心理护理对脑动静脉畸形栓塞术患者身心状态的影响观察

周红娜

(河南省人民医院 介入科　河南 郑州　450003)



心理护理对脑动静脉畸形栓塞术患者身心状态的影响观察

周红娜

(河南省人民医院 介入科河南 郑州450003)

【摘要】目的观察心理护理对脑动静脉畸形(AVM)栓塞术患者身心状态的影响。方法选取2013年7月至2015年2月河南省人民医院介入科收治的68例AVM患者，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各34例。对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上给予系统心理护理。比较两组患者护理前后生理应激指标[心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]、心理应激指标[自我焦虑测评量表(SAS)评分、自我抑郁测评量表(SDS)评分]及术后并发症发生情况。结果观察组护理后SBP、DBP及SAS、SDS评分均较对照组明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。术后2周内观察组不良反应发生率(8.82%)较对照组(29.41%)低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论心理护理能有效减轻AVM栓塞术患者的生理心理应激反应，减少并发症的发生，对辅助栓塞术治疗、改善患者身心状态具有重要作用。

【关键词】脑动静脉畸形；介入栓塞术；心理护理；身心状态

脑动静脉畸形(arteriovenous malformation，AVM)是一种胚胎时期脑血管发育异常所致的先天性血管畸形疾病，约占脑血管畸形的90%以上，临床多表现为癫痫抽搐、头痛、颅内出血和进行性神经功能障碍等[1]。目前介入栓塞术是AVM较为有效的治疗方法，但患者往往受疾病和手术的影响产生消极心理情绪，出现明显应激反应，影响手术效果和预后恢复[2]。本研究对68例行介入栓塞术治疗的AVM患者分组给予不同的护理措施，探讨心理护理对患者身心状态的影响，具体报告如下。

1资料和方法

1.1选取标准纳入标准：①均经DSA影像学确诊；②年龄≥18岁。排除标准：①严重心、肝、肾等器官功能障碍或高血压、高血糖患者；②中途退出或不能客观有效配合研究者。

1.2研究对象选取2013年7月至2015年2月河南省人民医院介入科收治的68例AVM患者，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各34例。对照组中男24例，女10例；年龄 20～61岁，平均(31.2±6.4)岁；畸形血管直径：<3 cm 7例，3～6 cm 18例，>6 cm 9例。观察组中男22例，女12例；年龄19～62岁，平均(30.8±5.9)岁；畸形血管直径：<3 cm 8例，3～6 cm 19例，>6 cm 7例。两组性别、年龄及畸形血管直径等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3研究方法两组患者均行介入栓塞术治疗，在治疗基础上给予不同护理干预措施。

1.3.1对照组给予常规护理。术前嘱患者禁食6 h以上，保持充足睡眠和情绪稳定，口服镇静类药物如安定片；保持病房干净卫生、通风；术前3 d内口服钙拮抗剂，尼莫地平40 mg/次，3次/d；监测患者血压、体温、心率等基础体征；检查手术器械和相关仪器；术后指导饮食，建议以半流体清淡饮食为主。

1.3.2观察组在对照组基础上给予系统心理护理。①术前：多向患者及家属进行相关知识宣教，采用口头讲解、发放小手册、电视DVD等形式让患者对疾病和手术有直观的认识，尽量消除患者术前的恐慌、害怕心理；多关心患者，倾听患者的苦诉和询问他们的感受，语言尽量简练、温和，也可介绍成功治愈的病例，让患者树立战胜疾病的信心。②术中：积极主动帮助患者正确仰卧在导管床上和摆正体位；询问患者有无不适感，鼓励患者积极面对手术；告知术中可能出现头颈部发热等正常反应，让患者有心理准备。③术后：细心询问患者身体有无不适感，根据患者的喜好播放积极欢快的音乐，多陪患者聊天，帮助患者保持积极乐观的心态。此外，术后患者不便和不宜下床活动，日常排便可能引起自卑、自我认知低下等消极心理，要耐心向患者解释，告诉患者这是正常的康复过程，让患者以乐观的心态接受预后治疗。

1.4观察指标手术前后密切监测患者病情，通过监护仪监测并记录生理应激指标心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。采用SAS量表进行焦虑状态评价，共20个条目，总分80分，得分越高表示焦虑程度越重，反之越轻；采用SDS量表进行抑郁状态评价，包括情感障碍、躯体障碍、心理障碍、精神运动性障碍等20个条目，以41分作为正常上限，得分高低和抑郁程度呈正相关。术后2周观察两组并发症发生情况。

2结果

2.1两组应激指标比较观察组护理后SBP、DBP及SAS、SDS评分均较对照组明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组护理前后应激指标比较±s)

2.2两组术后并发症比较术后2周内观察组发生1例颅内出血、1例神经功能障碍、1例脑血管痉挛，并发症发生率为8.82%；对照组发生1例颅内出血、3例颅内感染、2例神经功能障碍、4例脑血管痉挛，并发症发生率为29.41%。观察组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义(χ2=4.660，P=0.031<0.05)。

3讨论

目前，尽管AVM的手术疗法在临床上应用已较为成熟，但患者在围手术期受多种因素影响易出现脑血管痉挛、颅内出血等并发症[3]。其中以脑血管痉挛较常见，微导管和栓塞剂对血管壁的刺激是其主要不可抗诱发因素[4]。申安霞等[5]研究认为，患者精神高度紧张、恐慌等主观因素也是脑血管痉挛等并发症的重要诱发因素，患者对手术的担忧、害怕易导致颅内压、血压和心率异常升高，引起脑灌注量改变、血流速度减慢和血液黏稠度增加，导致血管痉挛风险的增加。

心理护理主要是根据患者围手术期不同阶段的心理特征进行对应的，多方面、多层次的心理关怀和呵护，在临床治疗中应用较广泛，干预效果较好[6]。马蓝等[7]研究发现心理护理可明显改善老年骨折患者的生活质量。本研究中AVM患者均接受栓塞术治疗，根据手术不同阶段给予系统心理护理，术前及术中患者大多饱受病痛折磨，加上自身对手术的害怕，较易出现应激反应，并伴有头痛加剧、恶心呕吐甚至失语幻听等，即使注射镇静剂，也难免会对手术时机和手术操作造成一定影响；手术创伤、孤独以及术后并发症等易导致患者情绪低落，甚至自暴自弃、消极配合治疗等，通过心理辅导、知识讲解、耐心沟通等帮助患者调整身心状态，消除紧张抑郁心理和树立战胜疾病的信心尤为重要。研究结果显示，心理护理后观察组SBP、DBP和SAS、SDS评分较对照组下降更明显，并发症发生率更低，差异有统计学意义(P<0.05)，说明心理护理对减轻患者生理心理应激反应效果较好，这和肖友为[8]研究结论相吻合。但该研究通过延长观察期限，发现心理护理对帮助患者肢体神经功能恢复、预后改善也具有效果，对此需进一步深入研究论证。

综上，心理护理作为应用较为成熟的辅助疗法，对改善AVM栓塞术患者身心状态效果显著，可为临床提高治疗效果和改善预后提供重要帮助。

参考文献

[1]杨鹏,沈进,赵卫,等.脑动静脉畸形治愈性栓塞的研究进展[J].介入放射学杂志,2013,22(5):435-439.

[2]袁巧玲.脑动静脉畸形出血急性期手术治疗的护理要点[J].护士进修杂志,2015,30(10):907-908.

[3]于月艳.1例脑动静脉畸形伴动脉瘤围手术期护理[J].中国医师杂志,2014,22(z2):264-265.

[4]梁慧霞,林程程,江曼,等.治疗性抚触结合心理护理对甲状腺切除患者应激反应的影响[J].中华现代护理杂志,2015,25(16):1924-1926,1927.

[5]申安霞,王怡沁,赵薇,等.1例OSAHS患者小脑AVM合并脑膜脑膨出的手术护理[J].中国医师杂志,2014,31(z2):271-273.

[6]张秋芳,沈梅芬,凌芳,等.巨大型脑动静脉畸形术后正常灌注压突破综合征的护理[J].江苏医药,2013,39(1):120-121.

[7]马蓝,莫凤莲,邓带欢,等.心理护理在老年骨折患者中的应用效果[J].护理实践与研究,2013,10(12):126-127.

[8]肖友为.脑动静脉畸形介入治疗的临床护理体会[J].山东大学学报(医学版),2014,52(z2):165-166.

(收稿日期：2016-01-08)

【中图分类号】R 473.6

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.118