高渗盐水在重型颅脑损伤合并休克的早期治疗

●辛文伟

高渗盐水在重型颅脑损伤合并休克的早期治疗

●辛文伟

目的：探讨高渗盐水在重型颅脑损伤合并休克的早期治疗价值。方法：收集我院重型颅脑损伤合并休克的患者，外伤类型为车祸伤、坠落伤、暴力击打伤等。分为：研究组（接受高渗盐水降压）和对照组（接受甘露醇降压）。结果：（1）两组治疗前颅内压、中心静脉压、平均动脉压、脑灌注压比较无差异（P＞0.05）;两组治疗4小时颅内压、中心静脉压、平均动脉压、脑灌注压比较有差异（P＜0.05）。（2）两组治疗前、治疗4小时血钠、氯化物、钾对比较无差异（P＞0.05）;两组治疗4小时血钠、氯化物、钾比较无差异（P＞0.05）。结论：相对于甘露醇，高渗盐水在重型颅脑损伤合并休克降压效果肯定，对改善脑灌注压持久、安全。

高渗盐水；重型颅脑损伤；休克

颅脑损伤是由暴力造成的颅脑组织的损害，具有发病高、病情急、死亡率高等特点，其中重型、特重型颅脑损伤的死亡率为其他脑损伤的10倍[1]。颅脑损伤合并失血性休克病情危重,发展迅速。及时恢复脏器灌注,可以改善预后及降低死亡率。有学者指出高渗盐水使用后可以明显降低颅内压，促进脑功能的恢复。本文拟收集2012年2月～2015年1月我院重型颅脑损伤合并休克的患者，分析高渗盐水的治疗价值。

1 资料与方法

1.1 病例选择

收集我院重型颅脑损伤合并休克的患者，外伤类型为车祸伤、坠落伤、暴力击打伤等。分为：研究组（接受高渗盐水降压）和对照组（接受甘露醇降压）。研究组平均年龄、性别、体重分别为（38.6±6.8岁、男46例，女54例、64.5±12.5kg）；对照组平均年龄、性别、体重分别为（39.1±7.1岁、男50例、女50例，63.1±11.8kg）。

1.2 入选标准

（1）通过病史、体格检查、影像学确诊为颅脑外伤。（2）深昏迷6小时以上。（3）外伤后入院时间小于2小时。

1.3 排除标准

（1）非外伤造成颅脑损伤。（2）以往有脑血管病史。（3）入院后24小时内死亡者。

1.4 观察指标对比

（1）两组治疗前、治疗4小时颅内压、中心静脉压、平均动脉压、脑灌注压。（2）两组治疗前、治疗4小时血钠、氯化物、钾。

1.5 统计学

采用SPSS18软件，计量资料t检验。计数资料χ2检验，当P＜0.05，判断有统计学意义。将P＜0.05的变量纳入Logistic分析中，计算P＜0.01的变量。

2 结果

（1）两组治疗前、治疗4小时颅内压、中心静脉压、平均动脉压、脑灌注压两组治疗前颅内压、中心静脉压、平均动脉压、脑灌注压比较无差异（P＞0.05）;两组治疗4小时颅内压、中心静脉压、平均动脉压、脑灌注压比较有差异（P＜0.05）,见表1。

表1 两组治疗前、治疗4小时颅内压、中心静脉压、平均动脉压

（2）两组治疗前、治疗4小时血钠、氯化物、钾对比两组治疗前、治疗4小时血钠、氯化物、钾对比较无差异（P＞0.05）;两组治疗4小时血钠、氯化物、钾比较无差异（P＞0.05）,见表2。

表2 两组治疗前、治疗4小时血钠、氯化物、钾对比

3 讨论

有美国学者统计研究显示在2015年重型、特重型颅脑损伤患者的死亡率达到45%-86%，在入院后7天内是死亡的高峰[2]。而且在存活的患者中，仅有45%～60%的患者得到较好的康复，大部分患者存在不同程度的残疾。随着近我国建筑业、交通业的发达，使得颅脑损伤的发生率逐步提高，虽然医学技术和药物得到快速的发展，但是仍难降低颅脑损伤患者的死亡率和致残率[3]。

脱水治疗是抗脑水肿、降低颅内压有效的方法之一，但是存在反跳现象,且有潜在肾毒性。1919年,国外学者在动物模型中发现高渗盐水复苏后脑体积缩小，随后又学者采取7.5%氯化钠治疗失血性休克重度颅脑外伤老鼠模型，取得较好的复苏效果。高渗盐水治疗机制为通过产生高于正常血浆8倍的渗透压,产生渗透压梯度将组织间隙水分向血管内转移,减轻脑水肿。有学者对10只出血休克大鼠进行液体复苏，5只大鼠给予等渗盐水，5只给予7.5%高渗盐水，当两组大鼠达到相同血压时，7.5%高渗盐水的用量比等渗盐水少6.6倍。而且高渗盐水可减少脑血管内白细胞附壁,降低脑组织含水量。还有学者指出高渗盐水可以使细胞内Na+浓度升高,促使心肌细胞Na+—Ca+交换，使心肌收缩力加强。

（作者单位：台州市第一人民医院）

[1]全振亚,杨光社.颅脑损伤后脑干梗死16例分析[J].实用诊断及治疗杂志,2012,17(4)：333.

[2]胡明伟,步星耀.颅脑损伤并闭合性腹部外伤36例诊治分析[J].实用诊断及治疗杂志,2013,17(6)：513.

[3]只达石,崔世民.重型颅脑损伤救治规范[M].北京：人民卫生出版社,2012.72.