不同麻醉方式对剖宫产手术娩出新生儿的影响

杨海霞

(安阳市妇幼保健院 麻醉科　河南 安阳　455000)



不同麻醉方式对剖宫产手术娩出新生儿的影响

杨海霞

(安阳市妇幼保健院 麻醉科河南 安阳455000)

【摘要】目的研究不同麻醉方式对剖宫产手术娩出新生儿的影响。方法选择2014年10月至2015年10月在安阳市妇幼保健院进行剖宫产分娩的产妇184例，随机分成对照组和研究组，每组92例，对照组采用腰-硬联合麻醉，研究组采用全身麻醉，观察两组新生儿情况。结果两组新生儿在Apgar评分、动脉血气、神经行为评分方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在剖宫术中均可以采用全身麻醉、腰-硬联合麻醉，临床医生可以根据产妇的实际情况选择合适的麻醉方法。

【关键词】剖宫产；新生儿；全身麻醉；腰-硬联合麻醉

随着剖宫产手术的不断成熟，越来越多的产妇选择剖宫产分娩。麻醉是剖宫产手术中必不可少的一部分[1]。目前，临床剖宫产术中一般选用腰-硬联合麻醉，取得了较好的效果。但是腰-硬联合麻醉也存在局限性，孕妇有椎管麻醉的禁忌证，实施局部麻醉会增加孕妇的痛苦[2]。有报告显示，不适合椎管麻醉的产妇在剖宫产术中采用全麻，对新生儿的影响较小[3]。本研究对在安阳市妇幼保健院进行剖宫产分娩的产妇分别采用全身麻醉与腰-硬联合麻醉，观察两种麻醉方式的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年10月至2015年10月在安阳市妇幼保健院进行剖宫产分娩的产妇184例，随机分成对照组和研究组，每组92例，对照组年龄21～36岁，平均(29.5±5.9)岁；研究组年龄22～37岁，平均(28.3±4.3)岁。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2麻醉方法两组患者在手术前禁食、禁饮6 h以上，进入手术室后进行常规处理。研究组采用全身麻醉，诱导麻醉成功后，静脉注射丙泊酚(西安力邦制药有限公司，国药准字H20123318) 100 mg+瑞芬太尼(国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123421) 100 μg+维库溴铵(成都天台山制药有限公司，国药准字H20063411)，术中采用丙泊酚和瑞芬太尼维持泵注。对照组采用腰-硬联合麻醉，静脉注射复方氯化钠液(山东洁晶药业有限公司，国药准字H20023800)500 ml，取患者左侧卧位，选择L3～4椎间隙进行硬膜外穿刺，穿刺成功后，注射盐酸左布比卡因(珠海润都制药股份有限公司，国药准字H20050403) 1.5～2 ml。

1.3观察指标观察两组新生儿出生1、5 min Apgar评分；观察两组动脉血气指标(pH值、二氧化碳分压、氧分压、气饱和度、红细胞压积)变化情况；统计两组新生儿出生1、5 d神经行为评分。

2结果

2.1Apgar评分研究组和对照组新生儿1 min Apgar评分分别为(9.04±0.35)分和(9.09±0.33)分，5 min Apgar评分分别为(9.63±0.27)分和(9.67±0.25)分。两组新生儿出生1、5 min Apgar评分水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2动脉血气指标两组新生儿pH值、二氧化碳分压、氧分压、气饱和度、红细胞压积值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组新生儿动脉血气指标比较±s)

2.3神经行为评分研究组和对照组出生1 d神经行为评分分别为(36.47±2.05)分和(36.43±2.08)分，出生5 d神经行为评分分别为(39.26±2.35)分和(39.40±2.57)分。两组新生儿出生1、5 d神经行为评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

剖宫产手术中一般采用腰-硬联合麻醉，主要由于其镇痛效果较好，对新生儿的呼吸、循环无明显抑制作用。但是不适合椎管麻醉以及依从性较差的产妇不能使用腰-硬联合麻醉，可以考虑采用全身麻醉[4]。但是临床关于全身麻醉是否会对新生儿产生不良反应的研究较少。

本研究结果显示，两组新生儿的Apgar评分、pH值、二氧化碳分压、氧分压、气饱和度、红细胞压积值以及神经行为评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。说明在剖宫产术中采用全身麻醉或者腰-硬联合麻醉对新生儿的各项临床指标没有明显差异。在使用全身麻醉时，麻醉医师既需要维持麻醉的深度，又需要保证新生儿对麻醉药物的适应度，防止全身麻醉导致新生儿酸碱失常，甚至抑制呼吸，威胁新生儿生命安全。在剖宫产手术中选择合适的全麻药物很重要，本研究选择的丙泊酚能迅速通过胎盘，进入新生儿脑组织的药物很少且浓度较低，不会抑制新生儿的中枢神经系统[5]。

综上，在剖宫术中均可以采用全身麻醉、腰-硬联合麻醉，临床医生可以根据产妇的实际情况选择合适的麻醉方法。

参考文献

[1]袁春梅,罗明,谢伦雄,等.不同麻醉方式对剖宫产手术娩出新生儿的影响分析[J].中国医药科学,2015,5(10):91-93.

[2]汪审波,宋剑乔.腰硬联合阻滞不同注药方法在剖宫产麻醉中的效果观察[J].浙江医学,2015,37(14):1248-1250.

[3]陆良愿,杨占民.不同剂量等比重盐酸布比卡因在横切口剖宫产术中的应用[J].中国医药, 2015,10(11):1657-1659.

[4]谢延红,肖志荣,陈岚,等.腰麻硬膜外联合麻醉与硬膜外麻醉对剖宫产患者血流动力学的影响[J].现代生物医学进展,2015,15(31):6132-6135.

[5]季一勤,匡华勇,何绍明.全身麻醉下剖宫产对产妇及胎儿影响的研究近况[J].临床军医杂志,2015,43(1):81-84.

(收稿日期：2015-12-22)

【中图分类号】R 614

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.102