深静脉长期血液透析留置导管的并发症及护理

●陈蕊

深静脉长期血液透析留置导管的并发症及护理

●陈蕊

观察深静脉长期血液透析留置导管患者的并发症发生情况，总结有效护理方案。方法：在我院2015年2月～2016年2月间收治的全部患者中，选择80例经深静脉行长期血液透析且留置导管的患者作为对象。随机分为两组，护理人员给予I组40例患者常规护理，针对此疗法的四种常见并发症给予II组40例患者常规加强化护理干预，统计并发症情况，比较护理效果。结果：I组中患者导管脱落、出血、感染、血栓栓塞发生率均高于II组，其总发生率为67.50%（27/40），II组总发生率为15.00%（6/40）。I组的总发生率与II组相比，P＜0.05，I组显著高于II组。结论：患者经深静脉行长期血液透析、留置导管治疗时，容易出现导管脱落、出血、感染、血栓栓塞症状。护理人员针对此类并发症实施强化护理，可有效降低并发症发生率。

深静脉；血液透析；留置导管；并发症；护理

目前，临床医师在为急慢性肾功能衰竭患者施治时，主要采用血液透析这一替代性疗法。据报道，此疗法可借助于半透膜的原理，将患者体内的代谢产物、有毒物质、水电解质多余成分等有效排除体外，从而实现对患者血液的净化。[1]但是，开展长期的血液透析治疗，须以建立高效血管通路作为基础。研究者比较各类血管通路发现，经深静脉部位留置导管是其中尤为有效且简便的一种方法。[2]然而，多项研究发现，经深静脉部位留置导管，容易引起出血、感染、血栓栓塞等并发症，还可能出现导管脱落问题，这使得患者生活质量与生存率明显降低。我院根据深静脉长期血液透析留置导管的常见并发症报道，选择80例患者开展临床研究，探讨了患者出现并发症的情况以及整体护理效果。下文是本次研究的相关内容：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究工作纳入范围的80例患者全部为我院在2015 年2月～2016年2月间收治，符合深静脉长期血液透析、留置导管的纳入标准。在患者自愿的基础上，将其随机分为两组，I组40例，II组40例。每组患者情况如下：I组：男30例，女10例，年龄介于22～80岁之间，平均年龄（52.15±2.13）岁。其中，13例患糖尿病肾病，18例患糖尿病肾病，9例患其他疾病。I组：男29例，女11例，年龄介于25～82岁之间，平均年龄（52.80±2.05）岁。其中，14例患糖尿病肾病，19例患糖尿病肾病，7例患其他疾病。统计比较此两组患者的性别、年龄、患病类型等一般资料，均为P＞0.05，不存在统计学差异。

1.2 方法

1.2.1 临床护理 护理人员在80例患者入院后，给予其常规护理，内容大致如下：插管前系统清晰地讲解导管留置注意事项；严格按照要求为患者实施透析护理，并对留置导管的伤口进行消毒处理；透析完成后，对导管进行妥善固定以及常规封官。另外，护理人员依据常见并发症，为II组40例患者实施强化护理，内容如下所示：①健康指导：留置导管前，与患者就留置导管的必要性、目的及留置导管后的注意事项等知识，进行详细的沟通交流，确保患者掌握相关知识。帮助患者了解并正视相关并发症，提高患者的自我护理能力，优化患者的治疗态度与心理情绪，帮助患者构筑治疗信心。②感染与出血护理：开展治疗前，提醒自己对各项操作均严格地落实无菌原则，如：在患者上机之前，为其进行手部的彻底消毒；佩戴消毒口罩，减少与患者交谈，以避免口腔细菌、鼻腔细菌的传播，对患者伤口造成的感染。开始工作后，在导管置入部位，遵照由里向外的原则，以安尔碘对伤口、周围皮肤进行彻底消毒，并密仔细观察导管周围皮肤变化，查看是否有红肿、出血以及脓性物质渗出等征象，若有此类征象，给予其及时彻底地处理。③血栓栓塞护理：每次透析结束后，采用0.5%碘伏纱布对导管的接口进行消毒浸泡，再采用生理盐水对导管进行彻底的消毒冲洗，确保导管内未有血液残留。然后，按照操作规程封管，然后换用肝素帽，以避免血液反流所造成的肝素稀释，从而切断血管通路栓塞的途径。④导管脱落护理：仔细观察导管的位置是否妥当，确保无任何问题后，以无菌纱布对导管进行固定。提醒患者保持伤口部位的清洁干燥，主动保护导管的稳定性，以避免导管脱落。

1.2.2 并发症统计 本次研究主要以导管脱落、出血、感染、血栓栓塞四种并发症为搜集对象。搜集完成后，对所有的数据进行汇总分类等处理，并转化为统计学软件中的数据库文件。

1.4 统计学分析 本次研究的原始数据由统计人员均转化为SPSS19.0统计学软件的相关数据库文件。计数资料描述：频数（n）及构成比（%），计量资料描述：均数±标准差（±s）；计数资料采用x2值法检验，计量资料（呈正态分布者）采用t值法检验。组间差异的统计结果为P＜0.05时，有统计意义。

2 结果

此次研究中，两组患者均出现了并发症，并发症具体发生情况如表1所示。通过表1中数据可看出，I组患者的四种并发症发生率均高于II组，I组总发生率为67.50%，II组总发生了为15.00%。两组患者的总发生率比较，统计结果为P＜0.05，差异显著。

表1 患者的并发症情况组间比较[n（%）]

3 讨论

临床研究证实，经由深静脉部位留置导管为患者进行长期血液透析时，常见的血栓栓塞、出血、感染、导管脱落等问题具有可控性。[3]护理人员针对此结论，应当着力加强学习，切实掌握这一治疗方案的优劣之处，同时熟悉相关并发症的诱发原因、并发症出现的征象，以及对于各类并发症的应对方法，以减少并发症对患者的影响。

我院此次对于80例患者的研究发现，患者在治疗中，的确容易出现血栓栓塞、出血、感染、导管脱落等问题，其中，经常规护理的40例患者总发生率为67.50%，经强化护理的40例患者总发生率为15.00%。统计比较两组患者总发生几率，I组显著高于II组，P＜0.05。比较两组患者四种并发症各自的发生率，亦是I组高于II组。此研究结论与当前各项报道的结论一致，进一步从侧面证实，护理人员为患者开展针对性的强化护理，的确可以实现对于并发症的控制。

总之，临床护理人员的强化护理对留置导管的并发症具有较高的控制效果。在日常工作中，护理人员应当不断总结护理经验，逐步优化护理方案，使护理的价值进一步得以发挥。

（作者单位：阜南县人民医院）

[1]钟安琪.深静脉长期血液透析留置导管的并发症及护理干预[J].当代医学,2014,18:126-127.

[2]张桂燕.深静脉长期血液透析留置导管相关并发症的护理[J]. 护理实践与研究,2014,02:35-36.

[3]林艳梅.深静脉长期血液透析留置导管的并发症和临床护理[J].中外医疗,2014,35:184-185+187.