糖调节受损患者血脂水平与中医体质关系的临床观察*

段玉红　高　泓　高　黝　陕西中医药大学附属医院内分泌二科(咸阳712000)



糖调节受损患者血脂水平与中医体质关系的临床观察*

段玉红高泓△高黝▲陕西中医药大学附属医院内分泌二科(咸阳712000)

摘要目的：观察糖调节受损不同体质人群的血脂特点，为中医早期“治未病”的临床干预提供依据。方法：收集资料完整的糖调节受损病例共计123例，按照《中医体质分类与判定》标准对患者进行中医体质分类，分为湿热质、痰湿质、阴虚质、气虚质和气郁质，进行相关临床实验室检查，观察不同体质受试者的血脂特点。结果：123例IGR患者中，湿热质与痰湿质的TG水平高于正常水平，与各组之间均具有统计学差异；湿热质的LDL-C水平高于正常水平，与阴虚质之间具有统计学差异。结论：在糖调节受损的人群中应当对湿热体质和痰湿体质的人群加强血脂干预措施，对延缓糖调节受损状态向糖尿病阶段发展可能具有有利的影响。

主题词体质学说@糖调节受损

糖调节受损主要指机体从葡萄糖耐量正常发展至糖尿病的中间过渡阶段，通常无明显临床症状，极易被患者忽视。研究证实，在糖调节受损期已经存在胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷，由于血糖异常而导致的微血管损伤已经存在，如果不及时干预，发生糖尿病的倾向和各种并发症的危险性也随之增加[1-3]。在此阶段对其有效干预可以减缓或阻止糖尿病及其并发症的发生与发展，但临床实践中，多数患者对于西药干预的方式依从性较差。本研究从糖调节受损患者的血脂水平入手，分析其与中医体质的关系，探讨其体质特点，为中医早期“治未病”的临床干预提供依据。

临床资料123例入选病例中56例来自于陕西中医药大学附属医院内分泌科，67例来自于陕西省汉中市中心医院，经过口服葡萄糖耐量试验(OGTT)筛选为糖耐量受损患者。所有研究对象均排除合并甲状腺功能亢进、严重肝肾功能不全、心肺功能不全、急慢性胰腺炎等疾病，无创伤、感染等应激情况，未服用降糖、降脂药物等。根据《中医体质分类与判定》将患者分类。同时，进行血脂水平检查，对糖调节受损患者的中医体质与血脂水平进行分析。

研究方法于试验前由本科室一名富有经验的中医医师通过望、闻、问、切四诊对患者进行体质辨识，分为湿热质、痰湿质、阴虚质、气虚质、气郁质五类。对患者行OGTT试验，用氧化酶法测FBG 。

统计学方法SPSS13.0软件进行分析统计。描述性统计分析，定性指标以百分率或构成比描述；定量指标以均数±标准差表示，以P<0.05作为有统计学意义。

研究结果收集资料完整的病例共计123例，其中男性54例，女性69例，平均年龄56.7±4.7岁。比较各体质类型的TG、TC、HDL-C、LDL-C水平，具体结果见表1。由表1对各体质类型的IGR患者血脂水平比较可看出： 各体质之间TG比较：湿热质与痰湿质的TG水平高于正常水平，阴虚质、气虚质、气郁质的TG水平在正常范围；湿热质、痰湿质与各组之间均具有统计学差异；气虚质与阴虚质之间具有统计学差异。各体质之间TC比较： 各体质的TC水平在正常水平范围内；阴虚质与各组之间均具有统计学差异。各体质之间HDL-C比较：各体质的HDL-C水平在正常水平范围内；阴虚质与湿热质、痰湿质之间均有统计学差异。

表1　IGR患者各体质类型血脂水平比较

注：与湿热质，△P<0.01；与痰湿质，▲P<0.05；与痰湿质，□P<0.01；与阴虚质，■P<0.05；与阴虚质，◇P<0.01

各体质之间LDL-C比较湿热质的LDL-C水平高于正常水平；痰湿质、阴虚质、气虚质、气郁质的LDL-C水平在正常范围；阴虚质与各组之间均具有统计学差异。

讨论中医认为，体质是机体生命过程中，在“先天”和“后天”基础上表现出的一种特质，这种特质包含了形态结构、生理机能、心理状态等各个方面，具有综合性、稳定性的特点。流行病学调查发现，不同体质的人群对于特定疾病的“易感程度”是不同的，同时，患病后的转归与预后也具有一定的特异性[4-5]。王琦[6]指出，根据人群体质的特征、类型可以分析对不同疾病的反应状态、病变的性质以及发展趋向，从而进行疾病的预防和治疗指导。

糖调节受损是机体从葡萄糖耐量正常发展至糖尿病的中间过渡阶段，是糖尿病发病前就已经存在的一种病理状况。研究发现，脂质异常与胰岛素抵抗、高胰岛素血症有密切关联。血脂异常是胰岛素抵抗综合征(Reaven X综合征)的重要组成部分，与糖尿病的发生发展有重要联系。

中医对于糖调节受损的认识可追溯到《内经》的“脾瘅”。无论是饮食失调，过食肥甘厚味，还是劳倦内伤，均可致脾胃失于健运，津液失于布输，导致谷气壅滞，痰浊内阻，燥热内生，胃肠热结，脾土耗竭，阴津亏损，而诱发消渴。《证治汇补·消渴》云：“脾胃气虚，不能交媾水火，变化津液而渴。” 因此，脾胃功能失调，不能运化水谷是消渴产生的原因之一。痰浊内阻是糖调节受损的重要病理因素。由于脾不能为胃行其津液，水湿内停，聚湿生痰，水谷不归正化，反聚为痰浊阻滞于内。正如明·李中梓《医宗必读》所说：“惟脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，瘀而成痰。”痰浊内阻，聚而生热，导致消渴。

由此可见，糖调节受损是由先天禀赋虚弱，后天脾虚失运，综合作用导致的一种病理状态。其中，痰湿内阻是其中重要的病理因素，痰湿郁而生热，湿热内蕴，耗液伤阴，最终导致消渴的产生。因此，湿热体质者更易于由“脾瘅”向“消渴”转化，这与我们前期的观察结果一致。同时，本次研究中发现，湿热体质糖调节患者的TG、LDL-C水平均异常升高，并与其他体质的患者有统计学差异。痰湿体质的患者TG水平异常升高，阴虚体质、气虚体质及气郁体质患者的血脂水平虽然有一定差异，但均在正常参考值范围之内，故不做异常数据分析。

参考文献

[1]魏雯，涂梅，陈彤，等.糖尿病及糖调节受损危险因素及胰岛 β 细胞功能分析[J].中华全科医学,2012.10(4)：597-598.

[2]袁国跃，周丽斌，贾珏，等.糖耐量受损和2型糖尿病患者血清脂联素与胰岛素敏感指数关系的研究[J].中国糖尿病杂志,2013.21(1)：27-28.

[3]方萍,黄佳佳,侯瑞芳，等.严格血糖控制对糖尿病周围神经病变的影响[J].中国糖尿病杂志,2012，20(1)：31-32.

[4]王勇．从湿邪内生论治糖尿病[J].中医学报,2015，30(202):346-348.

[5]刘桂伶．基于中医体质辨识基础上的健康指导对糖尿病患者血糖和血脂控制作用[J].辽宁中医药大学学报,2015，17(6):193-195.

[6]王琦,王睿林,李英帅,等.中医体质学学科发展述评[J].中华中医药杂志,2007，22(9)：627-630.

(收稿2015-07-29；修回2015-09-01)

The observation of constitution in Chinese medicine clinical with blood-fat with lmpaired glucose regulation

Department of Endocrinology,The Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine

(Xianyang712000)Duan YuhongGao HongGao You

ABSTRACTObjective：To observe the blood-fat feature of the different body constitution in the impaired glucose regulations (IGR),and investigate the feature of the IGR with constitution in Chinese medicine to supply proof to Chinese medicine prevention in clinic.Methods：Collected 123 cases with completed data,we classified to five constitutions by “the standard classification of Traditional Chinese Medicine”,and observe the blood-fat feature with different constitution.Results：In 123 IGR patients,the abnormal higher TG level was in the humid heat and the phlegmatic hygrosis constitution.The abnormal higher LDL-C level in the humid heat was statistics difference with in yin asthenia.Conclusion：We should strengthen the blood-fat intervention study to the humid heat and the phlegmatic hygrosis constitution in the IGR.The study maybe should delay the development from IGR to DM.

KEY WORDSPhysical constitution theory@ Impaired glucose regulation

【中图分类号】R563.1

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.035

*成都市科技局重大科技专项[成科(2011)31号文]

成都中医药大学科技发展基金项目(ZRZD201002)

△成都中医药大学附属医院科研部(成都610075)

▲陕西省汉中市中心医院检验科(汉中723000)