料和方法

1.1 临床资料：2012年8月～2014年4月在中山大学附属第一医院就诊手术的重度或极重度感音神经性聋患者13例，男6例，女7例，均为语后聋，年龄9～54岁，中位数年龄26.1岁；耳聋时间介于1～23年，其中耳聋<1年的有3例，耳聋1～2年的有2例，耳聋2～5年的有5例，耳聋5～10年的有2例，耳聋＞10年的有1例，平均失聪时间17.2年。耳聋原因：大前庭导水管综合征3例，可疑药物性聋3例，原因不明7例。所有患者均无严重内耳畸形。所有患者均曾有佩戴助听器史，手术前检查显示符合《人工耳蜗植入工作指南（2003年，长沙）》所规定的入选标准[1]。左侧植入4例，右侧植入9例。均采用诺尔康CS-10A型人工耳蜗。

1.2 方法：

1.2.1 将耳蜗模具定位后美兰标记，采用耳后小“C”形切口，开放乳突腔，经面神经隐窝径路暴露蜗窗，开放鼓阶，固定植入体后将电极插入鼓阶，封闭耳蜗造口后依层缝合切口，采用诺尔声1.0软件测试植入的人工耳蜗电极阻抗值，无异常后加压棉垫包扎手术结束。

表1. CAP分级标准

1.2.2 所有患者均无出现手术并发症，并于术后1周～1个月开机。采用诺尔声1.0软件进行言语处理器调试。调试前首先测试植入耳蜗的电极阻抗值，采用峰值提取处理策略进行编程，所有植入者均能主动行为配合调试各电极反应阈和最大舒适阈，开机后2周、3周、1个月、3个月序贯进行调试，之后再根据植入者主观反映择期进行调试。所有患者在开机后即进行听力言语康复训练。

1.3 听觉能力测试：

1.3.1 采用Nikolopoupos等提出的CAP问卷进行调查，CAP能反映患者日常生活环境中的听觉水平。根据患者听觉水平的高低，将患者的听觉能力分为0～9级共十个级别，依次从环境声的识别到言语声的分辨[2]。通过询问患者本人和熟悉患者日常生活状况的家属进行计分，详见表1。

1.3.2 开机后3个月在隔声室内进行助听听阈测听，了解人工耳蜗听力补偿情况；术后3个月和6个月调试时采用听觉行为分级（CAP）表问询听力康复情况并记分；采用诺尔训听能综合康复系统5.01.01中的字词测试表在隔声室内进行1～4个音节字/词组测试，测试字词采用常用的家庭称谓、中国地理位置名称、食品名称和动物名称，测试时电脑屏幕呈现4～8张字词卡片给患者，测试人员与患者面对而坐，声场给声，使用USB音频转换接头连接测试电脑、Madsen纯音听力计和标配扬声器进行测试。测试时扬声器置于受试者前方1m处，高度与受试者外耳道外口中点齐平，测试声以45˚角入射，要求患者复述所听到的字词，最后以计算字词正确率进行统计。

1.3.3 采用SPSS 16.0统计软件进行分析，显著性水准α=0.05。

2.结果

2.1 13例患者手术均顺利完成，伤口Ⅰ级愈合，未出现面瘫、感染和眩晕症状及体征，术后开机也未出现面神经刺激抽搐和其他不适症状。所有患者开机使用6周后进行声场测听，补偿后平均听阈介于25～45dBSPL之间。所有患者使用至今植入体未出现任何异常，植入电极的阻抗值测试均在正常范围。

2.2 术前及术后开机3个月、6个月时分别进行CAP表询问计分：本组患者术前平均得分为0.31±0.48，术后3个月时平均得分为4.69±1.03，术后6个月时平均得分为6.23±1.23。经配对t检验，术后3个月与6个月得分差异经检验t=10.69，p<0.05；术前与术后3个月得分差异经检验t=15.14，p<0.05。

2.3 采用诺尔训听能综合康复系统5.01.01中的字词测试表进行1～4个音节字/词组测试结果：术前得分10.12±3.23分，术后3个月平均得分73.69±7.72，术后6个月平均得分86.69±8.34，术前与术后3个月得分差异经检验t=6.45，p<0.05术后3个月与6个月得分差异经检验t=4.20，p<0.05。

3.讨论

据2006年第二次全国残疾人抽样调查显示，我国现有耳聋患者约2780万，每年还有约2～3万新生聋儿，重度及极重度听力障碍患者人数众多。因此，人工耳蜗在我国广大聋病患者中有着广泛的使用前景，需求量巨大，但目前使用的大部分人工耳蜗产品均为国外进口品牌，众所周知进口人工耳蜗的费用昂贵，虽然国家和地方财政、地方医保和慈善团体等机构有各种补助项目或完全免费提供，但并不能涵盖所有重度和极重度感音神经性聋患者，国内仍有大部分患者需要自费承担人工耳蜗费用，对大部分需要自费的家庭而言较难负担，因此近年来一些国产人工耳蜗的上市就为我国重度和极重度听障患者的治疗提供了新的选择和康复的希望。

13例在我院进行国产人工耳蜗植入的患者手术中和手术后均未出现各种并发症，植入电极数符合产品要求，伤口Ⅰ级愈合，电极阻抗值测量均在正常范围，使用至今未出现植入体任何异常。植入电极的阻抗值测试均在正常范围，说明国产人工耳蜗产品的设计、封装工艺和质量在近3年内使用期间是可靠的。

所有患者开机使用6周后的声场测听结果显示补偿后的平均听阈介于25～45dBHL之间，这一方面提示患者的人工耳蜗植入体与言语处理器的工作状态正常，因此听力补偿情况良好，这将为下一步的听觉言语康复打下良好的基础；另一方面也可能与这些患者均为语后聋，有较好的听觉经验有关，因此对仅需要听觉察觉经验的声场纯音信号反应较好。

Nikolopoupos等提出的CAP问卷目前已有汉化版，专业及无听觉言语评估经验的非专业人士均可很快掌握评价基本要领，因此是一种简便、快速的评估听觉能力的方式，适合在临床工作中推广[2]。本组患者术前平均得分为0.31±0.48，术后3个月时听觉能力已有明显的改善，评分上升为4.69±1.03，康复效果介于“无需借助唇读可分辨言语声”和“无需借助唇读可理解常用短语”之间；术后6个月时平均得分继续上升为6.23±1.23，康复效果已达到“无需借助唇读可理解交谈内容”至“可以和认识的人打电话”之间。由此可以看出本组语后聋患者在植入国产人工耳蜗之后听力康复效果一直呈现持续进步趋势，在术后6个月时的进步程度是令人较为满意的。

我们在术前、术后3个月和术后6个月时分别使用诺尔训听能综合康复系统软件进行了常用字词的测试，结果显示本组植入者听力损害严重导致术前得分为10.12±3.23分，经过术后3个月的康复后测试得分快速上升，使用字词测试表进行1～4个音节字/词组测试的平均得分达73.69±7.72，继续进行康复训练后可见患者的听觉能力也进一步提高，由结果可见术后6个月平均得分达到86.69，得分的差异经检验均有显著性，说明术后植入者的听觉能力有逐步持续的提高，术后6个月时的听觉能力令人满意。我们分析后认为有以下五点原因：①本组植入者均为语后聋患者，有听力言语能力的基础，并且术前保留有不同程度的听觉经验；②大部分植入者失聪时间并不长，失聪<5年的就有10例，听觉剥夺的时间较短，有研究显示，术后听觉皮层区域和负责语言处理的相关皮层仍有可塑性，可在植入手术后随着时间增长而发生进展性的激活[3]，从而帮助植入者从听觉剥夺引起的损伤中恢复；③大部分患者手术植入时年龄较轻，植入手术的中位年龄仅为26.1岁，学习主动性和学习能力仍较好，也较易从听觉剥夺引起的听觉言语功能下降中恢复[4]；④所有植入者在失聪后有配戴助听器史，这可帮助患者保留部分的听觉经验；⑤术后公司提供康复训练软件并指导本组植入者进行积极的康复训练。

综上所述，语后聋患者植入国产人工耳蜗后听觉能力逐步康复，术后6个月时CAP问卷得分和字词测试得分均较术前明显提高，未见有短期并发症发生，是语后聋患者的健康福音。

[1] 中华耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会。人工耳蜗植入工作指南（2003），长沙）［J］．中华耳鼻咽喉科杂志，2004，39（1）：66-69．

[2] NIKOLOPOULOS T P，ARCHBOLD S M，GREGORY S．Young deaf children with hearing aids or cochlear implants: early assessment package for monitoring progress [J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2005,69:175-186.

[3] GREEN K M，JULYAN P J，HASTINGS D L，et al．Auditory cortical activation and speech perception in cochlear implant users：effects of implant experience and duration of deafness［J］．Hear Res，2005，205：184-192．

[4] 于萍，ROMAN S, TRIGLIA J M.语后聋患者人工耳蜗植入后言语感知能力的测评［J］．中华耳科学杂志，2005, 3(3): 179-181.

Study of auditory Rehabilitation Performance of Postlingual Cochlear Implantees with Nurotron Cochlear

LIU Min OUYANG Ya-ying CHEN Xi-hui XIONG Guan-xia WU Xuan First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University (Guangzhou 510080)

Objective: To evaluate the auditory rehabilitation effect of post-lingual deafness cochlear implantees with domestic Nurotron cochlear using categories of auditory performance (CAP) and 1～4 syllable word/phrase test of Nurotron comprehensive training rehabilitation system 5.01.01 after surgery. Methods: A retrospective analysis was conducted on 13 cases of post-lingual with domestic Nurotron cochlear implantation, CAP and 1～4 syllable word/phrase test 1～4 syllable word/phrase test were applied in the evaluation of verbal communication skills before surgery and postoperative 3 months and 6 months. the general clinical related information collection, application of CAP and word test table to assess preoperative and postoperative 3 months and 6 months after hearing ability. SPSS Statistics 16.0 was used in statistical analysis. Results: The compensation hearing threshold of 13 patients using sound field audiometry was 25～45 dBHL after surgery 6 weeks. CAP scored an average of 0.31±0.48 points preoperatively and postoperatively 3 months scored an average of 4.69± 1.03 points, and postoperatively 6 months scored an average of 6.23 ±1.23 points, these difference had significance.1～4 syllable word/phrase tests score 10.12±3.23 points preoperatively,and postoperatively scored an average of 73.69±7.72 3 months, 6 months after surgery scored an average of 86.69±8.34 points, these difference has significant. Conclusion: Post-lingual deafness cochlear implantees with domestic Nurotron cochlear gradually improved their hearing ability after rehabilitation training.

cochlear implantation, post-lingual deafness, categories of auditory performance

1006-6586(2016)03-0015-03

TH785+.1

A

2016-01-12