柴芍承气汤加味联合舒血宁对高脂血症性重症急性胰腺炎患者生化指标、血液流变及炎性细胞因子的影响

姚邴山

河北省秦皇岛市中医医院急诊科(秦皇岛066000)



柴芍承气汤加味联合舒血宁对高脂血症性重症急性胰腺炎患者生化指标、血液流变及炎性细胞因子的影响

姚邴山

河北省秦皇岛市中医医院急诊科(秦皇岛066000)

摘要目的：观察柴芍承气汤加味联合舒血宁治疗高脂血症性重症急性胰腺炎的临床效果。方法：将76例就诊于我院的高脂血症性重症急性胰腺炎患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组各38例。对照组患者给予西医常规疗法治疗；治疗组患者则在此基础上给予柴芍承气汤加味鼻饲联合舒血宁注射液静脉滴注治疗，连续治疗2周。治疗前后重点观察患者生化指标、血液流变学指标、炎性细胞因子水平的变化。结果：治疗组患者的血清甘油三酯(TG)、血淀粉酶、尿淀粉酶水平与对照组比更低，血液流变学指标的降低幅度明显大于对照组患者，炎性因子水平CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平降低幅度明显大于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：柴芍承气汤加味联合舒血宁能有效降低高脂血症性重症急性胰腺炎患者的血清甘油三酯水平，改善病情，利于促进血液循环，抗炎作用明显，预后良好。

主题词高脂血症/并发症胰腺炎/中西医结合疗法柴芍承气汤舒血宁注射液

高脂血症性重症急性胰腺炎(Hyperlipidemic severe acute pancreatitis，HSAP)具有发病急促、进展迅速、病情危重的特点，由其引发的败血症、肝肾损害、多器官功能障碍、感染等是临床致死的重要原因[1]。现代医学治之多以降脂为靶点，对症为主，笔者临床则注重紧密结合HSAP的病机特点，用柴芍承气汤加味联合舒血宁对其进行治疗，效果突出，现详述如下。

临床资料选取2011年3月至2014年2月就诊于我院的高脂血症性重症急性胰腺炎患者76例为研究对象，将患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组。对照组患者38例，其中男性15例，女23例；年龄20～72岁，平均44.6±1.7岁；发病时间2～40h，平均7.5±1.3h；治疗组患者38例，其中男性17例，女21例；年龄22～70岁，平均43.9±1.5岁；发病时间3～41h，平均7.9±1.2h；两组患者性别、年龄、发病时间、TG水平等一般数据经SPSS20.0医学统计学处理，其差异显示均无统计学意义(P>0.05)，说明两组患者之间具有可比性。

纳入标准①西医诊断标准：患者均参照《重症急性胰腺炎内科规范治疗建议》[2]中有关重症胰腺炎的标准确诊。②中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会制定的《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见》[3]中腑实热结证的标准确诊。

治疗方法对照组患者给予胃肠减压、禁食禁饮、抗炎、营养支持、维持电解质紊乱等西医常规疗法治疗；治疗组患者则在此基础上给予由柴芍承气汤加味而成的中药汤剂鼻饲联合舒血宁注射液静脉滴注治疗，连续治疗2周。柴芍承气汤加味组方如下：柴胡、黄芩、枳实、厚朴、丹参、生山楂、鸡内金、红藤各15g，白芍30g，生大黄、玄明粉(冲服)各8g，三七末、浙贝各4g，陈皮8g，甘草6g。取上方1剂，水煎去渣取汁300mL，分两次从鼻饲胃管内注入，12h1次，夹管2h，保持大便每日2～3次为宜，1剂/d，7d为1个疗程，共治疗2个疗程。舒血宁注射液(国药准字Z20043734)一次10mL(2支)，1～2次/d，用5%葡萄糖注射液稀释250mL或500mL后静脉滴注。

观察指标①治疗前后空腹采取静脉血液，检测患者生化指标血清甘油三酯(TG)、血淀粉酶、尿淀粉酶水平的变化情况;②用血流变分析仪对患者血液流变进行测定。③以酶联免疫吸附法测定患者治疗前后两组患者血清炎性细胞因子C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)的水平变化，用放射免疫法测定肿瘤坏死因子(TNF-α)的变化情况，试剂来自美国贝克曼库尔特有限公司。

治疗结果两组患者治疗前后生化指标比较治疗组患者的血清生化指标水平与对照组比更低(P<0.05)。见表1。

两组患者治疗前后血液流变比较治疗组血液流变学各指标的降低幅度明显大于对照组患者(P<0.05)。见表2。

两组患者治疗前后炎性因子水平变化比较治疗组患者炎性因子水平CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平的降低幅度明显大于对照组患者(P<0.05)。见表3。

表1　两组患者治疗前后生化指标比较±s)

注：同组比较，△P<0.05；组间比较，▲P<0.05

表2　两组患者治疗前后血液流变比较±s)

注：同组比较，△P<0.05；组间比较，▲P<0.05

表3　两组患者治疗前后炎性因子水平变化比较±s)

注：同组比较，△P<0.05；组间比较，▲P<0.05

讨论高脂血症性急性胰腺炎属于中医学“腹痛”、“胁痛”、“结胸痛”等范畴。作为一种炎性疾病，其机体炎症细胞往往被过度激活，参与机体的免疫炎症反应，如CRP、IL-6、IL-8等这些早期促炎因子，除直接导致组织炎症损伤外，还促进其他细胞因子释放，而且能加重肝脏的炎症损伤，是临床研究炎性病症重点关注的指标[4-5]。

临床所见高脂血症性急性胰腺炎以腑实热结证为多。笔者认为，患者多因肝郁气滞、湿热蕴结、腑气壅滞不通，升降失常所致，故实热内蕴、瘀热互结是HSAP发病的主要病机。宜清热解毒、通腑泻下。柴芍承气汤为大柴胡汤与大承气汤化裁而成，由柴胡、黄芩、枳实、白芍、厚朴、玄明粉、生大黄等组方，方中柴胡为君，与黄芩配伍功可清热和解，除少阳之邪；白芍养血柔肝，有缓急止痛之功，配伍生大黄功可泄热通肠，治疗腹中实痛；配伍枳实功可行气宽中、消痞除满止痛；玄明粉为清肠燥积热之良药；厚朴功可降逆下气、止呕和胃；方中加入丹参、生山楂、三七末功可活血化瘀、行血降脂；鸡内金功可消积散结、健脾和中；浙贝功可清热散结、化痰排脓；荷叶功可升阳除湿、降脂化瘀；红藤功可活血止痛、解毒消痈；陈皮功可健脾行气、燥湿化痰；甘草功可和中缓急、调和诸药。众药配伍，共奏通里攻下、清热解毒之功，将其鼻饲注入，能有效减少药物苦寒之性对胃肠的刺激，具有吸收好、不良反应少的优点。舒血宁注射液是中药银杏叶提取物，以萜类内酯活性物质、黄酮苷类为主要成分。现代药理研究认为，舒血宁注射液能拮抗血小板活化因子，抑制血小板聚集和微血栓形成；清除自由基，防止血管内皮细胞受损，抑制血栓素合成，防止血栓形成；还具有提高红细胞变形能力、降低血液黏度和纤维蛋白原水平、调节机体细胞免疫活性、降低细胞因子的水平等作用[6]，其单独临床应用能有效改善HSAP患者的血液循环障碍，降低甘油三酯水平，疗效突出。

参考文献

[1]Wang X,Xu Y,Qiao Y,et al.An evidence-based proposal for predicting organ failure in severe acute pancreatitis[J].Pancreas,2013,42(8):1255-1261.

[2]中华医学会消化病学分会胰腺病学组.重症急性胰腺炎内科规范治疗建议[J].中华消化杂志,2009,29(2):75-78.

[3]中华中医药学会脾胃病分会.急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见[J].中华中医药杂志,2013,28(6):1827.

[4]吴丽,蔡宝昌.重症急性胰腺炎肝损伤机制及中医药治疗的研究进展[J].南京中医药大学学报,2013,29(4):393-395.

[5]严欢,顾兴平,潘涛.高脂血症性胰腺炎的中西医治疗进展[J].湖南中医杂志,2014,30(5):153-169.

[6]史勇,王雷.舒血宁注射液药理作用研究新进展[J].医学综述,2012,18(10):1557.

(收稿2015-07-21；修回2015-08-18)

【中图分类号】R657.51

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.029