循证护理在胎膜早破患者中的临床应用

西安交通大学第二附属医院(西安710003)　王咏雪　卢晓宁



·临床护理·

循证护理在胎膜早破患者中的临床应用

西安交通大学第二附属医院(西安710003)王咏雪卢晓宁

主题词胎膜早破循证护理学

胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂，是常见的分娩期并发症，其发生率在妊娠满37周为10%，妊娠不满37周为2.0%～3.5%，胎膜早破对妊娠和分娩均造成不利影响，可导致早产及围产儿死亡的增加，可使孕产妇宫内感染和产褥感染率增加[1]。循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程[2]。我院2011年3月至2012年3月对180例胎膜早破患者进行分析，探讨循证护理在胎膜早破患者中的应用，现报道如下。

资料和方法

1一般资料胎膜早破孕产妇180例，年龄25～41岁，孕周28～41周。随机分为观察组和对照组，每组各90例。观察组采取循证护理，对照组采取常规护理。两组患者年龄，孕周比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2方法根据胎膜早破患者的孕周分为未足月胎膜早破(<36周)与足月胎膜早破(妊娠≥36周)两类，了解患者的早破水病因、孕产史、全身情况，确立循证问题。查阅相关文献，对文献的真实性、可靠性及临床实用性进行分析评估，确定循证证据，结合临床经验与患者需求，制定不同的护理措施。先对科室全体护理人员进行循证护理方面知识的培训，让护理人员对循证护理理念和精髓有更为深刻的理解，将循证护理理念贯穿于日常护理过程中。

3循证护理①心理护理：妊娠≥36周发生胎膜早破，按足月妊娠处理，其对母儿的危害不大，应对孕产妇耐心解释开导，减轻其思想负担，减少其对分娩的恐惧。对<36周的胎膜早破患者，要为患者讲解胎膜早破的影响和危害，使孕妇重视并积极参与治疗，同时多与家属沟通交流，为产妇建立支持系统，提供书籍、音乐、电视等消遣方式，提高保胎的舒适度，缓解焦虑心情。②卧位护理：常规护理往往要求患者抬高臀部，取左侧卧位，绝对卧床休息。循证护理对妊娠≥36周胎膜早破、胎头下降已衔接的患者可以下床大小便，采取自由体位待产同足月妊娠[3]。对<36周的胎膜早破患者，应绝对卧床休息，防止羊水流出过多、脐带脱垂等，可换取左、右侧卧位，以减轻其腰骶部不适感。③药物治疗：循证护理对妊娠≥36周者，顺其自然发动宫缩；妊娠>37周在破膜后12～18 h尚未临产者，可按医嘱采取措施引产。于破膜后12 h给抗生素预防感染，对<36周的未足月胎膜早破患者，应遵医嘱给地塞米松10 mg肌注或静脉滴注，以增加胎儿成熟度降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生率[4]。对采取保胎治疗无感染的孕妇，严密观察宫缩情况及治疗效果。④预防感染，做好生活护理：积极观察生命体征，查血象，监测孕妇体温>37.5℃报告医师及时处理；加强生活护理，满足患者的身心需求，使孕妇遵医依从性增加，无擅自下床的举动，防止了羊水流出过多、脐带脱垂、扭转等并发症的发生；特别是对于外阴部的护理，每日两次碘伏溶液擦洗，勤换吸水性好的消毒会阴垫，保持床铺清洁干燥，降低上行性感染[5]。⑤产程处理：定时测听胎心，检测胎动，观察羊水流出量、性状、颜色、气味等，密切观察产程进展情况。护理人员要高度重视，警惕难产因素存在导致的胎膜早破，随时做好急救准备措施。对可预见的早产，通知产科医师及儿科医师在场，确保早产儿安全。

4评价指标利用监测、观察、自设舒适度问卷调查表和护理工作满意度调查的方法，对两组患者的产后感染、脐带脱垂、新生儿窒息以及孕产妇的舒适度(失眠、心慌、尿潴留、便秘)、满意度进行调查。

5统计学方法 采用SPSS15.0统计软件对观察数据进行处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1两组患者并发症发生情况比较见表1。观察组患者并发症发生率明显低于对照组 (P<0.05)。

表1　两组患者并发症发生情况比较(n，%)

2两组患者舒适度、护理满意度比较见表2。观察组患者舒适度、护理满意度明显高于对照组(P<0．05)。

表2　两组患者护理满意度、舒适度比较(n，%)

讨论

在胎膜早破的患者中，许多孕产妇缺乏胎膜早破相关知识的了解与指导，因长期卧床不便产生焦虑、恐惧、烦躁等紧张情绪，会直接影响分娩方式的选择[6]。对胎膜早破患者实施循证护理，首先应区分孕周及是否头位已衔接，针对不同情况进行个体化心理护理、卧位指导。对足月头位已衔接胎膜早破患者，采取自由体位，能促进自然分娩率，缩短产程，减少产程中羊水的流出量，减少产程中产妇的排尿困难。对<36周的未足月胎膜早破患者，让孕产妇多了解胎膜早破的影响和危害，提高遵医依从性，加强生活护理并把健康宣教贯穿于孕产妇待产分娩的整个过程中。不仅同孕产妇讲解相关的分娩知识，同时对产妇的饮食、运动、产后恢复、育儿等多方面进行沟通交流。建立和谐的医患、护患关系，提高产妇对助产人员的亲切感和信任度，提高患者的舒适度和满意度，减少了失眠、心慌、尿潴留、便秘等不舒适症状及因不习惯床上大小便私自下床引发的羊水流出过多、脐带脱垂、扭转等并发症的发生。规范化的药物治疗、积极预防感染、有预见的难产产程处理等，能有效的降低感染、新生儿窒息等并发症的发生，提高了母婴安全。

对我院180例胎膜早破患者进行分组研究发现，将循证护理运用到临床护理中可以发挥很好的护理效果，提高患者的舒适度和满意度，降低并发症的发生率。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].7 版.北京：人民卫生出版社，2012：137-138．

[2]颜美琼.循证护理的理论与实践[J].护士进修杂志，2011，26(8)：675-677．

[3]李静，马绮梨，陈瑞香，等．不同待产体位对足月头位衔接的胎膜早破孕妇分娩结局的影响[J].中国循证医学杂志，2010，10(12)：1415-1418

[4]赵晓旺，黄爱民.未足月胎膜早破的高危因素分析及护理[J].中国实用护理杂志，2010，26(6)：23-24．

[5]李会新，井丽，李玲，等．期待疗法在未足月胎膜早破护理中的应用[J]．护理研究，2010，24(3)：668-669．

[6]李武菊.未足月胎膜早破60例相关因素分析[J].陕西医学杂志，2011，40(6)：742-743．

(收稿：2015-04-29)

【中图分类号】R473.71

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.02.055