县级医院手术室感染控制工作现状分析与对策

●许艳华

县级医院手术室感染控制工作现状分析与对策

●许艳华

对手术室环境及近期临床科室出现术后患者伤口感染情况存在的问题进行分析，以便预防和控制医院感染，提高医疗质量。方法：对23家县级医院手术室布局、物品管理、医护人员无菌操作、医院感染管理组织设置等进行现场检查并对部分工作人员进行问卷调查。结果：县级医院手术室感染管理存在许多不足，需加强医务人员的培训及加大监督管理力度。结论：基层医院发生感染现象普遍存在，但只有积极采取相应措施，加强职业防护，规范医护人员操作，树立院感意识，才能达到有效防护和控制医院感染的发生。

手术室；院感隐患；对策

手术室是工作量大，风险高的医院科室，在频繁的工作中很容易出现各种不安全的隐患。为了杜绝因手术室环境、医务人员感染控制意识不强而产生的安全隐患，现以我院手术室为例，分析县级医院手术室感染控制工作现状，并提出对策建议。

1 临床资料

2016 年对本地区23家县医院手术室进行现场检查并对部分工作人员进行问卷调查，其中二级甲等医院16家、二级乙等医院7家。检查的内容包括医院感染管理组织的设置、管理模式、手术室布局、急救设备、物品管理、消毒设备、手术器械的灭菌效果、医护人员无菌操作、术后器械清洗情况、手术间空气细菌数、手术间每天平均使用率等，调查结果不容乐观，见（表1）。

表 2 3家县医院手术室感染相关因素调查情况(%)

2 存在的问题

领导重视不够，医务人员专业意识不强，23家医院中绝大多数的院领导对院内感染认识不足或各种客观因素限制，致使医院感染管理缺乏有效支持。23家医院中2家医院无院内感染管理质控部门。同时，有些医院为降低医疗成本或盲目减轻患者负担而使一些用于标准预防的基本防护用品、标准预防硬件无法得到保障。另外，对23家医院手术室中部分工作人员进行专业知识问卷调查显示，87%的工作人员未接受或无定期进行医院感染知识培训，93%的工作人员尚未透彻理解标准预防的内涵，惯性思维而忽视职业暴露的发生；比如，在接触有明确血源性传染疾病患者时所有医护人员都注意防护，而面对普通患者时却缺乏防护意识，对未知的、潜在的血液、体液传播疾病造成的职业危害认识不够，这是很大的医疗安全隐患。

3 管理对策

3.1 领导重视，加强培训管理，医院要强化医院感染管理的重要性

结合各院实际建立完善的医院感染管理科、小组。手术室应成立相应的感染管理小组。该小组应不定期的检查各种制度的执行情况；监督各级医护人员的无菌操作技术；定期进行手术室质量监控。发现问题及时整改。有针对、分层次、多形式地对外科医生、麻醉师、护理人员进行医院感染相关知识的学习培训，及时组织医务人员学习或不断强化医院感染相关法律法规如：《医院感染规范》、《技术规范》、《消毒管理办法》等，使所有医务人员意识到医院感染管理工作的重要性与必要性，认真履行自己的相关职责。

3.2 加强手术室的合理布局及管理

3.2.1 合理布局

手术室应按标准设置，即工作人员、患者和污物3条通道。严格划分出污染、清洁、洁净3区，按不同要求采取不同隔离措施。备用感染手术间应设在半限制区内。

3.2.2 严格执行出入室制度

严格限制外源物品，以减少手术室污染。有呼吸道感染、手部破损或感染者不得进人手术室。进入手术室的所有人员需穿洗手衣裤、鞋，戴口罩和帽等；病人穿干净的病号服，经交换车接送。每间手术室总人数应控制在6—8人。术中关闭手术室前后门，严格限制人员走动。接台手术须遵守先无菌后有菌的原则。

3.2.3 手术室空气消毒

每月定期做室内气体培养监测1次，菌落数控制在规定范围之内：普通手术室菌落数≤200cfu/m3，洁净手术室菌落数≤10cfu/m3。每天必须对手术室进行清洁卫生消毒，常规紫外线持续照射1小时以上，连台手术需经紫外线消毒后进行。手术室内物品整齐摆放，减少不必要的移动，保持清洁，做到无灰尘、无血迹；敷料制作或包布的整理应在手术间外。手术室温度、湿度要适宜，一般温度控制在20—22℃，湿度40%—60%，手术间门以自动开启为好，减少气流流动，避免尘埃漂浮在空气中。

3.2.4 加强无菌操作技术

严格无菌操作，术者手洁净，能有效控制手术感染率。因此，手术室所有人员应及时更新知识、定期培训，手术参与者必须严格执行洗手制度，巡回护士应监督好手术医生、器械护士无菌操作，发现问题及时处理。医院感染管理人员应不定时随机对工作人员的无菌操作情况进行考核。

总之，医院感染贯穿护理操作全过程，我们只有从自身方面提高医院感染的意识，遵守各项管理制度及操作流程，做好卫生宣教，才能最大限度降低医院感染率，为患者提供高质量的医疗服务，让更多的患者能够健康的回归社会。

（作者单位：吉林省白城地区通榆县第一医院）

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