大半夏汤治疗化疗呕吐的疗效及止呕机理*

冯海英　刘建军　吴淑霞　沈建霞　德艳艳　李　勇

河北省黄骅市人民医院中西医结合肿瘤血液科(黄骅061100)



大半夏汤治疗化疗呕吐的疗效及止呕机理*

冯海英刘建军△吴淑霞沈建霞德艳艳李勇

河北省黄骅市人民医院中西医结合肿瘤血液科(黄骅061100)

摘要目的：观察大半夏汤对化疗呕吐的临床疗效，讨论其止呕的临床机理。方法：随机选择至我院进行化疗且出现恶心呕吐的患者200例。所有患者进行常规化疗以及其他对症治疗，患者出现恶心呕吐的临床症状后给予大半夏汤治疗恶心呕吐。中药汤剂由本院药剂室煎制，每剂中药煎2次，分3次服用，每次150mL，3次/d。14d为1疗程。观察患者治疗前后症状分度的变化以及疗效变化。使用Karnofsky量表对患者服用大半夏汤前后的体力状况进行评分，观察其评分变化。结果：与治疗前相比，恶心、呕吐的0度及I度患者明显增加，而II度、III度患者明显减少，且具有统计学意义(P<0.05)。恶心呕吐的疗效观察，200例患者中CR36例，PR128例，临床有效率为82.00%，通过治疗前后Karnofsky评分比较发现，大半夏汤对患者身体状况治疗的临床有效率为79.50%。结论：大半夏汤对于化疗呕吐具有明显效果，即能够止呕，又能够补益患者的元气，对于患者恶心、呕吐的症状都有明显的缓解作用。

主题词呕吐/中西医结合疗法止呕剂/治疗应用大半夏汤/治疗应用

恶心呕吐是恶性肿瘤化疗后常见的副作用之一，称为化疗呕吐(CINV)[1]。剧烈的CINV会使患者有强烈的不适感，且有可能引发患者的电解质紊乱、营养失调等不良反应，进而对本身恶性肿瘤的治疗产生影响[2-3]。目前西药对CINV的治疗并不理想，且副作用比较大[4]。本院近年来尝试采用中药大半夏汤对CINV进行治疗，取得了较好疗效，现报道如下。

临床资料随机选择2013年1月～2014年12月至我院进行化疗且出现恶心呕吐的患者200例。所有患者在化疗前均无恶心呕吐等消化道症状，且化疗后未使用其他抑制恶心呕吐的药物，预计生存期≥6个月。其中男性132例，女性68例；年龄38～68岁，平均年龄50.12±16.33岁；高血压43例，糖尿病34例，无严重肝肾功能不全患者；化疗后患者治疗前恶心I度62例，II度53例，III度32例；呕吐I度54例，II度83例，III度63例。

治疗方法所有患者进行常规化疗以及其他对症治疗，化疗药物均含有顺铂成分。患者出现恶心呕吐的临床症状后给予大半夏汤治疗恶心呕吐。具体方剂如下：姜半夏30g，人参15g，蜂蜜20mL，中药汤剂由本院药剂室煎制，每剂中药煎2次，分3次服用，每次150mL，3次/d。14d为1疗程。

观察指标恶心、呕吐的疗效评价[5]根据1990年欧洲临床肿瘤会议推荐标准对恶心、呕吐进行分级，观察患者治疗前后症状分度的变化以及疗效变化。恶心分度标准：0度：无恶心；I度，轻度恶心，但对日常生活和饮食不发生影响；II度：恶心程度影响日常生活以及饮食；III度：恶心程度严重影响患者日常生活以及饮食，卧床。呕吐分度标准：0度：无呕吐；I度：1～2次/d；II度：3～5次/d；III度：呕吐次数每日超过5次。

疗效标准完全缓解(CR)：恶心及呕吐均为0度；部分缓解(PR)：恶心I-II度，呕吐0-I度，或者患者恶心、呕吐的等级与治疗前相比提升1个等级及以上。轻度缓解(MR)：恶心III度，呕吐II度，或者患者自觉好转，但是未提升1个等级。无效(F)：患者恶心。呕吐等级较与自觉症状治疗前无改变，甚至加重。临床有效率=(CR+PR)/总例数×100%。

患者身体状态评价[6]使用Karnofsky量表对患者服用大半夏汤前后的体力状况进行评分，治疗后比治疗前的评分提升超过20分为显效，提升超过10分但是不满20分为有效，提升不满10分为稳定，无变化甚至下降为无效。有效率=(显效+有效)/总例数×100%

统计学方法用SPSS19.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，如果得到结果为P<0.05则差异显著，有统计学意义。

治疗结果治疗前后患者恶心、呕吐症状变化比较与治疗前相比，恶心、呕吐的0度及I度患者明显增加，而II度、III度患者明显减少，且具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1　患者治疗前后恶心程度比较[例(%)]

注：与治疗前比较，△P<0.05

治疗前后患者恶心呕吐疗效恶心呕吐的疗效观察，200例患者中CR36例，PR128例，临床有效率为82.00%。

患者一般状况Karnofsky评分比较通过治疗前后Karnofsky评分比较发现，CR 70例，PR 86例，MR 26例，F18例，大半夏汤对患者身体状况治疗的临床有效率为79.50%。

讨论呕吐是指胃中食物或者痰涎上逆而出的症状，中医认为，呕吐的病机是胃失和降，气逆于上。外感内伤等原因导致胃气上逆均可能引起恶心呕吐，虚证与实证均可能引起该临床症状[7-8]。视患者的体质不同可分为虚证、实证以及虚实夹杂三种。实证多见于初次化疗的患者，或者患者患病不久，正气尚存；虚证多见于久病患者，身体虚弱，或者病情较重，正气不存；而患者正气不足，但是邪气壅盛，则为虚实夹杂[9]。化疗患者术后身体虚弱，药物对胃肠刺激作用明显，脾失建运，胃失肃降，邪阻中焦，进而导致恶心呕吐。尤其是顺铂类化疗药物几乎均导致患者恶心呕吐[10]。此类患者术后身体虚弱，但是药物作用强烈，应该属于本虚标实患者，故采用大半夏汤进行治疗。

大半夏汤包括半夏、人参、蜂蜜三种药物。半夏能够燥湿化痰，降逆止呕。本方中半夏用姜汁炮制，姜汁本身具有温胃止呕的作用，炮制以后加强了半夏止呕功能，而且减轻了生半夏的毒性[11]。人参为温补之物，有大补元气的作用。使用人参是为了补患者的元气，从根本上治疗本虚之症。蜂蜜具有补中缓急的作用，也属于补益药物，但是性情温和，能够调和营卫，滋润脾胃，在此方中做为佐使药物。方剂虽然只有三味药物，但是即有降逆止呕的作用，又有补益正气的作用，标本兼治，疗效明显[12]。本实验中使用大半夏汤对化疗后呕吐的患者进行治疗，临床有效率达到82.00%，同时，患者因为正气得到补充，身体状态也有所好转，通过Karnofsky评分发现，大半夏汤对于患者身体状况的有效率能够达到79.50%。这说明大半夏汤对化疗后呕吐的患者的确具有止呕，改善身体状况的作用[13]。

综上所述，大半夏汤对于化疗呕吐具有明显效果，即能够止呕，又能够补益患者的元气，对于患者恶心、呕吐的症状都有明显的缓解作用。在临床应用的过程中，应该根据患者自身的情况辨证施治，增减药物或药量，这样才能取得更好的临床疗效。

参考文献

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[2]阎丽珠,周洁.半夏泻心汤治疗非小细胞肺癌化疗所致恶心呕吐40例[J].福建中医药，2012,43(2):4-5.

[3]Jorn H，Jim M，Koeller，et al．Acute emesis：moderately emeto genic chemotherapy．Support Care In Cancer[J].2010，13(2) ：951-955．

[4]施俊，魏品康.化疗呕吐的中医临床治疗进展[J].江西中医学院学报,2011,23(2):97-98.

[5]王丽霞，王静，聂克.小半夏汤防治大鼠化疗性异食癖的5-HT 机制研究[J]．中药药理与临床，2010，26(5):7-9．

[6]王翠英，宋春燕，沈凤梅．参苓白术散合格拉司琼治疗肿瘤化疗后胃肠道反应42 例的临床观察[J]．贵阳中医学院学报，2011，6(33)：71-72．

[7]臧春宝，马虎，柏玉举，等．小半夏加茯苓汤防治顺铂诱发大鼠异食癖的研究[J]．中成药，2011，33(9):1492-1496．

[8]丘平，申翔.中医药治疗化疗后呕吐反应的研究进展[J].云南中医中药 杂志,2012,33(9):72-73.

[9]李娟,韩清,王秀萍.探析中医药治疗乳腺癌患者化疗后恶心呕吐状况[J].药物与人,2014,27(3):7-8.

[10]史志勇，崔爱明，李巧红．中药二步疗法对肝癌介入术后呕吐的疗效观察[J]．实用癌症杂志，2012，27(4) ：399．

[11]Yao WR，Jiao YM，Yu YM，et al．Observation of Efficacy of TCM Formula Granules on Severe Vomiting after Chemotherapy[J].The Practical Journal of Cancer，January,2013,28(1):53-54.

[12]刘包欣子，邹玺，周锦勇.中药复方防治肿瘤化疗后胃肠道反应概述[J].山东中医杂志,2012,31(11):845-846.

[13]Qian Q H，Chen W H，Yue W，et al．Antiemetic effect of Xiao-Ban-Xia-Tang，a Chinese medicinal herb recipe，on cisplatin-induced acute and delayed emesis in minks[J]．J Ethnopharmacol，2010，128(3):590-593．

(收稿2015-04-07；修回2015-07-08)

【中图分类号】R256.31

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.027

*河北省中医药管理局科研计划项目(2013285)

△通讯作者