定经汤加减治疗紧急避孕药致月经失调疗效观察

刘晶静

陕西省宝鸡市第三人民医院 (宝鸡 721004)



定经汤加减治疗紧急避孕药致月经失调疗效观察

刘晶静

陕西省宝鸡市第三人民医院 (宝鸡 721004)

摘要目的:探讨定经汤加减联合短效避孕药(妈富隆)对紧急避孕药引起的月经失调的治疗作用。方法:将68例服用紧急避孕药致月经失调的患者随机分为中药组和西药组各34例，中药组采用定经汤加减，西药组采用短效避孕药(妈富隆)治疗，疗程3个月。观察比较两组用药后的临床疗效。结果:中药组总有效率为90.98%，西药组总有效率为70.80%，两组间相比，差异显著(P<0.05),两组均能改善月经失调等症状，治疗组对月经紊乱疗效优于对照组，差异显著(P<0.05)。两组均未见明显不良反应。结论：定经汤加减对紧急避孕药引起的月经失调取得较好临床疗效。

主题词月经失调/中西医结合疗法定经汤/治疗应用

紧急避孕药是指在无保护性性交或觉察避孕失败后72h或延长至5d内，为防止意外妊娠而采取的紧急补救措施。是一种临时性措施，在性交后使用，只能对本周期中第一次无保护性性生活起保护作用，本周期中不应再有无保护性性交。不能将它作为常规避孕。服用紧急避孕药容易造成月经周期紊乱。它最常见的副作用是月经改变：单方孕激素以月经周期缩短较为多见，米非司酮以月经周期延长较为多见，分别约占20%左右[1]。西医多采用短效避孕药(妈富隆)治疗紧急避孕药致月经紊乱，疗效确切。中药定经汤治疗紧急避孕药致月经紊乱取得副作用少，取得较好疗效，2010年1月至2014年12月口服紧急避孕药后出现月经紊乱共68例。现总结报道如下。

临床资料将我院就诊的68例符合诊断标准的紧急避孕药致月经紊乱患者随机分为2组(中药组和西药组)。每组34例。中药组患者18～44岁，平均年龄31.3±4.2岁；病程3～43个月，平均16.3±8.2个月。西药组患者19～43岁，平均年龄30.8±2.2岁；病程4～44个月，平均17.8±6.7个月。两组患者年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准①有服用紧急避孕药史。②月经失调，月经先期，月经后期，月经先后无定期，月经量少，月经量多。

排除标准①经检验为生殖器官器质性病变(子宫肌瘤、子宫腺肌病等、引起的月经失调)②内分泌失调者。③已确诊妊娠。④存在严重全身性慢性疾病者。⑤有脑血管意外史，缺血性心脏病，血栓性疾病，严重偏头痛，肝脏疾病。按上述标准共纳入70例，其中2例同时患有子宫肌瘤而被排除。

治疗方法①中药组：定经汤加减：当归、白芍、菟丝子各20g，熟地、山药各15g，茯苓9g，柴胡、炒荆芥各6g。②西药组：月经延迟超过1周，先排除妊娠，后给于醋酸甲羟孕酮片6mg，1次/d，连用6d后，撤退出血，待月经来潮后第5天行人工周期治疗。对于月经经期延长，阴道持续出血，可口服短效避孕药(妈富隆)1片，2次/d，止血3d后，减为1片，1次/d，共用21d停药后月经来潮。下次月经第5天继续1片，1次/d，共用21d停药后月经来潮。连用3个月经周期[2]。

观察指标观察治疗前后月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经量少及月经量多等症状的程度评分变化情况；不良反应采用药物副反应表(TESS)每2周评定1次。

疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]。①疾病疗效判定痊愈：月经周期、经量、经期、恢复正常，其他症状消失；显效：月经周期恢复(28±7)d，经量较治疗前减少1/3或小于100mL；有效：治疗后月经周期、经量、经期较治疗前改善。无效：治疗后月经周期、经量、经期无改善。②止血疗效判定痊愈：治疗后阴道出血3～5d内停止，经量恢复正常；显效：治疗后疗程内阴道出血5～10d停止；有效：治疗后阴道出血10d以上停止，月经周期、经期均有所改善；无效：治疗后阴道出血停止，周期、经量无明显改善。③调经疗效判定痊愈：治疗后月经经期恢复正常，月经周期、经量均正常；显效：治疗后月经经期恢复。

统计学方法统计分析采用SPSS19.0软件，组间χ2检验，两组间比较采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

治疗结果两组治疗后症状疗效比较中药组总有效率为90.98%，西药组总有效率为70.80%，两组间相比，差异显著(P<0.05),见表1。

表1　两组月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经量少及月经量多等症状疗效比较(例)

注：与对照组比较，△P<0.05

讨论紧急避孕机理主要是通过①抑制或s者延迟卵泡发育和排卵。②影响黄体功能。③主要改变子宫内膜的形态与功能，具有抗着床作用。中医认为月经紊乱归为“月经先后无定期”，“经期延长”，“闭经”。冲任皆起于胞中而系于肾，肾藏精，使用避孕药后经络气血运行受到影响，协调平衡能力减弱，致气滞血瘀，新血不得归经，月经过期不净或淋漓或冲任瘀滞而闭经；主要病机包括：①肾虚：紧急避孕药抑制排卵，损伤肾气，肾气不充，开合不利，冲任失调，血海蓄溢失调。②肝郁：素性抑郁，肝气逆乱，气乱血乱，冲任失司，血海蓄溢失调，遂致月经紊乱。《傅青主女科》“经水出诸肾。”月经失调以肝肾阴虚居多。而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣。肾郁而气必不宜，前后之或断或续，正肾之或通或闭耳。治法宜疏肝之郁，开肾之郁，肝肾之郁既开，而经水自有一定之期。采用定经汤加减，能够起到补肾疏肝之效。当归既能补血又能活血，当归配熟地加强补血滋阴之功，当归配白芍，养血合阴，补血活血，动静结合，散血而不耗血；方中菟丝子、熟地、怀山药、当归、白芍用量均较重，傅山重在滋肾养血，而兼舒肝理气，诸药合用，以达“肝肾之气舒血而精通，肝肾之精旺而水利”。研究采用定经汤和人工周期治疗紧急避孕药致月经紊乱，两组对比，定经汤不但对月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经量少及月经量多均具有明显的治疗作用，而且无明显副作用，具有良好的临床应用价值。

参考文献

[1]朱向，李瑛.国内外关于左炔诺孕酮紧急避孕药不良反应的数据分析与评价[J].2011：1835-1837.

[2]郁琦.《妇科内分泌诊治指南》[M].北京：人民卫生出版社，2013：228.

[3]国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则 [M].北京：中医药科技出版社，2002：238-241.

[4]谢娜.先兆流产186例临床观察[J].中国中医基础医学杂志，2004，10(10)：36.

(收稿2015-03-11；修回2015-04-19)

Observation on the efficacy of the treatment of menstrual disorders caused by emergency contraception with the addition of Ding Jing decoction

Baoji Third people's Hospital of Shaanxi Province(Baoji 721004)Liu Jingjing

ABSTRACTObjective：To investigate the therapeutic effect of the treatment of the menstrual disorders caused by emergency contraceptive pill (Marvelon).Methods：68 cases of menstrual disorders caused by emergency contraception were randomly divided into Chinese medicine group and Western medicine group,34 cases in each group,the Chinese medicine group was treated with Ding Jing Decotion,Western medicine group was treated with short acting contraceptive (Marvelon),and the treatment course was 3 months.The clinical efficacy of the two groups were observed and compared.Results:The total effective rate was 90.98%,the total effective rate was 70.80% in the western medicine group,and the difference between the two groups was significant (P<0.05),the two groups were able to improve the symptoms,the treatment group was better than the control group,the difference was significant (P<0.05).There was no obvious adverse reaction in the two groups.Conclusion：The clinical effect of the menstrual disorders caused by emergency contraceptive pill is better achieved by the reduction of the decoction.

KEY WORDSMenstrual disorders/integrated traditional Chinese and western medicine therapyDing Jing Decotion/ therapeutic use

【中图分类号】R737.33

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.004