社区护士职业价值观及其影响因素研究

许　萍，朱　磊，吕卓鸿，缪雪晴



社区护士职业价值观及其影响因素研究

许萍，朱磊，吕卓鸿，缪雪晴

Study on professional values of community nurses and its influencing factors

Xu Ping,Zhu Lei,Lü Zhuohong,et al

(Wuxi Health Higher Vocational and Technical School,Jiangsu 214028 China)

摘要：[目的]调查社区护士职业价值观现状，探讨其影响因素，为护理人力资源管理提供依据。[方法]采用护士职业价值观量表对无锡市56所社区卫生服务中心414名护士进行问卷调查。 [结果]社区护士职业价值观总分为(94.23±17.31)分，处于较高水平。影响因素为工龄、职业情感和护患关系。社区护士的职业价值观随工龄的增长呈现先高后低、再升高后降低的波浪式曲线；喜欢社区工作的护士职业价值观得分高于不喜欢社区工作的护士；护患关系融洽的社区护士职业价值观得分高于护患关系紧张的护士(P<0.05)。[结论]建立和谐的护患关系、激发护士对护理职业的情感、根据不同工龄加强教育培训可有助于社区护士形成积极的职业价值观。

关键词：社区护士；职业价值观；影响因素

护士的职业价值观是护士依据自身和服务对象的需要对待当前所从事的护理工作的信念和态度，是护士在职业生涯中表现出来的价值倾向和职业目标。护士职业价值观是被护士所公认的，通过训练学习而内化形成的行为准则，它指导护士的决策和行为，是护理实践的基础，是护士提供高质量服务的基石[1]。社区护理是集预防、保健、临床护理、康复及健康教育为一体的综合性护理服务，社区护士不仅应具备扎实的理论、实践技能，更应具备良好的职业价值观。现国内开展的一些有关护士职业价值观的研究主要涉及三级甲等医院、儿童医院、中医院、肿瘤医院以及护理院校等，社区护士的职业价值观较少报道。

1对象与方法

1.1研究对象采用便利抽样的方法抽取无锡市52所社区卫生服务中心414名护士进行问卷调查。纳入标准：注册护士；排除标准：在社区卫生服务中心实习或者进修的护士。年龄以青年和中年人为主，其中50以上23人、40岁～49岁88人、30岁～39岁135人、29岁以下168人；学历：以专科为主，其中本科72人、专科264人、中专78人；职务以护士为主，其中护士长及以上53人、护士361人；工龄：≤5年108人、6年～10年107人、11年～20年104人、21年～30年79人、30年以上16人；喜欢护理职业229人、无所谓155人、不喜欢30人；护患关系融洽54人、一般161人、紧张199人。

1.2方法

1.2.1调查工具应用护士职业价值观量表。此量表由Weis等[2]编制，陈天艳[3]对该量表进行了翻译、验证与修订。该量表分为4个维度：照顾提供(10个条目)，行动主义(8个条目)，责任、自由和安全 (5个条目)，信任(3个条目)，共26个条目。每个条目均采用Likert 5级计分，均是正向计分，量表总分范围为26分～130分，得分越高，职业价值观越积极，量表Cronbach’s α系数为0.796。

1.2.2资料收集方法在知情同意的情况下，由经过培训的调查者使用统一指导语向调查对象说明问卷填写注意事项，采用无记名方式，被调查者在15 min～20 min内独立完成问卷。所有问卷当场发放、当场回收。共发放问卷416份，回收有效问卷414份，有效回收率为99.52%。

1.2.3统计学方法采用SPSS 16.0 软件进行数据分析。采用统计描述、单因素方差分析和LSD法两两比较。

2结果

2.1社区护士职业价值观得分情况社区护士职业价值观总分为(94.23±17.31)分。照顾提供维度得分为(36.88±6.75)分，行动主义维度得分为(27.77±5.77)分，责任、自由和安全维度得分为(18.21±3.51)分，信任维度得分为(11.37±2.29)分。

2.2工龄对社区护士职业价值观得分的影响(见表1)

表1　不同工龄社区护士职业价值观得分比较±s)　 分

2.3职业情感对社区护士职业价值观的影响(见表2)

表2　不同职业情感社区护士职业价值观得分比较±s) 　 分

2.4护患关系对社区护士职业价值观的影响(见表3)

表3　不同护患关系社区护士职业价值观得分情况±s) 　 分

3讨论

3.1社区护士职业价值观现状护士工作的积极性取决于其护理职业价值观，而职业价值观不仅是影响护士个体职业规划和职业选择的主要因素，而且能对整个护理团队的工作效率产生影响[4]。本调查结果显示：社区护士职业价值观总分为(94.23±17.31)分，表明社区护士对职业价值观有较高的认同，对当前从事的护理工作有较好的信念和态度。分析原因：一是政府重视社区卫生服务工作，将社区卫生服务中心列入全额拨款事业单位，确保医护人员的经济待遇和福利。二是卫生行政部门加强对社区卫生服务中心的管理，有较好的组织文化、管理模式和管理制度。三是无锡发达的政治、经济、文化因素和较好的社会环境使护士有多种获取新知识和信息的途径，无锡市卫生局委托护理学会每年举办社区护士规范化培训等项目，从而有助于社区护士确立正确的护理理念来指导自己的行动，形成良好的职业价值观。四是调查对象均为取得护士资格并从事社区护理实践的护士，护士专业价值观在整个实践工作中得到不断发展和完善[1]。

3.2社区护士职业价值观影响因素分析

3.2.1工龄根据萨珀[5]的职业发展理论把职业生涯分为4个阶段：探索阶段、立业与发展阶段、维持阶段和衰退阶段。本研究以此作为工龄的分层依据，将社区护士的工龄结构分为5层，结果显示社区护士职业价值观随工龄的增长整体呈现出先高后低、再升高后降低的波浪式曲线。其中，工龄≤5年的社区护士价值观得分最高，随后逐渐降低，21年～30年再次升高，但在30年以上阶段降为最低。分析原因：工作5年及以下护士处于职业探索阶段，这是一个自我考察、角色扮演、探索职业方向的阶段。在这个阶段，护士力图更多地了解自我，并做出尝试性的职业决策。工作6年～20年的护士，经过早期的试验和探索之后逐渐显现出安定倾向，且由于家庭、子女等因素影响其精力的投入程度。工作20年后的护士积累了丰富的工作经验，对护理职业有了新的认识，并寻求在这一领域有所建树，以建立自己的地位，故职业价值观再次升高。而工作30年后，接近退休，对成就和发展的期望减弱，成就感和责任感相对降低，这可能是该阶段护士对职业价值观认同最低的原因。

3.2.2职业情感对职业价值观有影响喜欢社区护理工作者职业价值观得分高于不喜欢的护士。分析原因为喜欢护理职业的社区护士愿意以满腔热情奉献于护理事业，并在生理、认知、情感3个层次上展现自我，乐意从事护理工作，对护士职业价值观的认同度就越高，对工作也就越投入，这与田改平等[6]的研究结果一致。

3.2.3护患关系对职业价值观的影响护患关系融洽的社区护士职业价值观得分高于紧张的护士。护患关系紧张导致社区护士的压力增加，工作热情下降，专业思想难以巩固，职业成就感低，影响对护理职业的认同度，因此护理职业价值观相对较低。主要体现在“责任、自由和安全”以及“信任”维度。护士对病人权利的维护体现在“责任、自由和安全”方面，而“信任”则体现了病人对医护人员的信赖。由此可见，护士职业价值观的内涵不仅在于护士的专业能力水平，还取决于社会大众对护理行业的认可。来自病人的信任和尊重是建立良好护患关系、顺利开展护理工作的前提。由于护患关系紧张，社区护士在拒绝参与违背伦理要求的护理工作、按照教学标准执行学生的带教计划、按照忠诚和尊重人的原则进行护理、在研究中能维护病人的权利等方面的认同度较低，有可能为了防止发生护患纠纷而更多地采用自我保护性的护理措施，进而影响社区护士的职业价值观，这与洪素等[7]的研究结果一致。

4小结与建议

本调查结果显示：护患关系和职业情感是社区护士职业价值观的重要影响因素。护患关系及社区护士对护理职业的情感受护士个人、社区卫生服务中心、卫生行政部门及社会等诸多因素的影响。建立和谐的护患关系、激发社区护士良好的职业情感有助于护士形成积极的职业价值观，从而培养护士高尚的职业道德以及自律严谨的工作作风，为病人提供优质高效的护理服务。

4.1护理管理方面现代管理理论认为，人是管理中最重要的因素，以人为本，重视护士的切身利益，认可和尊重护士的价值，能激励其工作热情，激发其内在动力，从而使护士产生强烈的专业发展动机，有利于护士职业价值观的形成[8]。护理管理者应加强对社区护士职业价值观的关注，以正确的职业态度和职业价值观影响和引导社区护士；开展奖励制度以提高护士的工作成就感和价值感；实施授权措施，给予护士信任、理解、关爱，肯定护士的成绩等[9]。同时护理管理者应重视社区护士的才能和权利，创建和谐、友爱的工作环境，鼓励护士之间分享相关信息，促进团队合作，调动护士对工作的主动性，积极参与护理科研、教学活动，致力于推动护理专业发展，确立正确的护理理念来指导自己的思想和行动，进而形成高尚的职业道德和良好的职业价值观。加强与社区护士的沟通和交流，针对不同工龄、持有不同职业情感及不同护患关系的社区护士采用不同方式开展职业价值观教育，并进行科学合理的人力资源分配，以保证护士实际能力与工作岗位的要求相对应。

4.2护士个人方面护士应充分认识护理工作的重要意义，认清新形势下社会民众及护理专业对护士素质的新要求，及早做好自己的职业规划，加强学习，不断提高自身修养，积极进取，努力提高专业素养，使自身的专业价值观实现良性循环。

4.3学校方面护士专业价值观的形成与发展是连续的，它在学校的专业教育过程中最初形成。因此，学校应加强护生的职业价值观教育，如设立职业素质课程、灌输职业正性思想、进行角色体验、开展与护理专业相关的志愿服务等，让护生体会到成为一名护士的价值。

4.4社区卫生服务中心社区卫生服务中心应积极开展社区护士职业生涯规划，帮助他们树立明确的职业方向，提供培训和进修学习的机会，分层次使用护士，为他们提供实现自身价值的途径，从而提高护士职业价值观。

4.5政府及社会方面政府方面应进一步加大财政投入，完善医疗服务体制，完善卫生法律法规，维护护患双方合法权益，健全医疗保险机制，拓宽护患问题消解渠道，促进护患关系和谐发展。利用传媒促进社会对护士优秀服务品质的认同和职业价值的肯定。我国护理学科被正式确定为一级学科，护理已成为真正意义上的独立学科，而多年来对护理专业“从属地位”的认识在社会人群甚至医务人员中还根深蒂固，需要卫生行政部门和媒体的大力宣传及政策支持，同时，也需要社会民众观念的转变，形成“尊重护士”的氛围，共同营造和维护和谐的护患关系，进而提高社区护士的职业认同感和价值观。

参考文献：

[1]成芳，李文涛，安力彬.护理职业价值观的文献回顾研究[J].医学与社会，2009，22(8):60-65．

[2]Weis D，Sehank MJ.An instrument to measure professional nursing values[J].Journal of Nursing Scholarship，2000，33(2):201-204.

[3]陈天艳.成都地区三级甲等医院护士职业价值观调查与相关影响因素的研究[D].成都:四川大学，2007:1.

[4]郑翠红，黄湘晖，杨美丽，等.护士自尊、个人发展性竞争水平与职业价值观的关系研究[J].中华护理杂志，2009，44(6):485-487.

[5]萨珀.职业生涯规划基本理论:新人力资源管理[M].湛新民.译.北京：中央编译出版社，2002:252.

[6]田改平，商临萍，杨春艳.某地区部分护士职业价值观现状调查及分析[J].解放军护理杂志，2012，29(7B):16-18.

[7]洪素，李秋洁，王晓慧.护理组织氛围与护士职业价值观的相关研究[J].中国护理管理，2012，12(6):13-15.

[8]姜小鹰.护理管理理论与实践[M].北京:人民卫生出版社，2011:75.

[9]方萌萌，王超虹，李小雪.ICU护士工作投入与职业价值观、工作压力的关系研究[J].护理学杂志，2013，28(17):16-17.

(本文编辑范秋霞)

(收稿日期：2015-05-18；修回日期：2016-02-02)

中图分类号：R197.323

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.14.039

文章编号：1009-6493(2016)05B-1772-03

作者简介许萍，副主任护师，硕士研究生，单位：214028，无锡卫生高等职业技术学校；朱磊单位：214028，无锡卫生高等职业技术学校；吕卓鸿单位：214028，无锡市卫生局；缪雪晴单位：214028，无锡护理学会。