双极等离子电切术对老年高危前列腺增生患者的疗效及生活质量的影响

杨　波　王　颖

(固原市人民医院泌尿科，宁夏　固原　756000)



双极等离子电切术对老年高危前列腺增生患者的疗效及生活质量的影响

杨波王颖1

(固原市人民医院泌尿科，宁夏固原756000)

〔摘要〕目的探讨双极等离子电切术治疗老年高危前列腺增生(BPH)患者的临床效果及对患者生活质量产生的影响。方法将2010年2月至2015年2月因高危BPH入院接受治疗的老年患者82例，分为研究组和对照组，研究组采用尿道前列腺电切术进行治疗，对照组采用传统开放性手术方式进行治疗，对两组治疗方式的临床疗效进行比较，同时对比两组患者术后生活质量变化。结果两组有效率对比差异显著(χ2=7.731，P=0.021)；研究组患者前列腺症状(IPSS)评分、剩余尿量(RUV)等指标显著优于对照组，而最大尿流率(Q-max)显著高于对照组(P<0.05)，各组患者手术前后比较有统计学差异(P<0.05)；两组患者治疗前生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，研究组生活质量显著提高，与治疗前相比差异显著(P<0.05)，与对照组相比有统计学意义(P<0.05)。结论采用双极等离子电切术治疗老年高危BPH患者，手术疗效确切，患者经治疗后恢复情况较好，且术后生活质量恢复较好，相对于传统开放性手术，双极等离子电切术值得在临床上进一步推广使用。

〔关键词〕高危前列腺增生；双极等离子电切术；生活质量

1宁夏彭阳县人民医院手术室

第一作者：杨波(1975-)，男，副主任医师，主要从事泌尿外科研究。

目前，良性前列腺增生(BPH)主要存在药物以及手术治疗两种，主要治疗目标在于缓解BPH的临床症状，对患者肾脏功能起到保护作用〔1〕。高危BPH治疗主要采用离子电切术，但在手术过程中同样存在不足之处，常见如电切综合征(TURS)、出血等情况等〔2〕。本研究主要探究双极等离子电切术对老年高危BPH的治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料2010年2月至2015年2月因高危BPH入院接受治疗的老年患者82例，在患者进入本次研究前，需要充分向患者解释手术治疗方式以及术中可能存在的风险等，并根据患者个人具体情况将患者分为研究组和对照组，研究组46例，对照组36例，所有患者均为男性，均符合高危BPH相关临床诊断标准，经病理活检证实，无手术禁忌证。研究组男21例，女25例，年龄70～80〔平均(74.6±7.4)〕岁，病程2～5年，平均(3.2±1.1)年，用彩超测前列腺重量50～90 g，平均(69.7±8.5)g，BPH程度由肛诊：1级12例，2级16例，3级患者18例；对照组男16例，女20例，年龄70～80〔平均(75.2±6.8)〕岁，病程1.8～5.2年，平均(3.4±1.2)年，前列腺平均重量(70.6±7.4)g，BPH 1级10例，2级12例，3级患者14例，两组基本情况对比无统计学差异(P>0.05)，组间均衡可比。

1.2治疗方法两组患者在治疗前，需要对自身内部各项重要器官的功能状况进行观察，使其功能正常、平稳，可以进行麻醉手术，研究组采用双极等离子体电切术〔3〕，患者行连续硬膜外麻醉，仪器选择双极等离子切割影像系统，外鞘为27F，内鞘为24F，可以对病灶进行连续对流冲洗，另外还包括可以360°旋转的30°观察镜，设备的电切功率为160 W，电凝功率为80 W，采用生理盐水对创面进行冲洗，若增生患者出现尿道狭窄，则应采用柱状电极将狭窄部位切开，扩张尿道；若合并肿瘤，则应先处理肿瘤，切除所有肿瘤组织后再行手术；若合并出现尿路结石则应先进行气压弹道碎石后切除前列腺。手术前需要熟悉患者尿道、精阜、前列腺以及膀胱各处位置和具体情况，采用顺序切除法进行操作，切除过程中要保留外括约肌，并冲洗组织碎片，手术完成后需要将20F三腔气囊导尿管留置在机体内，注水30 ml，不牵拉导尿管，持续24 h冲洗膀胱。对照组则采用传统开放手术方式〔4〕。

1.3研究指标所有研究对象在手术前后均对其最大尿流率(Q-max)、剩余尿量(RUV)等指标进行评价，患者术后进行前列腺症状(IPSS)评分，再进行生活质量(QOL)评价，患者得分越高，表明其生活质量越高。从而对患者手术治疗效果进行全面了解〔5〕。临床疗效评价主要分为4个方面，①痊愈：患者各项体征恢复正常，经检查后完全健康，经随访后无后遗症；②有效：BPH患者临床症状改善，患者生命体征恢复正常，在随访过程中发现可能存在后遗症：③无效：是指治疗前后症状无变化甚至加重。有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.4统计学方法采用SPSS18.0软件进行t检验、χ2检验。

2结果

2.1临床疗效对比研究组治疗效果优于对照组，其中研究组痊愈21例，有效20例，无效5例，有效率为89.13%；对照组痊愈13例，有效12例，无效11例，有效率为72.22%，两组比较差异显著(P<0.05)。

2.2各项指标对比研究组IPSS、RUV指标显著优于对照组，Qmax显著高于对照组(P<0.05)，且两组手术前后比较均有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者临床指标对比±s)

与治疗前比较：1)P<0.05；与对照组比较：2)P<0.05

2.3手术前后生活质量评分对比研究组和对照组治疗前生活质量评分〔(7.12±1.34)分、(7.21±2.36)分〕无统计学意义(P>0.05)；治疗结束后，研究组生活质量〔(13.68±3.67)分〕显著提高(P<0.05)，且高于对照组〔(9.67±4.58)分〕(P<0.05)。对照组治疗后高于治疗前(P<0.05)。

3讨论

在老年人群中，BPH是一种发病率较高的常见多发病，且患者年龄越大，其发病概率越高。BPH常会导致患者出现尿路梗阻、感染等，不仅影响患者健康，常会影响机体免疫水平，也严重降低患者生活质量，因此临床上也在积极探索有效治疗BPH的方式〔6〕。电切术逐渐应用在BPH的治疗中，有效缓解患者梗阻等，效果相当显著。作为一种微创手术，双极等离子电切术的临床特点是手术创口较小〔7〕，手术较为精细，住院时间短，患者康复较为迅速，因此在手术治疗中受到广泛接受〔8〕。本研究结果原因在于双极等离子电切术是一种较为先进的手术治疗方式，可以在微创情况下进行有效治疗，患者出血较少，减少感染机会，手术视野清晰，使得手术成功率增加；另外可能是双极等离子电切术采用高频电流，电极可以将生理盐水转化为等离子体，崩解生物大分子，在机体内产生小分子气体，治疗效果可以出现气化〔9〕。BPH患者在进行电切术过程中，主要采用气化方式进行切除，因此电切术患者在进行手术时，电刀与患者病变的组织并不直接接触，因此患者损伤程度较轻，手术安全性更高。因此患者在进行手术后恢复效果较好，患者生活质量恢复到较高水平，生活质量评分较高。

4参考文献

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3鲁斌，徐泽利，曹磊，等.等离子电切治疗高龄前列腺增生的临床应用〔J〕.江西医药，2011；46(7)：618-20.

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7陆其男，施东辉，陈勇辉，等.经尿道前列腺等离子电切术治疗高危前列腺增生症〔J〕.国 际泌尿系统杂志，2011；31(5)：609-11.

8郑鸣陈，金洋，曾铬强，等.改良经尿道前列腺电切除术对良性前列腺增生患者性功能及下尿路症状的影响〔J〕.中华临床医师杂志，2011；5(10)：3093-5.

9李义，王潇然，廉吉虎，等.经尿道前列腺汽化电切术与等离子电切术治疗高龄高危良性前列腺增生的疗效比较〔J〕.中国老年学杂志，2012；32(8)：1725-6.

〔2015-08-10修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

〔中图分类号〕R697.+3

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)09-2239-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.091