中西医结合治疗冠心病合并高血压的疗效及对心功能的影响*

胡　强　李　鹏

新疆医科大学第五附属医院心内科(乌鲁木齐830011)



中西医结合治疗冠心病合并高血压的疗效及对心功能的影响*

胡强李鹏

新疆医科大学第五附属医院心内科(乌鲁木齐830011)

摘要目的：探讨中西医结合治疗冠心病合并高血压的疗效。方法：随机抽取我院心内科冠心病合并高血压患者200例，随机分为治疗组和对照组各100例，对照组行常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上给予自拟中药汤剂，2个疗程后比较两组心电图、血压及心功能变化情况。结果：心电图显示，治疗组显效20例，改善53例。其总有效率为73.00%，明显高于对照组的48.00%，差异有统计学意义；血压结果显示，治疗组显效42例，改善48例。其降压总有效率为90.00%，显著高于对照组的67.00%，差异有统计学意义。心功能检查显示，治疗组左室收缩末期内径、左室舒张末内径均减小，左室射血分数增大(P均<0.01)。结论：中西医结合治疗冠心病合并高血压临床效果较好，可有效降压，改善心功能，值得应用。

主题词冠状动脉疾病/并发症高血压/中西医结合疗法活血祛瘀剂/治疗应用

我国冠心病例的数目正逐年增加，冠心病合并高血压的人群也在不断扩大。高血压是冠心病的独立危险因素[1]，据统计，高血压患者患冠心病的风险是非高血压的2～3倍[2]。目前，冠心病合并高血压的综合治疗办法存在很多问题，如服药种类繁多、停药后病情易反复、不良反应多等[3]。寻找一种既能有效治疗冠心病，又可改善血压的临床方法，具有重要的意义。为了探寻更好的治疗冠心病合并高血压的治疗方法，本文对100例患者进行中西医结合治疗，并与常规疗法的结果对比。现报道如下。

临床资料随机抽取我院2011年1月～2012年12月心内科冠心病合并高血压患者200例，将200例患者随机分为治疗组和对照组各100例，治疗组男61例，女39例，年龄54.38±2.73岁，血压水平169/72±6.23/4.01 mmHg，冠心病病程5.12±1.26年；对照组男57例，女43例，年龄51.32±1.81岁，血压水平167/77±6.95/2.15 mmHg，冠心病病程5.19±1.70年，两组在年龄、血压水平、冠心病病程上无统计学差异(P均>0.05)，可以进行比较。冠心病诊断标准参照ISFC及WHO临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[4]。高血压诊断参照1999年WHO及国际高血压协会高血压处理指南建议的高血压诊断和分级标准[5]。

治疗方法对照组给予常规治疗：阿司匹林100mg，单硝酸异山梨醇酯30mg，1d1次，口服。根据实际情况选择降压药，使血压、心率保持在正常范围。治疗组给予常规治疗结合中药治疗：常规治疗同对照组，在此基础上给予自拟中药汤剂(组成：丹参、天麻各15g，牛膝、炒麦芽、炒枣仁各30g，赤芍、川芎、杜仲、桑寄生、葛根、茯苓各12g，枳壳、郁金各10g)，常规水煎服，1d1剂。服法：早晚饭后各1次，2周为1疗程。

检查方法每天早晨9点进行血压测定，观察并记录变化情况；每天进行心电图检测，观察记录心电图及其变化情况。对治疗前后患者进行心功能检测，观察左室收缩末期内径、左室舒张末内径，左室射血分数的变化情况。

疗效标准心电图疗效评估：参照2002年《中药新药临床研究指导原则》[6]，疗效分为三级：显效:心电图恢复至正常范围，原有缺血性ST段恢复正常；改善：ST段的降低，在治疗后回升0.05mv以上,但未达正常水平；无效：心电图基本和以前相同或者恶化。

血压疗效评估：参照1993年《心血管临床研究指导原则》进行评估[7]，显效：舒张压下降≥20mmHg或>10mmHg并达到正常范围；有效：舒张压下降10～19mmHg或者<10mmHg并达到正常范围或者收缩压下降> 30mmHg；无效：患者血压未达到以上标准。以显效和有效记作总有效。

治疗结果两组患者治疗前后心电图疗效比较治疗组显效20例，有效53例，无效27例，总有效率为73.00%，对照组显效14例，有效34例，无效52例，总有效率48.00%，两组总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。

两组患者治疗前后血压疗效比较治疗组显效42例，有效48例，无效10例，降压总有效率为90.00%，对照组显效22例，有效45例，无效33例，总有效率67.00%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

两组患者治疗前后心功能比较心功能检查显示，两组治疗前与治疗后比较，左室收缩末期内径、左室舒张末内径均减小，左室射血分数增大(P<0.01)；治疗后组间比较，左室收缩末期内径、左室舒张末内径均减小，左室射血分数增大(P<0.05)，详见表1。

表1　两组患者治疗前后心功能比较

注:两组治疗前与治疗后比较，▲P<0.01，治疗后组间比较，△P<0.05

讨论冠心病合并高血压的患者越来越多，临床对于其关系的研究逐渐深入。高血压涉及祖国医学中“眩晕”、“头痛”、“中风”、“胸痹”等概念，常被称为冠心病的“隐形杀手”[8]。高血压对冠状动脉粥样硬化病变产生加速及恶化作用，它可导致心脏肥厚，影响冠脉病变的支数；高血压还可能影响心脏结构，导致冠脉的严重狭窄。当高血压和冠心病并存时，心脏的生理机能会发生变化，高血压可能导致冠状动脉各级血管的血流储备能力均下降，心肌氧的供求失衡更严重，心肌缺血和相对危险性更高[9]。因此，治疗高血压并有效地延缓动脉硬化的进程，对改善病人的预后，将有着重大的临床意义。

本研究结果心电图结果显示，治疗组显效20例，有效53例，总有效率为73.00%，明显高于对照组的48.00%，差异有统计学意义；与对照组相比，治疗组降压显效42例，有效48例，降压总有效率为90.00%，高于对照组的67.00%，差异有统计学意义。治疗后组间比较，左室收缩末期内径、左室舒张末内径均减小，左室射血分数增大，说明自拟中药汤剂结合西药常规治疗冠心病合并高血压临床效果优于单纯的西药治疗。 笔者认为这是由于在中医学理论中，冠心病、高血压与心、肝、肾关系较为密切，多为虚实夹杂，血瘀、痰浊为实，气阴耗损为虚。据《内经》中“阳化气、阴成形”之论，高血压为阴盛阳阻之态势发病，阳气上升、外达受阻，不能正常。而胸痹为胸中气机郁闭，血液不能畅达所致，二者发病都与“郁”有关，治疗时可通过药物的配伍达到“异病同治”的效果。从方剂学角度分析，治疗时以“通经活络、活血化瘀、镇静安神、止痛”为原则，方中所选天麻、杜仲、桑寄生、牛膝等药都归肝肾经，能够平抑肝阳，补益肝肾；丹参、赤芍能通经活络、活血化瘀止痛；郁金、茯苓、炒麦芽能镇静安神。诸药合用，能达到综合的调理效果。现代药理学研究认为，丹参、赤芍活能扩张冠脉，增加冠脉血流量，减轻心肌缺血程度，提高耐缺氧能力；天麻、杜仲、桑寄生、牛膝等药具有明确的降血压、镇痛、镇静等作用；最终达到增加冠脉血流，同时降低血压的功效。中西医结合疗法从不同的角度入手进行治疗，既可使患者的临床指标保持到一个正常水平，又可从根本上改善体质，达到“标本兼治”的效果。实验中，心功能检查显示，两组治疗前与治疗后比较，左室收缩末期内径、左室舒张末内径均减小，左室射血分数增大，单纯西药常规治疗总有效率低，还有可能与用药剂量有关，但是还需考虑增加剂量带来的不良反应，采用中西医结合治疗冠心病合并高血压，可以在不增加西药剂量的前提下提高总有效率。

综上所述，中药汤剂结合西药联合治疗冠心病合并高血压临床效果较好。中西医联合疗法是在现有常规纯西药治疗方法的基础上的一种治疗模式，该疗法可以减少西药的服用量，又可收到理想的疗效，具有很好的发展前景。

参考文献

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[2]Kahali D,Priyadarshi A.Hypertension and coronary ectasia：clinical review with illustration of a case.[J].J Indian Med Assoc.2012,110(7):471-473.

[3]崔云林,石磊.冠心病常见合并症中医病机的现代研究进展[J].中医临床研究,2012,04(8):3-5.

[4]李玉霞.冠心病病人健康教育现状与进展[C].第十次中国中西医结合学会心血管病暨第五次江西省中西医结合学会心血管病学术大会论文集，2010:419-421.

[5]刘雪梅.冠心病中医证型与客观指标相关性的研究进展[J].河南中医,2009,29(7):727-729.

[6]李高叶,黄惠桥,黄金姣,等.冠心病合并高血压中医体质与冠状动脉粥样硬化的相关性研究[J].广西医科大学学报,2013,30(1):104-105.

[7]Sobiczewski W,Wirtwein M,Kowalczys E,et al.Heart rate and double product in relation to insulin resistance in patients with hypertension andcoronary artery disease[J].Kardiol Pol，2013,71(1):47-52.

[8]张国庆,王娟,王遵来，等.中医药治疗冠心病的研究进展[J].世界中西医结合杂志,2010,05(9):825-827.

[9]顾晴.治疗冠心病中药的研究进展[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(2):240-242.

(收稿2015-06-200回2015-07-18)

【中图分类号】R541.4

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.014

*新疆维吾尔自治区自然科学基金(2010211A34)