加味当归饮治疗慢性荨麻疹的疗效及对免疫指标、生活质量的影响

胡贇皓　李　丽　任婷婷　李　琳

上海交通大学医学院附属同仁医院(上海 200336)



△通讯作者

加味当归饮治疗慢性荨麻疹的疗效及对免疫指标、生活质量的影响

胡贇皓李丽任婷婷李琳△

上海交通大学医学院附属同仁医院(上海 200336)

摘要目的：观察加味当归饮治疗慢性荨麻疹(CU)的疗效及对患者免疫指标、生活质量的影响。方法：将144例CU患者抽签分为治疗组(74例)和对照组(70例)，对照组给予盐酸左西替利嗪分散片治疗，治疗组在对照组的基础上给予加味当归饮，均治疗1个月，观察治疗效果及对患者T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)、血清总IgE和生活质量DLQI的变化。结果：治疗1个月后，治疗组痊愈27例，显效34例，好转9例，无效4例，均显著优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+值较治疗前明显上升(P<0.05)，CD8+、总IgE较治疗前明显下降(P<0.05)，且治疗组的指标变化均大于对照组(P<0.05)；治疗后，治疗组生活质量改善优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：加味当归饮有助于提高CU的临床疗效以及改善患者的生活质量，可能与该方调节免疫作用有关。

主题词荨麻疹/中西医结合疗法补血剂/治疗应用祛风剂/治疗应用@加味当归饮

慢性荨麻疹(Chronic urticaria，CU)是临床常见皮肤病，该症病程迁延、瘙痒难愈，严重影响患者的生活质量。目前常规治疗主要采用H1受体拮抗剂，但该类药物的临床缓解率也只有50%左右[1]，且停药之后易复发，因此改进CU治疗方案是临床医者目前探索的热点课题之一。现代中医认为CU以血虚风燥型最为多见[2]，而当归饮是治疗该型的重要方剂，笔者近年来在该方的基础上加味组方为加味当归饮，并将其应用于血虚风燥型CU的治疗中，疗效满意。现报告如下。

临床资料研究病例来源于2012年7月～2014年7月我科门诊治疗的CU患者，均符合2007年版中华医学会皮肤性病学会制定的CU诊断标准，选择年龄满18周岁且中医证型符合2002版《中药新药临床研究指导原则》中血虚风燥型的证型标准。排除标准：①排除合并严重心、肝、肾、造血系统、内分泌系统以及其他免疫系统疾病，近期存在明显感染征象者；②排除孕/哺乳期妇女、认知障碍及精神病患者；③近1月使用过治疗CU的其他药物；④未按医嘱用药、临床资料不全者；⑤未签署知情同意书者。共144例纳入研究，抽签随机分为治疗组和对照组。治疗组74例，其中男32例，女42例；年龄19～74(46.13±19.40)岁；病程3月～10(4.14±5.26)年。对照组男34例，女36例；年龄21～72(45.34±18.67)岁；病程4月～13(4.37±5.64)年。两组性别、年龄比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法所有病例纳入后即开始西医常规治疗，采用口服盐酸左西替利嗪分散片(国药准字H20061143)治疗，用法为：每次1片(5mg)，1d1次，晚餐后1h口服。清淡饮食，戒烟忌酒，劳逸适度。对照组即按照上述常规方法治疗，治疗组在常规治疗的基础上给予加味当归饮，组方如下：当归、丹参、白芍、何首乌、白术、白蒺藜各15g，川芎、防风、五味子、荆芥各10g，生地、白鲜皮、黄芪各30g，炙甘草6g。1剂/d，分早晚2次温服。两组均连续治疗1个月。

观察指标包括：①一般情况观察：主要为相关症状及体征。②免疫指标：T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值)、血清总IgE。应用FACS CantoII流式细胞仪检测入选者血清中的T细胞亚群，主要有：CD3+、CD4+、CD8+，并计算CD4+/CD8+；酶联免疫吸附法(ELASA)检测IgE，治疗前后各检测1次。③生活质量：采用皮肤病生活质量指数(DLQI)评估生活质量，包括：症状、情感、社交、日常生活、着装、工作、休闲、治疗等方面的问题，积分越高提示生活质量改善越明显。治疗前后各评估1次。④复发情况：观察治疗后6个月内复发情况。

疗效标准采用欧洲2009年慢性荨麻疹指南提出的荨麻疹活动度评分(UAS)评价疗效，具体为：痊愈 SSRI≥0.9；显效 0.6≤SSRI<0.9；好转 0.3≤SSRI<0.6；无效 SSRI≤0.2。SSRI全称为：症状积分下降指数，计算公式为：SSRI=(治疗前UAS评分-治疗后UAS评分)/治疗前UAS评分。

统计学方法全部数据采用SPSS17.0进行处理。计量资料采用t检验，等级资料采用Ridit分析。P<0.05认为差异有统计学意义。

治疗结果两组疗效比较治疗1个月后，治疗组痊愈27例，显效34例，好转9例，无效4例，总有效率为94.6%；对照组痊愈15例，显效31例，好转16例，无效8例，总有效率为90.0%；Ridit分析显示两组疗效比较差异有统计学意义，治疗组优于对照组(P<0.05)。

两组治疗前后免疫指标比较治疗前，两组T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值)、总IgE水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+值较治疗前明显上升(P<0.05)，CD8+、总IgE较治疗前明显下降(P<0.05)，且治疗组这些指标变化大于对照组，治疗后两组上述指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者T细胞亚群、总IgE比较

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05

两组治疗前后生活质量比较治疗前，DLQI得分治疗组为5.76±1.65分，对照组为5.81±1.72分，两组比较差异无统计学意义(t=0.178，P>0.05)；治疗后，DLQI得分治疗组为12.16±3.45分，对照组为7.87±2.64分，治疗组改善情况显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义(t=8.346，P<0.05)。

讨论左西替利嗪是新一代H1受体拮抗剂，可高效阻断外周组胺H1受体，抗组胺、抗过敏、抗炎作用强，而副作用比其他同类药物明显减少，临床越来越多的应用于慢性荨麻疹(CU)的治疗中[3]。有报道[4]认为，左西替利嗪可通过调节机体免疫状态而达到治疗CU的作用。以往认为CU为IgE介导的Ⅰ型变态反应，而随着研究的深入人们逐渐认识到其与细胞免疫密切相关，尤其是T淋巴细胞在其中的作用举足轻重[5]。本研究中对照组在应用盐酸左西替利嗪分散片1个月后 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+至较治疗前上升，而CD8+、总IgE较治疗前明显降低，提示左西替利嗪不单对抑制IgE介导的Ⅰ型变态反应反应有作用，还可调节细胞免疫功能[6]，治疗CU的作用可能与这些关系密切。

CU属于中医“瘾疹”范畴，血虚风燥型是最为常见，这也是本研究中的研究证型。CU发作于肌表，且易反复、迁延难愈，这可导致表虚不固，而表虚不固正气不足则CU迁延难愈，因此需重视益气固表[7]。可见CU的中医治法当以益气固表、补血活血、祛风润燥为主要治法。当归饮为治疗血虚风燥的常用方剂。本研究在该方基础上加味丹参、白术、五味子，以强益气固表、补血活血之力；白鲜皮加强祛风止痒之效。研究结果显示，治疗组应用加味当归饮后临床疗效、生活质量显著高于单用盐酸左西替利嗪分散片的对照组，体现了该方的有效性。从免疫指标的变化来看，治疗组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+上升幅度与CD8+、总IgE下降幅度均大于对照组，意味着治疗组治疗方案对免疫功能的调节作用更为明显，这可能是疗效优于对照组的原因。中药调节免疫状态是多靶点共同作用的结果，例如：当归等的成分阿魏酸可调节细胞免疫、单核吞噬细胞功能；白芍对免疫有双向调节作用，何首乌可激活T淋巴细胞、提高机体免疫力，更不论业内已熟知的黄芪、白术等的作用。

综上所述，加味当归饮有助于提高CU临床疗效，可在常规治疗的基础上加用，其作用应与调节免疫功能有关。

参考文献

[1]吴潞明,张超,邹勇莉,等.氮卓斯汀联合孟鲁斯特钠治疗慢性荨麻疹44例临床观察[J].中国皮肤性病学杂志,2012,26(9):862-864.

[2]杜丹.依巴斯汀联合多塞平与桂利嗪治疗慢性荨麻疹疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2012,41(8):508-509.

[3]张翠月,高征,刘银伟,等.从脾辨治慢性荨麻疹临床研究[J].中国实验方剂学杂志,2013,19(8):298-301.

[4]毕超,梁艳华,黎小东,等.慢性荨麻疹患者食物过敏原特异性IgG、IgE检测结果分析[J].国际检验医学杂志,2012,33(1):7-9,12.

[5]王明香,马望琪.温补肾阳法治疗慢性顽固性荨麻疹30例[J].陕西中医,2013,34(6):723-724.

[6]李春萍.慢性荨麻疹吸入变应原检测及脱敏治疗临床观察[J].陕西医学杂志,2014,43(7):821-822.

[7]傅燕华,蔡希.健脾养血方对慢性荨麻疹患者血清总IgE及EOS计数的影响[J].陕西中医,2012,33(5):540-543.

(收稿2015-08-13；修回2015-09-10)

【中图分类号】R758.24

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.044