ICCO容量监测与CVP压力监测指导下ICU感染性休克患者早期液体复苏分析

●应盼

ICCO容量监测与CVP压力监测指导下ICU感染性休克患者早期液体复苏分析

●应盼

目的：探讨PICCO容量监测对感染性休克患者早期液体复苏的价值。方法：收集我院感染性休克患者，分为两组，研究组（接受PICCO容量监测补液）和对照组（接受CVP压力监测补液）。对比：（1）两组治疗前、治疗3天CVP、MAP、乳酸、尿量。（2）两组机械通气的时间、ICU住院时间及住院期间死亡率。结果：（1）两组治疗前CVP、MAP、乳酸及尿量比较无差异（P＞0.05）;两组治疗3天CVP、MAP、乳酸及尿量比较有差异（P＜0.05）。（2）两组机械通气的时间、ICU住院时间及住院期间死亡率比较有差异（P＜0.05）。结论：PICCO容量监测指导感染性休克患者早期液体复苏疗效肯定，能够缩短患者住院时间，减少死亡率。

PICCO容量监测；CVP；感染性休克；液体复苏

感染性休克是重症监护室常见的疾病，来势凶猛，病情发展迅速，合理的液体复苏影响患者的预后，在治疗方案中占有重要地位。有学者指出感染性休克者心肺功能不全、多伴有多脏器功能障碍，血管通透性发生变化，复苏终点很难掌握，而且大量复苏反而会增加急性心衰的可能[1]。目前临床中主要以CVP作为血容量评价指标，但是CVP在临床使用中容易受到机械通气、胸腔内压等因素的影响。PICCO为近年来液体复苏新的重要指标。本文拟收集2013年2月～2015年1月我院感染性休克患者，分析PICCO容量监测的价值。

1 资料与方法

1.1 病例选择

收集我院感染性休克患者，原发疾病为重症肺炎、脓毒血症、重症胰腺炎、烧伤等，共计60例。随机分为研究组和对照组。研究组平均年龄、性别、APACHEⅡ评分分别为（52.6±13.5岁、男性16例，女性14例、21.2±3.5分），对照组平均年龄、性别、APACHEⅡ评分分别为（51.9±12.8岁、男性15例，女性15例、22.7±2.8分），两组年龄、性别、APACHEⅡ评分基本接近。

1.2 入选标准

（1）存在全身炎症反应综合征。（2）需要呼吸机辅助治疗。（4）自愿参加试验。

1.3 排除标准

（1）心跳骤停者。（2）严重胸腹腔感染者。（3）重型项脑损伤者。

1.4 治疗方法

对照组根据CVP调整补液，CVP＜8mmHg时，积极补液，CVP＞12mmHg时，限制补液。维持平均动脉压在65mmHg以上，尿量＞0.5ml（kg.h）。研究组EVLW＜7ml/kg，ITBV＜850ml/m2，积极补液；EVLW＜10ml/kg，ITBV＞1000ml/m2，限制补液；根据CI、GEF、SVRI调整血管活性药物用量。

1.5 观察指标对比

（1）两组治疗前、治疗3天CVP、MAP、乳酸、尿量。（2）两组机械通气的时间、ICU住院时间及住院期间死亡率。

1.6 统计学

计量资料t检验，样本率χ2检验，SPSS中文版进行统计。

2 结果

（1）两组治疗前、治疗3天CVP、MAP、乳酸及尿量两组治疗前CVP、MAP、乳酸及尿量比较无差异（P＞0.05）;两组治疗3天CVP、MAP、乳酸及尿量比较有差异（P＜0.05）,见表1。

表1 两组治疗前、治疗3天CVP、MAP、乳酸及尿量

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（2）两组机械通气的时间、ICU住院时间及住院期间死亡率两组机械通气的时间、ICU住院时间及住院期间死亡率比较有差异（P＜0.05）,见表2。

表2 两组机械通气的时间、ICU住院时间及住院期间死亡率

3 讨论

ICU主要死亡原因之一是感染性休克，感染性休克发病中炎性介质占有重要地位，如血管活性物质、趋化因子、氧自由基、酶系统等组成复杂的网络效应，影响内皮细胞、淋巴细胞、补体、凝血系统等。患者体内血流动力学可分为低动力型与高动力型休克。前者表现为动脉血压降低、心脏指数降低。后者表现为心排血量增加、外周血管阻力明显降低[2]。

目前国际上公认的早期复苏指标为CVP达到8～12mmHg，MAP＞65mmHg，尿量＞0.5ml（kg.h）、SvO2＞70%等[3]。液体治疗目的为快速扩容，增加心排血量。同时配合血管活性药物的使用以升高血压，改善内脏器官灌注。本次研究发现研究组治疗3天CVP、MAP、乳酸及尿量优于对照组。可以看出PICCO技术在指导感染性休克患者的液体复苏技术上由于CVP液体复苏。PICCO由肺温度稀释曲线，通过计算得到心输出量，主要获取指标有心排血指数、胸腔内总血容量、全心射血分数、外周血管阻力指数等参数。与CVP相比，PICCO的优势在于（1）使用方便，反应时间快速。（2）获取患者机体循环和肺水的相关数据。（3）减少盲目补液，缩短机械通气时间。同样本次研究发现两组治疗3天CVP、MAP、乳酸及尿量比较有差异。

（作者单位：台州市第一人民医院）

[1]顾勤，刘宁，俞建峰脉压变异对急性肺损伤机械通气患者血流动力学变化的临床价值[J].中国呼吸与危重监护杂志，2012,8(4)：388-391

[2]中华医学会重症医学分会成人严重感染与感染性休克血流动力学监测及支持指南[J].中国危重病急救医学,2013,19(3)：129-133.

[3]王东浩.乳酸清除率评估重度脓毒症患者预后的临床分析[J].中国急救医学,2012,(1)：15-17.