补肺化瘀通络汤治疗慢性肺栓塞的临床疗效观察*

肖云艳

河北省唐山市开滦总医院 (唐山063000)



补肺化瘀通络汤治疗慢性肺栓塞的临床疗效观察*

肖云艳

河北省唐山市开滦总医院 (唐山063000)

摘要目的：探究分析补肺化瘀通络汤治疗慢性肺栓塞的临床疗效。方法：选取我院收治的慢性肺栓塞患者102例，随机分为两组。对照组患者采用常规西医规范化治疗，治疗组患者在入院确诊后在对照组的基础上，加用补肺化瘀通络汤进行治疗。对比分析两组患者在经过一个月后的慢性肺栓塞治疗总有效率及其临床疗效。结果：经一个月的治疗后，对照组患者的肺栓塞缓解情况明显低于治疗组患者，其治疗后显效率(29.41%)及总有效率(68.63%)均明显低于治疗组(60.78%，94.12%)，且其发生血小板减少、血红蛋白减少等临床副作用的情况明显高于治疗组，与治疗组相比，P<0.05，具有显著统计学意义。结论：补肺化瘀通络汤治疗慢性肺栓塞的临床疗效优于优于常规西医规范化疗法，其副作用小，病情缓解好。

主题词肺栓塞/中西医结合疗法活血袪瘀剂/治疗应用@补肺化瘀通络汤

肺栓塞主要指以各种栓子阻塞肺动脉或其分支从而引起患者出现呼吸急促、血压下降等临床症状的一类临床综合征的总称[1]。根据栓子的不同，大致可分为肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞以及空气栓塞等，临床上以肺血栓栓塞最为常见[2]。我院分别采用常规药物治疗与加用补肺化瘀通络汤两种治疗方法，现将研究结果总结并报告如下。

临床资料选取我院自2013年1月～2015年1月期间收治的慢性肺栓塞患者102例，作为临床研究对象。随机将患者进行分组，每组各51例。对照组患者中男23例，女28例，年龄在61～82岁之间，平均年龄为 65.2±4.7 岁。治疗组患者中男25例，女26例，年龄在59～80岁之间，平均年龄为 61.9±6.3 岁。两组患者在性别、年龄、既往病史、过敏史等基础资料方面均无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。

治疗方法所有患者入院后均行常规检查并明确诊断，且中医辨证为肺气郁结、痰凝淤血、痹阻脉络。对对照组患者采用常规西医规范化疗法进行治疗，具体包括：①抗凝治疗：根据患者情况选用普通肝素或低分子肝素，普通肝素予以3000～5000IU静脉注射，继之以18IU/(kg·h)持续静脉滴注，低分子肝素必须根据体重给药，肝素应用期间应密切监测血小板水平，以防出现血小板减少症；②溶栓治疗：给予尿激酶20000IU/kg剂量持续静脉滴注2h。必要时给予吸氧治疗低氧血症，同时可根据患者情况适当使用镇静、止痛及镇咳治疗。治疗组患者治常规西医规范化治疗的基础上，加用我院自行配制的补肺化瘀通络汤(方剂组成：黄芪100g，党参60g，苏木20g，麦冬15g，五味子、桃仁、水蛭、红花、桔梗各10g)按疗程服用，每日两次煎服，服用1个月。

疗效标准[3]患者发绀、气促症状明显缓解，胸闷、积液明显减少或消失，肺部干、湿啰音消失，心肺功能改善为显效；患者发绀、气促症状有一定缓解，胸闷、积液不增加，肺部干、湿啰音减轻，咳痰后消失，心肺功能有一定缓解为有效；患者发绀、喘息、心悸、气促、胸腔积液及胸闷等症状无明显改善甚至加重，肺部啰音清晰，心肺功能无变化，血压仍降低为无效。

统计学方法对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

治疗结果两组患者临床疗效情况比较见表1。

表1　两组患者临床疗效情况比较 [例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

两组患者副作用反应比较结果治疗一个月后，对照组患者出现血小板减少(轻度9例，中度10例，重度6例)，血小板减少减少好发率49.02%；血红蛋白减少(轻度12例，中度15例，重度7例)，血红蛋白减少好发率49.02%；右心衰(轻度6例，中度8例，重度4例)，右心衰好发率35.29%；治疗组患者出现血小板减少(轻度7例，中度4例，重度2例)，血小板减少好发率25.49%；血红蛋白减少(轻度5例，中度2例，重度3例)，血红蛋白减少好发率19.61%；右心衰(轻度2例，中度3例，重度1例)，右心衰好发率11.54%；两组比较差异明显,P均<0.05，均具有统计学意义。

讨论栓子栓塞肺动脉及其分支达一定程度后，即可通过机械作用和神经体液因素引起肺动脉异常收缩，导致肺血管阻力增加，肺动脉压升高。明显肺栓塞的临床症状多样，缺乏特异性，患者可由隐匿无症状逐步过渡到血流动力学异常，也可直接发生猝死，常见症状以不明原因气促、呼吸困难、胸痛胸闷、心悸、咳嗽、咯血为主，也可出现晕厥等首发症状[4-5]。中医认为肺栓塞可归为“肺胀”“喘证”“支饮”“水肿”等病范畴。其临床表现为呼吸困难，剧烈胸痛，咯血，甚至晕厥等症状。本病病性属于本虚标实，以痰饮瘀热为标，肺心肾亏为本。发病机制为肺心肾阳气亏虚，痰瘀互结，五脏六腑功能低下，阳气虚衰。

临床中广泛采用常规西医规范化治疗来改善患者临床症状，缓解其痛苦。但对于慢性肺栓塞患者而言，由于其呼吸、循环系统血流动力学改变，且长期患病导致其对不良因素的抵抗能力明显下降，患者极易继发右心衰，因此其有效治疗往往对药物要求高，选择性强[6]。根据我院多年的临床实践经验，慢性肺栓塞患者以痰浊、瘀血较为多见，补肺化瘀通络汤组成主要包括黄芪、党参、麦冬、五味子、桃仁、水蛭、红花、苏木、桔梗等。其中白术、红花、苏木苦咸性凉，能健脾除湿，除痰化瘀，逐瘀化痰、熄风通络；桃仁、麦冬、五味子能理气化痰；水蛭、桔梗、党参能止血逐瘀，活血通络。联合使用上述药物可有效镇咳平喘，活血祛瘀，补肺益肾，改善微循环，保障心肺组织的血液供应与氧气供应，有利于患者受损组织的自我修复与调整，从而促进坏死组织的吸收与修复，在消除血肿的临床治疗中有较好的预后。本次临床实践效果明显，对照组治疗后显效率及总有效率(29.41%、68.63%)均明显低于治疗组(60.78%，94.12%)，且其发生血小板减少、血红蛋白减少、右心衰等不良反应情况明显高于治疗组，具有显著统计学意义，同时补肺化瘀通络汤具有活血化瘀，通络开窍的功能，可有效缓解患者发绀、气促、胸闷等慢性肺栓塞症状，从而提高临床治愈率。

因此，本法治疗慢性肺栓塞，可明显提高有效率，改善临床疗效，有一定的临床价值。

参考文献

[1]U Ls，Liu ZH.Thrombolytic therapy in 11 patients with pulmonary embolism ：clinical analysis of[J].Journal of Traditional Chinese Medicine University of Hunan，2012,32(4):548-549.

[2]徐国亮.温心肾补肺涤痰化瘀汤配合西药治疗慢性肺源性心脏病急性加重期临床疗效观察[J].中国中医急症，2014,23(12):2315-2317.

[3]周微微，齐妙，谢丹，等.彩色多普勒超声在肺栓塞鉴别诊断中的临床价值[J].临床超声医学杂志，2011,13(2):73-75.

[4]白洋，杨军，王玥，等.单心动周期实时三维超声心动图对肺高压患者右心功能的研究[J].中国医科大学学报，2012,41(3):244-246,257.

[5]解东兴，邓晓蕴，郑琨，等.急性肺栓塞溶栓前后的超声心动图右心功能指标变化[J].中国全科医学，2012,15(14)：1629-1630.

[6]雷芳，林毅，陈辉.实时三维超声心动图评价先天性心脏病继发肺动脉高压患者右室功能[J].天津医药，2011,39(9):841-842.

(收稿2015-08-12；修回2015-09-16)

【中图分类号】R563.5

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.023

*河北省中医药管理局课题(2014272)